Metodologické a fyziologické úvahy týkající se liposukce na obličeji a krku

Existuje mnoho různých technik pro dosažení hlavního účelu liposukce. Techniky používané na obličej a krk, i když velmi podobné techniky, které se používají na těle by měly být různé, protože anatomie a fyziologie těchto oblastí. Užívání liposukce na obličej a krk, musí chirurg pamatovat na tloušťce obličeje, v blízkosti motoru a senzorických nervů (zejména větve čelist hrana systému lícního nervu), hloubka ukládání tuku vyžaduje odsátím a přírodní účinky stárnutí na ukládání tuku v obličeji .

Technika liposukce, zavedená v 70. Letech minulého století, zahrnuje použití tuhé kanyly a aspirátoru. Canyul se rychle pohybuje vpřed a zpět přes tukové usazeniny v podkožních tunelech. Tukové buňky jsou roztrhány a utaženy v perforované kanyle s podtlakem vytvořeným sáním. Pokud je sací tlak dostatečně vysoký, jsou tukové buňky lyžovány a zničeny. Použití této techniky poskytuje stabilně dobré výsledky.

Přidání hypotonické infiltrace (zavedení hypotonického fyziologického roztoku s lokálním anestetickým účinkem) do liposukční techniky nalezlo široké uplatnění při rekonstrukci obrysů těla. To vám umožní provádět liposukci na velkém úseku při intravenózním sedání a infiltrace fyziologického roztoku usnadňuje prasknutí buněčných membrán a usnadňuje aspiraci velkého množství tuku. Hypotonická infiltrace zahrnuje zavedení vazokonstriktivního roztoku do celého lůžka pro liposukce. Čekání 15 minut před začátkem postupu umožňuje adrenalin působit a významně snižuje krvácení. Někteří chirurgové používají hypotonickou infiltraci v obličejovém plastu nejen pro aspiraci, ale v menších objemech a pro disekci tkáně. Hypotonická infiltrace může být škodlivá v malých oblastech, jako je obličej a krk, kvůli zkreslení způsobenému tím. To může ztěžovat symetrické odstranění tuku. U těla zahrnujícího operaci velkého objemu mají výhody hypotonické infiltrace usnadnit odstranění tuku a uvolnění uvolněného tepla, zejména při použití ultrazvukové energie. Hlavní nevýhodou použití hypotonického řešení je problém přemísťování tekutiny do třetího prostoru.

Potřeba liposukce na těle a pokračující hledání způsobů zlepšení výsledků s minimem komplikací vedly k vývoji jiné relativně nové techniky. Zahrnuje ošetření tukové tkáně ultrazvukem zevnitř nebo zvenku, což vede k prasknutí tukových buněk a usnadnění aspirace. Ačkoli ultrazvuk pro tkáňovou aspiraci byl použit od konce 60. Let minulého století, byl jen nedávno přizpůsoben pro účely liposukce. Mnohé z nejběžnějších oblastí tukových zásob v těle jsou velmi vláknité a podpora liposukce kanyly s interním nebo externím ultrazvukovým přístrojem vyžaduje nejen méně úsilí, ale mnohem účinnější u tuku aspirace. Některé studie liposukce pomocí ultrazvuku na těle také mluví o méně edému a známky úrazu tkáně po operaci.

Fyziologicky, ultrazvuková energie se přemění na mechanické vibrace, které vytvářejí „mikromechanický efekt -. Účinku kavitace (expanze a kontrakce cykly prvků tuková tkáň), což vede k explozi, zničení buněk, to znamená, zkapalňování tuku a vliv teploty na tukové buňky“ Četné studie byly identifikovány tyto problémy spojené s podkožní použití ultrazvukové energie je nadbytek tepelné energie v místě incize a možných komplikací způsobených to v odlehlých oblastech podkožního prostoru. V současné literatuře zřídka diskutuje o použití externích ultrazvukových přístrojů pro liposukci. Je třeba poznamenat, že tato zařízení mají podobné výhody, což zjednodušuje chirurgický zákrok a zkrácení pooperačním období, ale stále vyžadují seriózní výzkum. Nedávné publikace o této techniky, neobsahují informaci o tom, zda používání externích zařízení a diskutovat o otázkách bezpečnosti jejich použití. Plastové chirurgové musí být opatrný při zvažování použití liposukce vnitřní vyztužené sonikována, na obličeji a krku blízkosti nervových struktur - a to jak citlivé a motoru - a menší tloušťka dermis a epidermis. Ve studiích na zvířatech byl vyhodnocen účinek ultrazvukové energie na nervovou tkáň. Jejich výsledky ukázaly, že s nízkou amplitudou ultrazvuková energie se aplikuje přímo na nervu, způsobuje viditelné poškození. Nicméně, nenastane žádné funkční poruchy nervového vedení, dokud se zvyšuje amplituda ultrazvuku. Většina zdrojů věnovaných liposukce, ultrazvuk zvýšenou radí držet doporučení výrobce, pokud jde o elektrárny a považuje instalace dostatečně bezpečný. Při hledání systému Medline jsme nenašli žádné kontrolované studie, které prokazují bezpečnost a prokázat další výhody liposukce na obličej a krk, lepší ultrazvuku ve srovnání se standardními liposukce postup manuální Microcannular.

Nejnovější dosažení liposukce je liposkop, který doporučuje Gross a Becker pro přímou lipektomii nebo pro uzavřenou lipectomii v oblasti obličeje a krku. Podobné zařízení umožnilo udělat významný krok v chirurgii endoskopického sinusu; Někteří odborníci ji také doporučují pro použití s plastovou zadní částí nosu. Liposheaver je chráněná mechanizovaná čepel, která odstraňuje tuky buď pod přímým pozorováním nebo v podkožním prostoru. Uvádí se, že traumatická povaha tohoto postupu je nižší než u standardní techniky, protože tuk nevypadá, ale je odříznut. Je však zajímavé, že při liposukci, v původní verzi Schudde, byl použit nástroj akutního kyreterového typu, který odřízl spíše než odtrhnout tuky. Tato technika se dostala do hanby po hlášeních o smrti tkání a dokonce o ztrátě končetin v důsledku poškození cév.

Řezný olej se liší od konvenčních technik, technik hypotonickém infiltrace a ultrazvukové liposukce v tom, že nevyžaduje vysoké vakuového sání, kdy aktivně vyřízne, nepřijetí tuku. Tato metoda, i když má princip podobný akutní kyretáž, se od ní liší v tom, že síť tunelů vytvořených kanylami lipoucheveru je velmi podobná tradiční metodě. Jeho tvorba zachovává vaskulárně-nervové formace. Srovnávací multicentrické studie prokázaly úspěšné použití tohoto přístroje a nabízely to pouze jako alternativa tradiční liposukce, případně s menším traumatem a dokonalejší lipolýzou, v zkušených rukou. Při používání tohoto přístroje je třeba se ujistit, že existuje excizie a nasávání pouze podkožního tuku bez kontaktu s dermis. V uzavřeném řízení, rovnoměrné odstranění tuku a udržovat krevní cévy a nervy a je poskytována konturování kanyly tak, aby chirurg vytáhne pleti nedominantní ruky. Ve srovnání s tradiční metodou liposukce může být použití liposkopu doprovázeno mírným zvýšením frekvence vývoje séra a hematomu.

[1], [2], [3], [4]