Lifting krku a dekoltu: chirurgická technika

Plastické operace se provádějí téměř na jakékoli části těla, včetně krku. Například tak populární chirurgický zákrok, jako je lifting krku, umožňuje lidem zbavit se takového estetického problému, jako je ochablá kůže pod bradou. Jiné metody tuto vadu nedokážou odstranit, takže platysmoplastika (jak se lifting krku v chirurgii nazývá) je považována za poměrně běžný komplex chirurgických zákroků.

Indikace postupu

V oblasti krku je relativně málo tukové tkáně. S věkem se vyvíjí ochabování kůže a na vině je z velké části jak malá tuková vrstva, tak strukturální rysy podkožních svalů, nazývaných „platysma“. Jedná se o tenký svalový prvek umístěný přímo pod kůží a srostlý s dermis. U mnoha lidí nemá platysma souvislý povrch, ale vyznačuje se samostatnými svalovými shluky, které se s věkem dehydratují a ztrácejí svou funkčnost.

Anatomicky je platysma klasifikováno jako obličejový sval, takže se nepodílí na motorické aktivitě krku, ale aktivuje se pouze na pozadí určitých emočních stavů - například když člověk zažívá silnou bolest, nebo je velmi vyděšený či rozzlobený. Protože takové emoce zažíváme, upřímně řečeno, zřídka, platysma je téměř vždy v uvolněném stavu. S věkem se krevní oběh v tkáních krku zpomaluje, svaly se stávají méně elastickými a ochablými. Výsledkem je ochablá kůže pod bradou, pokleslé koutky úst atd.

V jakých případech lze pacientovi doporučit lifting krku? Za indikaci se v první řadě považují vady související s věkem, stejně jako ty, které vznikly v důsledku individuálních rysů struktury krku nebo v důsledku určitého životního stylu. Nejčastěji se k liftingu krku obracejí ženy starší 25-30 let. Starší pacientky podstupují lifting k nápravě problémů, jako je „krůtí krk“, „Venušiny prstence“ a dvojitá brada.

Krůtí krk je vada, která se s věkem vyvíjí u absolutně všech lidí, protože je spojena s přirozenou ztrátou elasticity kůže a svalové tkáně.

Venušiny prstence jsou častou estetickou vadou způsobenou nadměrným hromaděním tukové tkáně v oblasti krku. To je zase spojeno s postupným oslabováním krevního oběhu a zpomalením metabolických procesů. Navenek se problém jeví jako tvorba zvláštních prstencovitých ztluštění kolem krku.

Dvojitá brada je stejně častý problém, který je spojen nejen s nadváhou, ale také s věkem souvisejícím ztluštěním tkáně v oblasti krku.

Kterýkoli z uvedených nedostatků lze napravit pomocí správného liftingu krku.

Příprava

Před odesláním pacienta na lifting krku lékař nutně provede předběžnou konzultaci: je nutné určit stupeň věkových nebo jiných změn tkání, odhadnout rozsah nadcházejícího zákroku a zvolit nejvhodnější typ operace. Lékař se pacienta zeptá na problémy, které ho trápí, na možné kontraindikace liftingu krku, na vady, které je třeba odstranit a opravit. Dále bude pacient informován o tom, jak bude lifting krku proveden a jak dlouho bude zákrok trvat. Lékař mu bezpodmínečně poskytne informace o dalším období rehabilitace a o možných důsledcích a komplikacích.

V rámci přípravy na lifting krku pacient podstoupí diagnostické vyšetření. Budou také pořízeny předoperační snímky pro následnou analýzu všech změn.

Dva týdny před liftingem krku musí pacient přestat užívat léky, které ovlivňují srážlivost krve – to zahrnuje kyselinu acetylsalicylovou a další léky s podobným účinkem. Pokud je člověk nucen užívat nějaké léky pravidelně, musí být na to operující lékař předem upozorněn.

14 dní před zákrokem musí pacient přestat kouřit (nebo alespoň výrazně snížit počet vykouřených cigaret). Faktem je, že kouření vyvolává křeč cév, což může vést ke zhoršení průtoku krve v tkáních, a to jak během zákroku, tak i během rehabilitačního období.

Týden před liftingem krku by měl pacient ze svého jídelníčku vyloučit veškeré tuky a kořeněná jídla a také se vyhnout pití alkoholu.

8–10 hodin před zákrokem nesmíte jíst ani pít: v době zákroku musí být váš žaludek prázdný.

Samotná operace obvykle trvá asi 30-40 minut, po které je pacient odeslán na lůžkové pozorování.

Technika zvedání krku

Existují různé metody liftingu krku: chirurgové volí optimální metodu na základě individuálních charakteristik pacienta. Mluvíme o následujících metodách:

• liposukce krku;
• izolovaný lifting krku;
• komplexní lifting krku a obličeje;
• cervikoplastika;
• radikální platysmaplastika.

Liposukce krku se provádí malým řezem (asi 3,5 cm), kterým se odstraní přebytečná tuková tkáň. Tato technika je optimální pro odstranění dvojité brady.

Izolovaný lifting krku zahrnuje lokální plastickou operaci a posun kožního laloku: tato metoda je šetrnější, ale neposkytuje výrazný omlazující účinek. [ 1 ]

Komplexní lifting je kombinovaná technika, která spojuje korekci pokožky krku a obličeje. Metoda může zahrnovat liftingový zákrok, liposukci a konturní plastickou chirurgii.

Cervikoplastika zahrnuje odstranění ochablých tkání, které ztratily elasticitu: přebytečná kůže v oblasti krku a brady se odstraní.

Pokud se provádí radikální platysmaplastika, lze lifting krku provést jedním z následujících způsobů:

• postranní;
• mediální.

Během laterálního liftingu se platysma odloupne a následně se odstraní přebytečná tuková tkáň. Následně se v oblasti spánků provedou řezy, které obepínají uši a končí za nimi. Díky této metodě se platysma zpevní, obnoví se tonus a zřetelnější kontury (tkáně se natáhnou a fixují za ušima). Zákrok se často kombinuje se SMAS liftingem, který koriguje dolní polovinu obličeje a krku.

Během mediálního liftingu se koriguje odchylka okrajů mediálních svalů – provádí se tzv. korzetový lifting krku. Tkáně se proříznou pod bradou, podkožní svaly se stáhnou do středu a vytvoří se určený cervikálně-mentální úhel. Platysma se sešije a stehy se aplikují podél kůže.

Zvednutí krku se zadním řezem je relativně nová technika, která se v celosvětové plastické chirurgii používá teprve 7-8 let. V postsovětských zemích není tato operace nijak zvlášť běžná - především kvůli své novosti a nedostatku praxe mezi specialisty.

Lifting krku mezonitmi je minimálně invazivní zákrok s relativně krátkou dobou rekonvalescence. Díky mezonitím obsahujícím polydioxanon se vytvoří jakási konstrukce, která se postupně rozpouští v tkáních. Zároveň mezonitě stimulují produkci kožního kolagenu, takže liftingový efekt je zachován i po vstřebání konstrukce. Existují i další nitě pro konstrukci - Aptos. Jejich složení je zastoupeno kaprolaktonem, takže liftingový efekt je projeven silněji. [ 2 ], [ 3 ]

Endoskopický lifting krku patří do kategorie nízkotraumatických technik, protože se provádí pomocí endoskopu. Tento typ liftingu nevyžaduje velké řezy a výrazné odlupování tkání. Účinek endoskopického liftingu krku však není menší než u tradiční plastické chirurgie krku. Vpichy pro endoskop se dělají v záhybech za ušima. Používá se celková anestezie a lékař sleduje celý průběh operace na monitoru: chirurg rozprostře měkké tkáně, fixuje svaly a napne kůži v požadovaném směru. Endoskopický lifting krku se téměř vždy provádí současně s liposukcí brady a liftingem obličeje. [ 4 ]

Laserový lifting krku je nechirurgická metoda: ošetření je bezbolestné a relativně snadno se provádí a efekt přetrvává až 2 roky. Podstatou metody je působení laserového paprsku na pokožku, který stimuluje produkci kolagenu a pokožka se začíná omlazovat. Pro trvalý efekt by měly být provedeny alespoň tři sezení laserového liftingu. Frakční omlazení krku CO2 laserem je účinnou léčebnou možností s dlouhodobou účinností pro pacienty, kteří mají převážně povislou kůži a vrásky spolu s pigmentací povrchu kůže. [ 5 ]

Radiofrekvenčně asistovaná liposukce (RFAL) pro konturování krku a obličeje je bezpečný postup pro dosažení významného snížení ochablé kůže a tukových usazenin v oblasti brady a tváří. [ 6 ]

Hollywoodský lifting krku je unikátní technika vyvinutá newyorskými specialisty na plastickou chirurgii, nazývaná Hollywoodský lifting krku. Tato technika účinně zpevňuje bradu a krk, odstraňuje povislou kůži a navrací mladistvé rysy krku a obličeje. Svůj hollywoodský název získal tento lifting krku díky své vysoké popularitě mezi hollywoodskými herci. Po zákroku se pacienti rychle vrátili do práce a jizvy zůstaly pro ostatní neviditelné. Hollywoodský lifting krku se provádí nejen ve Spojených státech, ale i v naší zemi, protože se tato technika rozšířila ve většině světových klinik plastické chirurgie.

Kombinované použití ultrazvukové liposukce a platysmoplastiky s omezeným řezem k úpravě povislé kůže na krku. Tato kombinovaná terapie je minimálně bolestivá a konzistentně vede k významnému zlepšení cervikomentálního úhlu. [ 7 ]

Kontraindikace k postupu

Chirurg neprovede lifting krku, pokud má pacient následující kontraindikace:

• akutní infekční a zánětlivé procesy, období exacerbace chronických zánětlivých patologií;
• maligní a benigní nádory a autoimunitní procesy;
• zhoršená srážlivost krve;
• absolutní ztráta elasticity a turgoru kůže;
• cukrovka;
• dekompenzovaná onemocnění srdce a cév;
• alergická predispozice těla, akutní období alergických reakcí;
• nedostatečná funkce ledvin a/nebo jater;
• poškození a onemocnění kůže v oblasti, kde má být operace provedena.

Důsledky po postupu

Některým následkům po zákroku se někdy nelze vyhnout:

• Krvácení, hematomy, akumulace serózní tekutiny jsou spojeny s poškozením tkáně a projevují se bolestí, výskytem modřin nebo malých těsnění v oblasti aplikace stehů, přítomností hustých pramenů za ušima. Ve většině případů lze tento důsledek zaznamenat během prvních 24 hodin po liftingu krku. Pokud se problém zjistí později, zhoršuje prognózu a může způsobit komplikace - například nekrózu tkáně.
• Velké hematomy nebo seromy způsobené uvolněním velkého množství krve nebo serózní tekutiny do tkání vyžadují chirurgický zákrok. Odstraňují se pomocí předem provedených stehů, které se poté znovu aplikují.
• Vypadávání vlasů v oblasti liftingu krku (za ušima nebo v oblasti spánků) je vysvětleno poškozením vlasových folikulů během zákroku. Obnova vlasů zpravidla probíhá bez dalšího zapojení lékaře, nějakou dobu po liftingu krku. Pokud k obnově nedojde, může lékař doporučit transplantaci vlasů.

Za určitých podmínek se po liftingu krku objevují nejen dočasné následky, ale i poměrně závažné komplikace. Podle statistik se to však stává poměrně zřídka.

Komplikace po postupu

• Nekróza kůže se vyvíjí v důsledku poruchy průtoku krve způsobené ztenčením tkání nebo nadměrným napětím v linii švů. Po liftingu krku se nekrotické procesy nejčastěji zaznamenávají v oblasti za ušními boltci.
• K infekci může dojít na pozadí velkého hematomu nebo nekrotických procesů. Kromě toho může k infekci dojít, pokud se vlasy náhodou dostanou do oblasti řezu během šití. Tento problém se obvykle řeší užíváním antibiotik.
• Nadměrné hromadění pigmentu v kůži neboli depigmentace se pozoruje při zvýšené citlivosti kůže a také při tvorbě rozsáhlých intradermálních modřin.
• Deformace kontur obličeje může vzniknout v důsledku tvorby hematomu, posunutí kožních oblastí, poškození povrchových krčních svalů nebo nadměrného odstranění tukové tkáně v oblasti brady. Takový problém, který se objeví během liftingu krku, často vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.
• Tvorba keloidní tkáně v oblasti jizvy se často vyskytuje u pacientů s dědičnou predispozicí k takové komplikaci. U normálních lidí se steh zcela utáhne maximálně do 10-12 měsíců: v důsledku toho se vytvoří běžná jizva. Pokud dojde k porušení hojení, pak v jizvě prorůstá keloidní tkáň. Aby se předešlo komplikacím, je nutné identifikovat predispozici ke keloidním výrůstkům již ve fázi plánování liftingu krku nebo jakékoli jiné operace.

Péče o proceduru

Několik dní po zákroku necklift bude pacient pod dohledem lékaře v nemocničním prostředí. V případě výrazného bolestného nepohodlí bude muset užívat léky proti bolesti. Obecně lze mírnou palčivou bolest v oblasti krku pociťovat po dobu asi 10-14 dnů, poté postupně mizí s hojením rány. Současně s bolestí mizí hematomy a ustupuje otok.

Stehy se odstraňují 1-1,5 týdne po zákroku. Pro urychlení regenerace tkání může lékař předepsat fyzioterapii - tato metoda je v první řadě nezbytná k obnovení funkce svalové tkáně krku.

Po liftingu krku lékař pacientovi aplikuje modelovací obvazový rám, který je následně nahrazen speciálním kompresním krčním korzetem. Ten se musí nosit 3–4 týdny.

Další lékařská doporučení mohou zahrnovat následující:

• Během období regenerace tkání po liftingu krku nemůžete jít do lázní nebo sauny;
• nesmíte se sprchovat ani koupat v horké vodě;
• Nemůžete navštívit solárium, opalovat se na pláži ani plavat;
• jakákoli fyzická aktivita by měla být omezena (nedoporučuje se běhat, skákat, nosit těžké předměty ani se ohýbat);
• Doporučuje se spát v pololežaté poloze; k tomu můžete použít vysoký polštář.

Pokud budete správně dodržovat všechny rady svého lékaře, riziko komplikací po liftingu krku se sníží na nulu.

Recenze

Plastičtí chirurgové nejčastěji nabízejí pacientům lifting krku ve třech možnostech:

• laterální lifting s utažením tkáně pomocí horizontálního stehu;
• mediální lift, který zahrnuje vertikální sešití tkání až do středu krku;
• smíšený typ zvedání – laterálně-mediální typ.

Podle odborníků je poslední z uvedených metod považována za účinnější, protože pomáhá zpevnit všechny ochablé tkáně krku, což znatelně ovlivňuje výraz kontur krku.

Jak říkají samotné pacientky, laterálně-mediální lifting krku pomáhá doslova omladit i ženy nad padesát let. Hlavní podmínkou je vybrat si dobrou kliniku a operujícího chirurga, který má dostatečnou kvalifikaci a licenci k provádění takových korekčních operací. Při rozhodování o zákroku je také důležité zkontrolovat, jak moderní vybavení se při zákroku používá. Pokud pacientka jedná s klinikou odpovídající úrovně, pak ideální výsledky liftingu krku budou následující:

• úhel mezi krkem a bradou bude vyrovnaný;
• pokožka bude hladší a pružnější;
• objeví se jasné kontury krku.

Je lepší, když se lifting krku provádí v kombinaci s omlazením obličeje. V tomto případě můžete očekávat optimální omlazující výsledek.