Léčba keloidních jizev

Je třeba poznamenat, že dlouhodobé státní septických ran, chronický zánět přispívá ke vzniku keloidů, ale to je pouze „špičku ledovce“. Jak již bylo uvedeno výše, důvody pro vzhled keloids moc, to znamená, že daný patologický stav těla je polyetiology. To vysvětluje, proč jen místní média nemůže být vyléčen, keloidy, a to zejména v oblastech oblíbeného keloidoopasnyh. Často tyto jizvy se vyskytují v oslabených pacientů s rozsáhlými popáleninami, infikované rány, na pozadí chronické nebo akutního stresu, chronické choroby, endokrinopatie, genetická vnímavost, a další. Proto, laboratorní a pomocná vyšetření, pečlivé anamnézy, léčba komorbidity, substituční terapie stopových prvků, vitamíny, antioxidanty, adaptogeny by měly být zahrnuty do povinného léčebného režimu pro tyto pacienty. Je pochopitelné, že ne-li eliminovat příčiny predispozici k tomuto onemocnění, léčba nemusí být úspěšné. Nicméně, ne vždy je možné určit základní příčiny keloids nebo příčin jsou známé, ale to je nemožné, aby se jich zbavit. V tomto případě je léčba velkým problémem.

Je známo, že chirurgická excizie a mletí keloidních jizev bez předchozí terapeutické a pooperační léčby je kontraindikována, protože větší část jizev se obvykle nachází na místě odstraněného keloidu. Proto je většina terapeutických opatření terapeutická. Existují však chirurgické techniky, které mohou snížit oblast keloidních jizev a dosáhnout dobrých výsledků po jejich excizi.

Chirurgická excizie malých keloidních jizev s přihlédnutím k liniím pokožky může také vést k docela estetické zjizvení, zejména při předoperační a pooperační léčbě s nimi

Při analýze hlavních směrů práce s keloidními jizvy můžeme usoudit, že většina z nich je zaměřena na:

• eliminace a neutralizace faktorů, které aktivují fibroblasty;
• eliminace přebytku makromolekulárních složek pojivové tkáně;
• destrukce objemu patologického tkáně s tzv. Růstovými místy, které jsou zdrojem tvorby "obrovských" a mladých fibroblastů s výraznou tendencí ke stálému růstu a pomalému zrání.

Kritická analýza prezentovaná v datové tabulce nám umožňuje konstatovat, že některé z těchto nástrojů a metod ztratily svou relevanci v důsledku výskytu vzdálených negativních výsledků léčby. Část nástrojů a metod může být spojena s vážnými komplikacemi v rukou nedostatečně odborně vyškolených odborníků. Část - je velmi málo efektivní.

Například, v blízkosti nafouknuté zaostření rentgenové dávky, radioterapie a Bucky-paprsky mohou způsobit chronické nehojící se rány na jizvy, které jsou často transformovány do vysokoinvazivny dlaždicobuněčného karcinomu, maligního nádoru, tzv vředu Marzholina.

Izolovaná kryojestrukce s kapalným dusíkem je bolestivá technika, díky níž dlouhotrvající nehojící eroze vedou k tvorbě většího keloidu na místě. V tomto ohledu považujeme za nevhodný jej použít. Nicméně, cryodestruction v kombinaci s mikrovlnnou terapií nebo Bucci ozáření dává zcela odlišné a docela pozitivní výsledky.

Místní hormonální terapie s dávkovanou aplikací je velmi účinná. Nicméně, v místě podávání kortikosteroidů, zejména kenologa - 40 cyst často vytvořených s nevstřebatelného obsahem částic léčiva mohou také výskyt atrofie v předávkování kortikosteroidy a hypopigmentace.

Terapeutické použití červeného laseru (vlnová délka 339 - 660 nm). Pro prevenci a léčbu keloidů, na základě mechanismu jeho stimulační účinek na fibroblasty a produkci kolagenu, je nepraktické vzhledem k možnosti vyvolání zesíleného patologické tvorby jizvy (8,24,35,164) .

Široce používané před léků, jako je lidasa a ronidaza (nespecifické proteázy), urychlují hydrolýzu proteinů a jejich degradačních produktů, ale nemají žádný účinek na patogenní mechanismy tvorby jizev, to znamená na kolagenem kolagenáza systému proto obvykle není doprovázeno požadovaných účinků.

V literatuře jsou informace o použití antagonistů vápníku (verapamil) pro léčbu keloidních jizev. Malá osobní zkušenost s použitím verapamilu vedla k závěru, že není vhodné ho používat k léčbě patologických jizev kvůli vážné bolesti při injekci a nedostatečnému terapeutickému účinku.

Odstranění jizev pomocí laseru nebo chirurgické excize bez předchozí konzervativní léčby a bez zohlednění kožního napětí je nebezpečné relapsem a výskytem větší jizvy na místě vyříznutého.

Mikrokurentní terapie a laserová terapie mohou být použity pouze k stimulaci hojení ran a ke zlepšení penetrace léků do rány a jizev. Pro zavedení léků do tkání po dlouhou dobu a úspěšně používané elektroforézy a fonoforézy jsou mnohem efektivnější a levnější metody.

Proto jsou stále relevantní studie v oblasti modernizace léčby, nalezení nápravných opatření pro odstranění přebytečné tkáně jizvy bez vedlejších účinků as maximálním klinickým výsledkem.

Na základě generalizace klinických, patomorfologických a patogenetických údajů o keloidních jizech lze konstatovat, že hlavní oblasti práce s nimi.

Místní prostředky a metody boje proti keloidům jsou rozděleny na:

1. Metody a technologie, kterými inhibice proliferace a syntetickou aktivitu fibroblastů: mezoterapie, elektroforéza, laserové phoresis, fonoforézou kortikosteroidy, gama-interferon; Ozařování Bucci, rentgenová rentgenová terapie atd.
2. Metody, které snižují objem patologické tkáně jizvy a odstranění přebytečné vody z ní: mikrovlnná úprava následuje kriodetruktsiey, fermentoterapiya, chirurgické a laserové odstranění, lisování, silikonové zálivky, „polštáře“, a další.

Dnešní metody a technologie:

1. Kryo-destrukce

Je známo, že čím více volné a vázané vody v tkáních, tím citlivější jsou účinky nízkých teplot. V keloidích je hlavním jádrem jizev kolagen, který ve svých vodivých vlastnostech mezi biologickými strukturami je na druhém místě po DNA. Kryodestrukce byla dlouhou dobu velmi běžným postupem při léčbě keloidních jizev. Avšak nekróza jizvy po kryokonstrukci, i při delší expozici, je povrchní. Jedním z důvodů pro nízkou účinnost kryokonstrukce keloidních jizev je to, že vázaná voda není k dispozici vlivu chladicí kapaliny.

Erozící povrch léčí velmi dlouho (nejméně 3 týdny). Jako výsledek, na pozadí prodlouženého zánětu v ráně, jsou podmínky pro relaps keloidní formy. Proto po takové léčbě dochází v 60-70% případů k relapsu keloidní jizvy, která se také zvyšuje v oblasti. V této souvislosti se nedoporučuje používat cryodestruction jako izolovaný postup mimo kombinaci s Buka ozářením nebo mikrovlnnou terapií.

2. Mikrovlnná terapie s následnou kryoestrukcí.

Tato technika byla vyvinuta pod vedením VV Shafranov a NG Short v roce 1998. Tato kombinace metod se vysvětluje tím, že mikrovlnná expozice destabilizuje vázané vody keloidní jizvy, po kterém je k dispozici chladicí jednotka akci. Pro tento účel se používají přístroje pro mikrovlnnou terapii. Doba expozice ve fyzioterapeutickém rozmezí je 5 minut, po které následuje kryostextování během 7 minut. Šest měsíců po mikrovlnném kryogenickém účinku se tkáň jizvy normalizuje nejen klinicky, ale i histologicky. Jizvy se vyrovnají, morfologicky se keloidní tkáň přemění na normální tkáň jizvy. Tato metoda nepochybně není všelékem léčby keloidních jizev. Spolu s pozitivními výsledky existují případy nedostatku léčebného účinku a negativních výsledků.

3. Elektroforéza s lidasou, kolagenázou, kortikosteroidy.

V počátečních stádiích existence kelodických jizev produkují patologické fibroblasty především glykosaminoglykany, mezi kterými převažuje kyselina hyaluronová. Proto je v tomto okamžiku nutné injektovat lidu (hyaluronidázu) do jizvy. Vzhledem k tomu, zvýšení, pokud jde o existenci jizva fibroblastů přejít na syntézu kolagenu kolagenázy s deficitem, takže je nutné zavést do bachoru kolagenázy. Vzhledem k tomu, všechny kliniky, nemocnice, zdravotní střediska a kliniky Dermatovenerologické vybavené rehabilitační centrum, uplatňování přímého galvanického proudu (elektroforéza) pro vložení do bachoru drog je nejrozumnější pro láci a dostupnost. Střídající kurzy lidazy a kolagenázy №4-5 intervaly mezi jednotlivými obory 2 týdny vedlo k mírnému poklesu objemu bachoru a v některých případech k zastavení jejich růstu.

Pro léčení hypertrofických a keloidních jizev, jakož i pro jejich prevenci se používají glukokortikoidy.

Farmakologický účinek glukokortikoidů.

Inhibují funkci leukocytů a tkáňových makrofágů, tvorbou protilátek, omezit migraci leukocytů na zánět, snížení počtu cirkulujících lymfocytů (T a B buňky), monocyty, eozinofily. Porušuje schopnost makrofágů fagocytózu a také tvorbu interleukinu-1. Přispět ke stabilizaci lysozomálních membrán, čímž se sníží koncentrace proteolytických enzymů při zánětu, snižuje propustnost kapilár, inhibují aktivitu fibroblastů a tvorbu kolagenu. Inhibujte aktivitu fosfolipázy A2, která vede k potlačení syntézy prostaglandinů a leukotrienů.

Stejně jako u léčby hypertrofických jizev, může být elektroforéza podávána prednisolon nebo dexamethason 10-15 sessions denně nebo každý druhý den, alfa a gamma interferon.

Stejná léčba může být provedena pomocí laserové foreze a mikroaktiv.

4. Phonoforéza s kortikosteroidními mastimi, subkutánní podání.

Ultrazvuk, podle některých autorů, jako nezávislý postup má pozitivní vliv na keloidní jizvy, což způsobuje jejich změkčení. Použitím namísto lhostejného vodivého gelu umožňuje Lyoton-1000 vytvořit další dehydratační efekt z fonoforézy. Zavedení kortikosteroidních přípravků ve formě masti zvyšuje výsledek léčby. Například 1% hydrokortizonové masti jsou přiděleny k dennímu nebo každodennímu kurzu 10-15 sessions. Phonoforéza také zavádí gel kontraktubeks, jehož účinek je zvýrazněn ultrazvukem. Léčba kontraktubeksom se střídá s kortikosteroidy, číslo kurzu 10-15. Kurz může být 3-4 v závislosti na účinku a kombinační terapii.

5. Mezoterapie (štěpení) jizev.

V souvislosti s inhibičním účinkem kortikosteroidů na fibroblasty se pro zvýšení jejich účinnosti používá injekce prodloužených kortikosteroidů do tkáně keloidních jizev.

Příprava: kenolog-40, kenokort, diprospan.

V literatuře jsou zprávy o použití k léčbě keloidních jizev interferonů gama a alfa. Mechanismus jejich působení je spojen s inhibicí syntetické a proliferační aktivity fibroblastů a kolagenolýzy. Je vhodnější používat tyto léky mezoterapií, protože tímto způsobem přivádíme účinnou látku přímo do zdroje. Léky jsou injektovány do tkáně bachoru. Doporučuje se používat inzulínové stříkačky s neodstranitelnými jehlami, neboť jsou do obličeje keloidní jizvy s velkými obtížemi injektovány všechny léky. Silný tlak na píst může vést k oddělení jehly od stříkačky a ztrátě drahého léku.

• Cytostatika

Cytotoxické léky se také používají k léčbě keloidů. Použití cytostatiky by mělo být prováděno s velkou péčí, nejméně v chovu (1: 1 se solným roztokem) a interval mezi sedmi po dobu nejméně jednoho měsíce. Jinak může na místě bývalé keloidní jizvy vznikat ostrá atrofie. Tato léčba by měla být použita pouze v případě, že neexistuje účinnost od všech ostatních metod vzhledem k obecným negativním účinkům léčiv této skupiny na tělo jako celek.

• Antagonisté vápníku.

Používání drog v této skupině je nevhodné.

6. Léčba sklerolázorem.

Mechanismus působení sklerolaseru s keloidními jizvy je založen na selektivním působení laserového paprsku na povrchové síti dilatačních cév. Laserový paprsek je absorbován hemoglobinem v krvi, což vede k tvorbě krevní sraženiny, která ucpává plazmu. Pokud v tomto případě laserový paprsek ovlivňuje nádoby, které přivádějí keloid, může dojít ke zploštění jizev a eliminaci povrchových dilatovaných cév. Používá se zelenožluté spektrum laserového záření s vlnovou délkou 480 nm až 590 nm. Počet návštěv je 3-5, interval mezi postupy je -3-4 týdnů. Účinnost a potřeba takové léčby je velmi relativní, jelikož podobné výsledky lze získat za použití dalších méně nákladných postupů. Tento postup může být použit jako další preventivní opatření při přípravě jizev pro operaci.

7. Lisování dresinků, prádlo.

Již více než 20 let bylo empiricky zjištěno, že dlouhodobý tlak v oblasti keloidní jizvy způsobuje zploštění a regresi. Za tímto účelem se začaly používat silikonové podušky, polštáře, samolepící gelové desky. Mechanismus působení těchto zařízení po dlouhou dobu nebyl znám. Byly vyjádřeny různé verze, z nichž nejoblíbenější byla teorie působení keloidu statické elektřiny vznikajícího v silikonu a gelu. V současné době mají vědci tendenci sledovat dystrofické procesy, které vznikají v patologických jizev z prodlouženého stlačování. Existuje spousta "krmení" keloidních cév, porušení tkáňového trofismu, apoptózy v obřích fibroblastech. Což vede k zastavení růstu a zploštění jizev.

Doposud se výrazně zvýšilo spektrum "lisovacích zařízení". Jedná se o:

1. Speciální lisované oděvy z hustě elastické bavlněné tkaniny.

Ve velkých městech existují společnosti, ve kterých můžete šit bandáž nebo spodní prádlo pro jakoukoliv oblast jizvy. Doporučuje se nosit takové oblečení po dobu nejméně 6 měsíců.

2. Lisovací desky:
   • adhezní vrstvy silikonového gelu.
   • Samolepící obvazy se silikonovým a absorpčním povlakem,
3. Tekutý gel znamená:
   • kapalné produkty na bázi kolodu se silikonem a účinnou látkou, například Scarguard, ScarCare. Obsahují vitamín E, 0,5% hydrokortizon.
   • na bázi polysiloxanu. 

8. Oční laserová terapie ozařovaná Bucci.

Očkování Bucca je velmi účinná technologie jak pro léčbu, tak pro prevenci růstu patologických jizev. Léčba se provádí na německém aparátu "Dermopan", který je bohužel k dispozici v omezeném počtu v naší zemi a v zemích SNS. Léčba může být nejlépe mladé pěstební keloidy, protože paprsky působí zejména cytostatika a cytolytické na nezralých nediferencovaných buněk a obří keloidní fibroblastů. Preventivní postup se provádí jednou měsíčně v dávce 800 až 1500 r. Ihned po odstranění kloubů a vyčištění povrchu pooperační jizvy ze sekundárních kůry. Někteří autoři doporučují dávky do 2000 r. Ale v takovém případě jsou častější časté komplikace jako atrofie blízké kůže, telangiektázie, ulcerace jizvy. Při léčbě keloidních jizev počet návštěv závisí na aktivitě a stáří jizvy, věku pacienta a oblasti jizev. Keloidní jizvy se známkami zralosti, tj. Dlouhodobě existující, neaktivní (bez živého klinického obrazu), mohou být také ošetřeny ozařováním Bucca. V těchto případech je třeba aktivovat jizvy. To se provádí kryoterapií s kapalným dusíkem. 1-2 sekce kryoterapie před provedením vezikulární reakce a následným ošetřením povrchů rány před úplnou epitelizací a pádem všech krust. Povrch jizvy by měl být naprosto čistý, bez krustování a loupání, jinak by paprsky neměly terapeutický účinek. Kůrovcový povrch bachoru je ošetřen bukózními paprsky.

Podmínky ošetření: napětí - 9, 20, 23 kv, intenzita proudu - 2,5-10 ta, vzdálenost trubky na ohnisku 3-5 cm.

9. Magnetoterapeutická léčba.

Použití tohoto typu léčby pro léčbu patologických jizev je neúčinné. V předchozích částech byl zdůrazněn mechanismus působení magnetoterapie. Snižuje se stimulace fibrogeneze, a proto je použitelná pouze jako prostředek podpory hojení ran, tedy prevence tvorby jizev.

10. Mikrokurentní terapie.

Úvod přes mikroproudů kortikosteroidy a další léky, které podporují snížení aktivity fibroblastů a kolagenu a glykosaminoglykanů destruktivní, teoreticky i prakticky možné, ale není praktické z důvodu vysoké ceny a nízká účinnost způsobu.

11. Léčba keloidních jizev.

Použití enzymů (kolagenasa, kolagen, hyaluronidáza, lidáza) a kortikosteroidy bylo podrobně popsáno výše. Tyto léky se používají výhradně k místní léčbě.

Pro účinnou léčbu keloidních jizev je nutné vzít v úvahu známé běžné klinické patogenetické faktory, zejména endokrinopatie.

Hyperandrogenémie. Po zjištění klinického obrazu a laboratorní studii těchto pacientů o zvýšenou volnou hladinou testosteronu by mělo být jmenování antagonistů testosteronu. Prakticky to i bez laboratorního výzkumu můžeme hovořit o potřebě anti-androgenní terapie u pacientů s klinickou akné keloidních a keloidy v seboroidnyh oblastech - v horní části hrudníku, ramenního pletence, jsou obtížně léčitelné. Tyto zóny jsou bohaté na mazové žlázy, na buňkách kterých jsou receptory pro androgeny. Volný testosteronu v krvi pod vlivem alfa-reduktázy je přeměněn na DHT, který se váže na buňky mazových žláz, což způsobuje jejich proliferaci a sekreci, která podporuje zánětlivou reakci a tvorbu keloidů v oblasti zánětu. Takových ženských pacientů by měli gynekologové vyšetřit a pozorovat. Ženy ve fertilním věku mají předepsané anti-androgenní léky jako Cyan-35, Janine, Yarina. U žen před a po menopauze je předepisována hormonální substituční terapie (cykloprogen, angelik, klimonorm, atd.). Muži - infekce v dávce 50 mg denně. Dlouhodobé užívání antiandrogenní léčby u mužů není indikováno z důvodu možnosti snížit sexuální potence.

Zvýšená hladina hormonů stimulujících štítnou žlázu a thyroid stimuluje syntetickou a proliferační aktivitu fytablastů, která může také stimulovat tendenci ke keloidním jizvám.

V důsledku toho je nález v laboratoři a instrumentálních metod průzkumu (včetně echoencephalography, MRI obraz tureckého sedla, studium štítné žlázy radioaktivním jodem, stanovení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi) stavu hypofýzy a štítné žlázy může dát do rukou lékaře klíčem k řešení spolu s endokrinology problémy s keloidními jizvy tohoto pacienta.

Nedostatek kortikosteroidů, hypofýzy adrenokortikotropní hormon chronický stres vede ke zvýšení syntézy a proliferační aktivity fibroblastů, fibrogeneze, zvýšení množství glykosaminoglykanů a sklonu ke keloidoobrazovaniyu. V souladu s tím, je-li na základě anamnézy, laboratorního výzkumu dat, hlavní příčinou je aktivní endokrinopatie provedení se zpracování provádí neurology a Endocrinology kloubu.

Chronická onemocnění se také mohou stát hlavní příčinou sklonu ke keloidním jizvám, protože vedou ke snížení reaktivity, oxidativního stresu, nedostatku vitaminů a stopových prvků. V souladu s tím může významně přispět k léčbě keloidních jizev a jejich prevenci sanace ohnisek chronické infekce, léčba příbuznými specialisty, jmenování komplexů mikroelement-vitamin, antioxidanty.

Pokud vyšetření a anamnéza neumožňuje sklon k určení příčiny keloidní jizvy nebo stopy genetické predispozice, by měl být podáván pacientům, vitaminů a stopových prvků komplexů antioksaidanty, dezinfikuje zuby, mandle; léčit dysbiózu, předepisovat hepatoprotektory. Celý tento komplex se ukáže jako užitečný při určování lokální léčby nebo při zavádění chirurgického odstranění.

Existuje zpráva o léčbě keloidních jizev retinoidy (denní dávka retinolu palmitátu 10 000 IU / kg jednou denně po dobu 20-30 dnů) a kyseliny hyaluronové. Nicméně je známo, že retinoidy a kyselina hyaluronová mohou stimulovat aktivitu fibroblastů v důsledku přítomnosti stejných receptorů na jejich buněčné stěně. Proto jsou jako léčiva, která urychlují hojení ran, velmi užitečná, ale ne pro léčbu keloidních jizev (88, 163).

V literatuře je zmínka o léčbě keloidních jizev s antagonisty vápníku (Verapamil a Trifluoperazin). Mechanizmem účinku je depolymerace aktinických filamentů fibroblastů a indukce syntézy prokolagenázy.

Pyroterapie.

Pyrogenní (Rusko) patří do skupiny bakteriálních lipopoly-sacharidů bez bílkovin. Je to nástroj, který stimuluje faktory nespecifické a specifické rezistence organismu, stejně jako prodigiosany. Aktivita pyrogenní je vypočítána v minimálních pyrogenních dávkách (MTD). Droga aktivuje funkci kůry nadledvin, produkci interferonů. Pyrogenní má pyrogenní účinek, zvyšuje tělesnou teplotu na 40 °, po níž se kolagen klokanových jizev stává dostupnějším pro působení metaloproteináz. Dříve byl lék široce používán k léčbě keloidních jizev. V současné době je zájem o tuto metodu významně snížen, a to i přesto, že v mnoha případech jeho použití aktivně podporuje regresi keloidních jizev. Částečně je to kvůli skutečnosti, že použití pyrogeny je žádoucí v nemocničním prostředí, avšak v ambulantním prostředí je také možná pyroteze. Lék je podáván intramuskulárně každý druhý den, začínající na 25-50 MTD, přičemž postupně zvyšuje dávku na 1000 MTD. Je lépe podávat lék dvakrát týdně. Pokud první dávka způsobila vysokou teplotní reakci (37,8-38 °), druhá injekce se produkuje ve stejné dávce jako první. Pokud zvýšení teploty nepřesáhne 37,5 °, zvyšuje se další dávka o 15-25-50 MTD. Maximální dávka pro dospělé je 1000 MTD, u dětí 500 MTD. Počet injekcí je 8-15.

Vyrábí se v ampulích obsahujících 100 250 500 a 1000 MTD na ml. Fyziologického řešení.

Prodigiosan (Rusko).

To také patří do skupiny vysokomolekulárních bakteriálních lipoproteinů. Podává se intramuskulárně. Počáteční dávka pro dospělé je 15 μg, u dětí - 10 μg 0,005% injekčního roztoku. S dobrou tolerancí se dospělým injekčně podává 25 μg dvakrát týdně a dávka se zvyšuje na 100 μg, u dětí 10-20 μg. V průběhu 8-10 injekcí.

Kontraindikace pro pyroterapii:

Těhotenství, akutní infekční nemoci, diabetes, CNS léze, infarkt myokardu, akutní koronární nedostatečnost.

12. Externí léčba keloidních jizev:

V současné době má trh s přípravky pro léčbu hypertrofických a keloidních jizev omezený sortiment výrobků, z nichž některé jsou velmi drahé a nejsou příliš účinné, některé jsou efektivní a velmi nákladné. Navíc ne všechny zde uvedené produkty lze zakoupit v řetězci lékáren, často je lze zakoupit pouze prostřednictvím zprostředkovatelských firem.

Jedná se o:

• Gely: contractubex, lyoton-1000;
• masti: 1% hydrokortizonová masť, kelofibreasa;
• silikonové gelové povlaky (Spenco), Cica-Care;

Gelová deska "Spenko" je překryvným průsvitným gelem, který se skládá z čistého silikonu. Deska má rozměry 10 x 10 cm.

"Spenko" je určen k trvalému léčení již existujících a nových hypertrofických a keloidních jizev. Pro preventivní účely může být použita na uzavřené rány, aby se zabránilo růstu hypertrofických jizev a keloidů. Deska se dvakrát denně promývá a neustále nosí, upevňuje elastický obvaz, sádru nebo jiné kompresní výrobky. Celková doba léčby je od 2 do 4 měsíců.

• Samolepící obinadla se silikonovým a absorpčním povlakem, jako je Mepitel, Mepiform (Švédsko), jsou preferovány vůči gelovým deskám. Aplikací těchto povlaků na mladé jizev, zvyšuje jejich obsah vlhkosti, buňky snadnější přenos informací k sobě navzájem o množství kolagenu a ve skutečnosti autokatalytické procesů, které vedou k rozpouštění kolagenu, vlastního enzymatického systému. Bandáže nemusí být fixovány, což je vhodné pro pacienty:
• kapalné produkty na bázi kolidu se silikonem a účinná látka, například polysiloxan.

Tekuté formy zmrznou na cikkrixi a promění se v křupavou jizvu. Použijte k utěsnění filmu 2 krát denně.

Gel pro léčbu jizev Zeraderm Ultra je přípravek polysiloxanu s vysokou molekulovou hmotností s použitím přísad, které mají ochranný účinek proti ultrafialovému záření a jsou obohaceny o vitaminy a koenzymy.

Při kontaktu se vzduchem vytváří Zeraderm Ultra neviditelnou, vodu odpuzující, ale propustnou membránu. Přes aplikaci Zeraderm Ultra je možné použít kosmetiku.

Zeradenn Ultra je ve srovnání se silikonovými vrstvami výhodnější příprava a náplast, protože tvoří neviditelnou ochrannou, plynem propustnou a nepropustnou pro mikroorganismy film, nevyžaduje fixaci.

Zeraderm Ultra je snadno použitelný, zejména v obličeji a při léčbě dětí.

Obsahuje: vitamín K, vitamín E, koenzym Q10, oxid zinečnatý.

Má: protizánětlivé, epitelizující, antioxidační, fotoprotektivní, zlepšuje energetický potenciál buněk, snižuje erytém.

Je určen k léčbě keloidních a hypertrofických jizev. Navíc je účinný v teleangiectázách, které se mohou objevit jako vedlejší účinky po léčbě kortikosteroidy a cytostatiky.

Léčba:

Začíná bezprostředně po epitelizaci nebo odstranění stehů.

Měla by být podávána dvakrát denně po dobu několika týdnů až několika měsíců.

Scarguard

Příprava ScarGuard je rychleschnoucí kapalina tvořící se na povrchu bachoru průhledné fólie, která chrání tkáň před podráždění a současně vytváří tlak na to a zajišťuje doručení na problematické oblasti hydrokortizon, vitaminu E a silikonu. Aplikuje se kartáčem, stejně jako lak na nehty, přímo na povrch pokožky, nevyžaduje obvazování ani jiné prostředky fixace. Lék ScarGuard se aplikuje nezávisle dvakrát denně po dobu 1-6 měsíců. Výsledkem je, že složení polymeračního hermetického povlak vytvořený současně chrání citlivou oblast pokožky a vytváří tlak na to, znamená, že léčivo je kompresní obvaz. Mechanismus působení silikonových destiček a lisovacích obvazů byl důkladně studován. Srdcem je narušení výživy jizvy a buněk se zvýšeným metabolizmem (fibroblasty). Vzhledem k tomu, že základem podaného léčiva je také terapeutická činidla (hydrokortison a vitamin E), je léčivo polevou na kůži a stává tlakovým obvazem, slouží jako zdravotní obklad, v důsledku čehož akce je usnadněno zavedení jizevnaté tkáně léčivých složek. Vitamin E je silný antioxidant a inhibuje proliferativní hydrokortizon a syntetické aktivity fibroblastů, podporuje vznik zralých fibroblastů, které syntetizují kolagenázy.

Tak jako výsledek rozmanitého terapeutického účinku na patologické jizvy dochází k jejich zploštění, normalizaci barev a zastavení subjektivních pocitů.

Používání přípravku ScarGuard k profylaxi u pacientů s tendencí k keloidním a hypertrofickým jizvám je rovněž nezbytné, protože pomáhá předcházet vzniku patologických jizev.

Tlaky se používají po dlouhou dobu, několik měsíců, v závislosti na rychlosti regrese jizvy.

13. Chirurgická léčba.

Již jsme řekli, že tradiční chirurgické odstranění keloidů téměř vždy končí relapsem a zvýšením počáteční velikosti jizvy. Bez předběžné terapeutické práce s těmito jizvy a bez zohlednění směru protahování kůží se nedoporučuje chirurgicky odstranit.

Lékaři mají skutečnou příležitost pomáhat pacientům s keloidními jizvy velkých oblastí v důsledku postupného snižování oblasti jizvy, vyřezávání z malých oblastí z vnitřku, aniž by se jimi překrývaly. Interval mezi operacemi závisí na rozšiřitelnosti tkání kolem bachoru. V případě potřeby lze dodat expandéry. Mezi operacemi musí pacient nosit speciální tugoelastické prádlo. Když může být jizva snížit co nejvíce jeho excize s použitím různých technik, např, proti trojúhelníkové klopy se získá ve tvaru písmene Z jizvu, nejlépe po předterapeutické přípravy, jakož i ve formě ve tvaru písmene Z, může se stát keloidní. Po operaci bezprostředně po odstranění stehů a při separaci sekundárních kůry je nutné provést sérii terapie Bucci nebo rentgenovou rentgenografií s blízkým ostřením. S touto kombinací chirurgických a terapeutických metod léčby existuje vysoký podíl pravděpodobnosti dosažení normotrofické jizvy.

Chirurgická léčba keloidních jizev je možná pomocí lasery. Při tomto způsobu léčby je třeba použít, je CO, laser, protože keloidy třeba odstranit celé jeho tloušťce, se podkožní tukové tkáně úplným odstraněním se růst tkání zónami. Ve skutečnosti se jedná o laserovou excizi. Analogicky s laserem odstranění keloidy, elektrochirurgické mohou být použity, ale tato technologie je významně větší přehřátí tkáně, jejich trauma, což zhoršuje hojení ran povrchu a vede k větší míře relapsu, než v průběhu laserového odstranění. Ale pokud, ihned po zahojení rány ploch strávit několik sezení elektroforézy kolagenázy přípravky a relací Buckyho expozici, je pravděpodobnost pozitivního výsledku bude podstatně vyšší. To je způsobeno tím, že kolagen po zahřátí se stává přístupnější vystavena metaloproteázy.

Komplexní přístup k léčbě keloidů s využitím několika možností terapie obvykle poskytuje nejlepší efekt, ale tento problém zcela nevyřeší, a proto pouze optimální výsledky mohou poskytnout jen kreativní, integrovaný a individualizovaný přístup.

Nicméně, v případě, že pacient má keloidní jizvy, které se nachází ne keloidoopasnoy zóna způsobena v důsledku špatné léčení rány nebo sekundární infekce, neexistuje žádná společná predispoziční faktory a genetická predispozice, jako jizva dostatečně rychle může být vytvrzen injekcemi diprospana 2-3 nebo 1- 2 zasedání ozařování Bucca a není třeba předepisovat další delší a dražší léčbu.

V případě, že pacient vysledovat tendenci keloidních jizev (Body již podobné jizvy se objevil dříve), nebo jizva, ani jeden, je lokalizován v oblasti hrudní kosti a horní části těla (keloidoopasnye zóna), takže pacienti musí platit pouze komplexní přístup. To znamená předepisovat obecnou interní terapii, nápravnou terapii spolu se souvisejícími specialisty a konečně. Místní léčbě.

Variant schématu lokální léčby rozsáhlých keloidních jizev

1 stupeň. Snížení velikosti jizev, odstranění kontraktů, obnovení funkce orgánů a tkání.

Zkrácení oblasti jizvy způsobené vyříznutím jejích tkání ze střední části (bez přechodu na zdravou kůži) v několika fázích je málo známá, ale osvědčená metoda za předpokladu dobrého protahování nedaleké zdravé kůže.

Po 1-3násobné excizi zevnitř, po několik měsíců, rozsáhlé keloidní jizvě nebo operace s protiprůchodovými klapkami zůstává keloidní jizva menší velikosti, což vyžaduje terapeutickou pomoc. Pacienti jsou neustále ve speciálním oblečení a odvádějí je pouze na praní a provádění procedur.

2 fáze. Zavedení lidázy do jizev různými dostupnými metodami kvůli vysokému obsahu glykosaminoglykanů v mladých bachorech a kyselině hyaluronové.

Stupeň 3. Zavedení kolagenázy ve fázi syntézy kolagenovými fibroblasty. Po průběhu enzymatické léčby lidasou. Lidasu a kolagenázu lze také podávat mesoterapicky (mikroinjekce), účinnost postupu se zvyšuje.

Poznámka:

Staré jizvy, které existují déle než jeden rok, významně hůře přístupný enzymatické úpravě, tedy nutné zvýšit počet relací a kurzů (5-7) pro získání uspokojivého klinického účinku. Je třeba také poznamenat, že enzymatická léčba, navzdory jeho účinnosti a neškodnosti, je dlouhý proces, který pacientovi vyžaduje spoustu času. Navíc, s výrazným zlepšením klinického obrazu, není vždy dosažena jizva okolních tkání, což je nepochybně nejžádanější výsledek léčby. Proto, aby se zvýšila účinnost léčby, pacienti používá komplexní přístup, kromě léčení sestávají kolagenázy přípravků, z důvodu působení ultrazvuku s Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortikosteroidů a dlouhodobě působícího (Kenalog-40 DIPROPHOS).

4. Etapa. Úvod ultrazvukovou subkutánní nebo hydrokortizonovou masti.

Poradenství pacientům o mazání jizev s kontraktemabiabetes prakticky nevede k žádnému účinku a nevyžaduje velké množství drahého léku, takže kombinace sublingu a ultrazvuku je optimální. Lék působí ve velké hloubce, navíc ultrazvuk má fibrotický účinek.

V případě, že v této fázi léčby byla jizva zaplacena, neexistují žádné klinické příznaky keloidu, může být léčba přerušena. Pacient musí zůstat v pozorování, jelikož růst jizvy může začít kdykoli a pak bude vyžadována pátá fáze léčby.

5 ethanu. V případě, že pacient pozoruje přítomnost subjektivních nepříjemných pocitů v oblasti jizev a nachází se nad úrovní okolní pokožky, existuje (+) tkáň, tato fáze je povinná. Počet injekcí, které se provádějí jednou za měsíc, může být od jedné do čtyřikrát. Užívejte více než 4 - 5 injekcí nežádoucí. Je třeba udělat přestávku po dobu 2-3 měsíců a jestliže jizva, stejně jako předtím, je třeba přidat ozařování Bucca paprsky nebo pyroterapeutické.

6. Etapa. V konečném stadiu komplexní terapeutické léčby keloidů se někdy zdá být nezbytné odstranit dilatační nádoby na povrchu a snížit intenzitu barvy. Barva keloidní jizvy je znamením, které prochází poslední. Eliminujte dilatační nádoby na povrchu jizev pomocí sklerotizujícího laseru, který současně působí na hluboké cévy, zhoršuje výživu jizev a způsobuje její dystrofii.

V současné době probíhají klinické studie, které upravují konečnou chirurgickou fázi léčby pomocí laserové excize a následnou transplantaci na leštěný povrch autologních keratinocytů pacienta (viz kapitola 7).

14. Použití léčivé kosmetiky.

Kromě farmakologických léků ve světě existují zkušenosti s používáním kosmetických léků pro léčbu keloidních jizev. Takže francouzská společnost Gernetic, která vyrábí profesionální buněčné kosmetické prostředky, doporučuje řadu léků pro léčbu keloidních jizev.

SYNCHRO je regenerační výživný základový krém. Složení krému zahrnuje nenasycené mastné kyseliny, vitamíny skupiny A, vitamíny C, H, vitamíny rozpustné v tucích (A, E) a vitamíny rozpustné ve vodě. Protizánětlivé složky, oligoelementy (draslík, hořčík), aminokyseliny.

IMMUNO - regenerující výživný základový krém.

Složení: nenasycené mastné kyseliny, aminokyseliny a oligoelementy.

CYTOBI - Supergensensitive výživný krém.

Složení: AA vitaminy C, E, H a B skupina, aminokyselin (methionin, glycin, valin, isoleucin, prolin, lysin, serin, threonin, alanin, cystein, glutamin, arginin, histidin, tyrosin), stopové prvky (zinek, kobalt , mangan, železo, měď, draslík, vápník, hořčík).

Stimuluje metabolismus, zlepšuje vodní rovnováhu pokožky, posiluje antioxidační obranný systém, doplňuje nedostatek stopových prvků, vitamínů, vyživuje pokožku.

CELLS LIFE - Sérum, pro normalizaci redoxních procesů v bachoru.

Sérum CELLS LIFE se skládá z účinných látek, jejichž základem jsou proteoglykany a kyselina hyaluronová. Jsou to součásti základní látky, zlepšují pronikání hydrofilních molekul aktivních složek do tkáně jizev, podporují informační interakce mezi buňkami a jejich aktivní pohyb. Růstové faktory, aminokyseliny a proteiny normalizují základní procesy vitální aktivity buněk pokožky a jizev.

Hlavní složky séra: komplex mucoglikoproteinu (chondroitin sulfát, kyselina hyaluronová), hydroxyprolin, peptidy, růstové faktory epidermocytů a fibroblastů.

Léčba čerstvých a rostoucích keloidních jizev až do 6 měsíců.

Nejprve naneste tenkou vrstvu léku SYNCHRO. Přibližně 3-5 minut po aplikaci se SYNCHRO aplikuje shora z CYTOB1. Přípravky zůstávají na kůži, neoplachujte. Po uplynutí 3-4 měsíců od začátku léčby můžete přidat malé množství přípravku IMMUNO nebo CELLS LIFE (pokud je účinek léčby špatně patrný). Léky se užívají 2 x denně, ráno a večer, s intervalem přibližně 12 hodin.

Léčba starých hypertrofických a keloidních jizev.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, je vhodné používat 2krát denně.

CYTOBI - urychlí působení aktivních složek přípravku SYNCHRO. Aplikuje se lokálně tenkou vrstvou na celém povrchu bachoru. Doba léčby starých jizev od 6 měsíců do 1 roku.