Léčba hypotrofních jizev

Hypotrofické jizvy vznikají v důsledku hluboké destrukce kožních tkání a podkožního tuku. Takové jizvy se mohou objevit po hlubokých formách akné, kuřecích neštovic a vzhledu, které mají přibližně stejnou velikost a tvar s ostrými hranicemi od zdravé pokožky a často okrajů. Větší s méně ostrými hranami se po regresi dermatóz objevují hypotrofní jizvy, kde primárním prvkem byl uzel. A nakonec může dojít ke zranění domácností a dopravních nehod, které po hojení postihují jedinou a velkou oblast hypotrofních jizev.

S takovými jizvy velké plochy se zpravidla obrací na plastické chirurgy, aby snížily jejich velikost a hloubku. V chirurgické praxi se používá technika vylučování jizev, pokud jsou povoleny tkáně. V důsledku těchto chirurgických zákroků se zlepšuje vzhled jizvy a může se stát plochějším, ale delším. Pokud se v důsledku umístění a velikost jizvy vyříznut a odvětrány není možné, je vyrobena jinou rekonstrukční plastické chirurgie, zejména čítačů klapky, což jizvy je zploštělý, ale má klikatý tvar. Po chirurgickém stadiu léčby, aby se zlepšil estetický vzhled jizvy, by pacienti měli být vedeni chirurgy k dermatokosmetologům.

Kontinuita práce s pacienty s jakoukoliv jizvou je předpokladem dobrých výsledků léčby!

Pacienti s malými hypotrofními jizvy - kontingentem pro dermatokosmetiky. Nicméně, někteří chirurgové navrhují vyčíslit každou jizvu, v důsledku čehož se na místě hypotrofické zakulacené jizvy objevuje podlouhlá nebo kruhová normotrofní. Tato práce je velmi úzkostlivá, vykonává se téměř na úrovni šperků, trvá hodně času, takže je pro ni přijato jen málo chirurgů. Následné operační broušení, vytvořené v počáteční fázi, prakticky skrývá stopy jizev. Ale jak již bylo řečeno, nejčastěji se tito pacienti nacházejí v kancelářích dermatokosmetologů.

Jakými způsoby mohou dermatokosmetici zlepšit vzhled hypotrofních jizev a co lze očekávat z dermatokosmetických technologií?

Úsilí dermatokosmetologů je primárně zaměřeno na zvýšení dna jizev. Po dokončení tohoto úkolu se provádí manipulace a postupy zaměřené na vyhlazení jizev s okolními tkáněmi.

1. Krimassazh.

Může být použita brzy v podobě jizev. Zlepšením trofizmu tkání se může hloubka (-) tkáně zmenšit. Staré jizvy se prakticky nedávají do léčby kryomasem.

2. Vakuová masáž.

Účinek může být pouze na mladé jizvy.

3. Elektroforéza.

Iontoforéza kosmetický stojan s vazoaktivní biostimulační, vitamínové přípravky, stopové prvky (teonikol. Organická křemíku, kyselina askorbová, aflutop, oligozol zinku, kyseliny retinové atd.)

4. Phonoforéza

S madecasolem, solkoserylovou masti, krémem mederma.

5. Elektroforoféza, laserová terapie, laserová foreza, mikroturní terapie, magnetoterapeutická terapie.

Může být také použit pouze k léčbě mladých jizev. Vzhledem k tomu, že existují mnohem účinnější metody, je však nepraktické předepisovat pacientům procedury, které vyžadují časové a materiálové náklady a jsou pochybně účinné.

6. Mezoterapie.

Biologicky aktivní vitamín zlepšuje mikrocirkulaci, metabolismus buněk léky (extrakt aloe, extrakt placenty, kyselina nikotinová, kyselina retinová, vitamin C atd.).

Byly také užitečné homeopatické léky (viz mezoterapie atrofických jizev).

7. Skinbiogeting nebo oddělení dna bachoru od podkladových tkání.

Je to moderní a účinná technika pro léčbu hypotrofních jizev. Tato technika se provádí buď jednoduchou jehlou se zavedením novokapinů pod jizvu nebo pomocí nástroje, jako je špičatý háček nebo se speciálním vláknem. Oddělení jizev od okolních tkání. Vede k tomu, že aseptický zánět, který vznikl v důsledku traumatu, aktivuje syntetickou a proliferační aktivitu fibroblastů. Výsledná mezera mezi dnem břicha a podkladovými tkáněmi se začíná naplňovat pojivovou tkání. Výsledkem je zhrubnutí tkáně v oblasti dna jizev a následné snížení jejich hloubky.

8. Všechny varianty terapeutické dermabraze.

Dermabraze je druhým důležitým stupněm léčby hypotrofních jizev. Pouze to dovolí, po "zvednutí" spodku jizev co nejvíce, aby se vyrovnala s okolní kůží. Existuje poměrně málo pacientů, kteří se obávají jakýchkoli chirurgických zákroků a dermatosurgických zákroků. U lasery také poměr není jednoznačný, proto by tito pacienti měli podstoupit terapeutickou dermabrazi, libovolnou možností. Počet návštěv a kurzů - individuálně, závisí na druhu jizev a reaktivitě tkání. Lepší je aktivně pořádat zasedání, leštěním oblasti kolem jizvy prakticky k "krvavé rosy". Při takové hluboké terapeutické dermabraze se postupy provádějí ne více často než 1 krát týdně po úplném čištění povrchu od loupání a možných kůry.

9. Peeling.

Peeling je alternativou dermabraze. Doporučuje se střední AHA a glykolové peelingy (50-70%). Negativním faktorem při používání těchto technologií je to, že mnohokrát není možné peeling provádět, protože existuje možnost vzniku alergické reakce nebo zvýšené citlivosti pokožky.

U hypotrofních jizev, které jsou větší než mediální kůry AHA, jsou zobrazeny hluboké fenolové peelingy. Tyto technologie však vyžadují následující: operační místnost, resuscitační tým a nemocnici. Tyto podmínky existují pouze ve velkých nemocnicích a klinikách. Kromě toho je tato technologie plná řady závažných komplikací, takže její použití je velmi omezené.

10. Operační dermabraze

Operační dermabraze, stejně jako terapeutický a peeling, je klíčovým a konečným postupem při léčbě hypotrofních jizev. Prostřednictvím operační dermabraze frézy Schumana, oxidu uhličitého nebo erbového laseru je možné optimálně zlepšit vzhled jizev, jejichž předchozí léčba pro snížení jejich hloubky byla docela účinná. Dobré výsledky jsou dosaženy opakovanými sedmi operační dermabraze s krátkým intervalem. Opakovaná dermabraze se provádí okamžitě po krustování, tj. 2-4 týdny po prvním.

11. Obrysový plast.

Konturový plast je technikou, díky níž je možné ulehčit reliéf hypotrofních jizev a zavést speciální přípravky pod břichem. Obrysový plast se použije jako konečný postup po operační nebo terapeutické dermabraze v případě zbývajících prvků (-) tkáně. To je způsobeno skutečností, že často není možné zcela odstranit hluboké hypertrofické jizvy ani výše uvedenými terapeutickými opatřeními. V tomto ohledu existuje potřeba zvednout spodní část bachoru, kterou lze dosáhnout pomocí obrysové plastické hmoty. A operační a dokonce terapeutická dermabraze urychlují degradaci biologických přípravků pro obrysovou plastiku.

Injekční mikroimplantáty lze rozdělit do dvou skupin: materiály s omezenou dobou platnosti a permanentní implantáty.

1. Materiály s omezenou dobou platnosti, biologicky odbouratelné (biologické).

Biologicky rozložitelné léky jsou rozděleny na jednofázové a dvoufázové.

Jednofázové nebo homogenní přípravky se skládají z jedné látky :. Kolagen, kyselina hyaluronová, atd V poslední době, v důsledku výskytu viru BSE na drogy kolagenu stal se tak chladný, že v současné době na trhu, je ovládán kyseliny hyaluronové.

Přípravky kyseliny hyaluronové byly použity ve druhé dekádě k nápravě dermatokosmetologických nedostatků pokožky a jizev. To je způsobeno biokompatibilitou kyseliny hyaluronové s lidskými tkáněmi, nedostatečnou specifičností druhů, hydrofilností, snadností aplikace, měkkostí a elasticitou přípravků.

Pro léčiva zahrnují kyselinu hyaluronovou, jako jsou :. Juviderm, Rofilan Hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosial atd Toto dočasné implantáty a doba trvání jejich pobytu v tkáni je omezená doba od 3 do 18 měsíců.

Jako příklad obrysových plastových přípravků, které jsou úspěšně použity k opravě jizev a stria, budeme uvádět přípravky SURGIDERM vyráběné Corneal (Francie). Jedná se o řadu léků nejnovější generace na bázi kyseliny hyaluronové. Formulace jsou transparentní gel kyseliny hyaluronové nebiologické původu o vysoké čistotě, který splňuje všechny evropské a mezi alternativními standardů kvality bezpečnosti (biokompatibilitu, sterilitu, průhlednost, obsah proteinu, obsah bakteriální endotoxin, atd.). Retikulující činidlo použité k vytvoření křížových vazeb je uznáno za nejméně toxické ze všech známých. Je to butandiol diglycidyl ether (BDDE). Koncentrace kyseliny hyaluronové v přípravcích do 24 mg / p

Přípravy řady SURGIDERM mají mezinárodní a ruské certifikáty.

Je známo, že ke zvýšení stability (stability) kyseliny hyaluronové v tkáních musí mít intermolekulární příčné vazby. Rohovky společnost vyvinula a patentovala novou metodu tváření intermolekulární příčné vazby, což má za následek robustní formování a rozvětvené 3D-matice (trojrozměrné) struktuře kyseliny hyaluronové. Taková multidimenzionální struktura omezuje hyaluronové kyseliny hyaluronidázovou akce, brání jeho difusi do vnitřní struktury molekuly, stejně jako degradaci povrchu, čímž poskytuje zvýšenou odolnost vůči tepelné degradaci a účinky volných radikálů.

Série SURGIDERM sestává ze 6 přípravků: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Všechny přípravky této řady jsou jednofázové, proto neobsahují mikročástice a jsou zcela homogenní. Je třeba poznamenat, že nejvyšší stupeň síťování je Surgiderm 30 XP a nejnižší Surgiderm 18. Čím je stupeň reakce kyseliny hyaluronové vyšší - tím je prodlouženo lék. Takže přípravek Surgiderm 30 XP je uložen v tkáních až do 18 měsíců.

Jako prostředek pro nápravu hypotrofických jizvy účelné využít Surgiderm 30 HR 24 HR Surgiderm, a protože tyto léky jsou nejen snadno zavést do tkáně, ale také rovnoměrně rozloženy v nich vzhledem k vysokému stupni plasticity přípravků. Navíc kyselina hyaluronová má stimulační účinek na fibroblasty, takže i po resorpci se objeví afireffect. Pro korekci atrofická zjizvení přiměřeně platí pro začátek jizvy Surgiderm 18, a po jeho resorpce pohyb více viskózní přípravky Surgiderm 30 h nebo 24 h Surgiderm s delší dobou trvání. Přesně stejný systém práce je navržen se striaemi. Tato doporučení souvisejí se skutečností, že je snadnější pracovat s méně viskózními přípravky, a proto je snazší dosáhnout požadovaného estetického účinku.

Kontraindikace pro použití přípravků s kyselinou hyaluronovou:

• Autoimunitní onemocnění.
• Nemoci spojené s poklesem lokální a obecné imunity.
• Záněty, pyoderma, virové onemocnění v oblasti injekcí.
• Alergická reakce na kuřecí bílkovinu, kyselinu hyaluronovou, polyvalentní alergii.

Poznámka:

• Surgiderm a všechny přípravky na konturování nepodléhají okamžitě po operační dermabrazi, chemickém peelingu a v případě akutních zánětlivých reakcí. Tím se urychlí resorpce drog a může dojít ke komplikacím.

Obrysové plastové jizvy a stripy se na konci léčby doporučují pomocí dalších technologií, protože po zavedení plnidel budou všechna ostatní zdravotní opatření vést k urychlené resorpci léčiv.

Bifázické nebo heterogenní léky jsou často zajímavé pro lékaře, kteří se zabývají opravou jizev. Jsou to implantáty s prodlouženým účinkem a sestávají z inertních syntetických částic v suspendované látce biologické látky - kolagenu nebo kyseliny hyaluronové. Oni se rozpustí během 18-24 měsíců. Nicméně je třeba si uvědomit, že tyto léky nejčastěji způsobují vznik fibromatózní reakce ve formě granulomů, které se někdy dokonce objevují mimo místo podání.

Příkladem takových léků je přípravek Philoderm BeautySphere, který je přírodní rozvětvená kyselina hyaluronová neživočišného původu, smíchaná s mikrosférami dextranu. Gel je viskoelastický, čirý a sterilní.

Po injekci přípravku Philoderm BeautySphere interagují dextranové mikrosféry s pokožkou a stimulují tvorbu nových kolagenových vláken. Kyselina hyaluronová reguluje stupeň zvlhčování tkání, vrací jim objem a elasticitu.

1 ml Philoderm BeautySphere obsahuje:

• kyselina hyaluronová - 20 mg
• chlorid sodný 9 mg
• Mikrosféry dextranu - 25 mg
• fosforečnan hořečnatý - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere se injektuje hluboko pod dno bachoru. Lék by měl být injekčně podán minimálně 27 G jehlou (včetně 3 jehel). Po injekci masírujte ošetřenou oblast prsty. K dosažení dobrého a trvalého výsledku by měl být postup opakován po 2-3 týdnech.

Reviderm - mikrosféry dextranu v kyselině hyaluronové se vyřeší do 2 let. Zaváděcí technologie je podobná předcházející.

2. Dlouhodobě působící materiály, pomalu degradované. (Polymer).

• Na základě polyakrylamidového gelu PAGE (Pharmacryl, Outline, Evolution atd.),
• Na bázi polydimethylsiloxanu. Biopolymerní gel.

Použití "neabsorbovatelných" přípravků pro konturovací plasty po předběžném operačním broušení umožňuje výrazně zlepšit kosmetický výsledek léčby pacientů s hypotrofními jizvami a je pro ně volbou.

• Farmakrilový gel, výroba Rusko.

Je syntetický, neabsorbovatelný lék. Negativní kvalita léku je jeho velmi vysoká viskozita a velká obtíž při zavádění i 21 G jehly.

Farmakolové a biopolymerní gely jsou prostředkem volby pro léčbu hypotrofních jizev. To je vysvětleno jejich nákladovou efektivitou a možností opravy závad na nekonečně dlouhou dobu. Kromě toho prakticky nedávají alergické reakce. V případě, že lékař používá celou řadu technologií a dosáhla klinické výsledky snížit hloubku jizvy, kontura je jeho poslední prostředek, jímž je sladit reliéf jizvy ve vztahu k okolní kůže. Spuštění této technologie je možné pouze po odstranění zánětlivé reakce doprovázející předchozí postup. Typicky se tato technologie používá po terapeutické nebo operační dermabrazi. Spuštění obrysových plastů je vždy lepší u monofázických nebo dvoufázových biologicky rozložitelných materiálů. Dosažení uspokojivého účinku po zavedení takových léků se stane návodem k lékařské činnosti pro budoucnost poté, co jsou resorbovány. A pak poslední a poslední etapa bude zavedení neabsorbentního přípravku, například biopolymerového gelu.

Biopotimer 350 (Španělsko).

Skládá se z pevných částic dimethylpolysiloxanu. Jedná se o směs lineárních polymerů siloxanu. Zcela methylované, trimethylsiloxanové jednotky, které blokují okraje molekul a oxid křemičitý. Velikost mikročástic je od 200 do 400 nanomycronů. Přeprava gelové suspenze D 1-propandiolu (rozpouštědla) a vodného prostředí - jsou sterilní a bez pyrogenů. Transportní gel není součástí silikonové skupiny a po injekci se rozpustí během 30 dnů. Je nahrazena fibrinem a kolagenem, které obklopují mikroimplantát a zabraňují migraci mikročástic.

Léčivo nepotřebuje zvláštní skladovací podmínky (teplota, vlhkost, světlo);

• nemá hemolytické, toxické, mutagenní (teratogenní), alergické a endogenní účinky;
• sterilně balené v lahvičkách o obsahu 5,0 a 10,0 ml;
• je biokompatibilní;
• Nemigruje, stimuluje syntézu kolagenových vláken fibroblasty.

Doporučení pro použití gelu pro korekci hypotrofních jizev:

1. Umístěte místo léčby antiseptikem.
2. Odeberte lék z injekční lahvičky do stříkačky o objemu 2,0 až 5,0 ml, potom naplňte inzulínovou stříkačku pomocí neodstranitelné gelové jehly a vložte ji pod jizvu. Jehla, která se používá, je 27G.
3. Nedoporučuje se podávat současně objem vyšší než 3-5 ml.
4. Oprava je možná po 2 týdnech po prvním postupu.
5. V případě výskytu zánětlivé reakce - aplikace zvlhčujících obvazů, lotion, sprejů (oxykort, pantenol), masti s antibiotiky.
6. Edém a erytém doprovázející zavedení léku mohou být dopované ledem.
7. Vyvarujte se podávání drogy do subepidermálních vrstev při odstraňování jehly;

Během prvních 24 hodin může dojít k zánětu v implantační zóně.

12. Operační dermabraze jizev s následným naplněním cévnatých záhybů "dermálním ekvivalentem".

Optimální metody pro léčbu hypotrofních jizev jsou:

• mezoterapie s léky stimulujícími fibrogenesi (včetně fibroblastové kultury);
• vakuová masáž;
• operační nebo terapeutická dermabraze;
• obrysová plastika nebo intradermální stimulace bachoru;
• přípravky domácí péče: mederma, capillar, madecasol.