Léčba hypertrofických jizev

Navzdory skutečnosti, že hypertrofické jizvy, stejně jako keloidy, jsou obvykle klasifikovány jako patologické, mají více společného s normálními, fyziologickými jizvy než s keloidními jizvy. Problém diferenciální diagnostiky keloidních a hypertrofických jizev v této souvislosti je velmi relevantní. To je vysvětleno skutečností, že terapeutická opatření jsou přípustná a možná pro hypertrofické jizvy, jsou keloidům nepřijatelné. Proto je formulace přesné diagnózy klíčem k terapeutickému účinku.

1. Kryo-destrukce.

Jedná se o jednu z prvních technologií při práci s hypertrofickými jizvy. Dává se přednost tekutému dusíku spíše než sněhu s kyselinou uhličitou jako chladicí kapalina pro práci s jizvami. Za tímto účelem byly použity buď bavlněné aplikátory nebo nástroje s želatinovým typem s tryskami různých průměrů. Mechanismus působení kryokonstrukce je spojen s krystalizací intracelulární a extracelulární vody. Krystaly ledu poškozují buňku zevnitř, což vede k apoptóze a smrti buněk, destrukci a trombóze kapilár, malých cév, což vede k vzniku ložisek ischémie a nekrózy. Klinicky, bezprostředně po postupu, se objevuje erytém, na jehož místě se krátce objeví puchýř se serózně krvavým obsahem. V případě více tushirovanie 5% roztokem KMnO _4, močový měchýř se nemusí objevit, a pak se vytvoří po krusty cryodestruction doporučit mazání 3-4 krát denně s roztokem dihydrogenfosforečnanu draselného manganu. V případě bubliny by měla být pneumatika vyříznutá a vytvořená povrchová rána by měla být udržována pod moderními kryty rány. Ve světle skutečnosti, že v současnosti existují jiné moderní technologie, je tato metoda poněkud zastaralá. Navíc je pro pacienta velmi traumatický a bolestivý. Zánětlivý proces po kryodestrukci trvá nejméně 3 týdny, stejně jako chrastění. V důsledku toho dochází k akumulaci produktů rozpadu, volných radikálů v ráně, ke vzniku hypoxie, tj. Ke vzniku faktorů vyvolávajících hypertrofický růst tkáně jizvy. Pokud má pacient navíc předisponující faktory k hypertrofickým jizvám, pravděpodobnost opakovaného růstu podobné jizvy bude poměrně velká. Nicméně tato metoda má právo existovat a přibližně 60-70% případů dává dobré výsledky.

2. Elektroforéza.

Elektroforéza s lidasou se projevuje v počátečních stádiích tvorby hypertrofických jizev. V tomto období fibroblasty aktivně syntetizují kyselinu hyaluronovou. Proto, aby se snížil objem jizvy, je nutné na ni působit specifickým enzymem - hyaluronidázou (lidasa).

Roztok lidázy je předepsán minimálně 2 kursy po 10 zasedáních denně nebo každý druhý den s 1-2týdenní přestávkou. Lyofilizovaný přípravek (64 UE) se zředí fyziologickým roztokem a vstřikuje z kladného pólu. V pozdějších stádiích existence jizvy se projevuje elektroforéza s kolagenázou o 2 až 3 cyklech po dobu 10 zasedání denně nebo každý druhý den. Můžete kombinovat s prednizolonem nebo dexametazonovou elektroforézou, a to také 10 zasedání denně nebo každý druhý den. Kortikosteroidy snižují syntetickou a proliferační aktivitu fibroblastů; blokové enzymy podílející se na syntéze kolagenu; snižuje propustnost cévní stěny, což vede k zastavení růstu bachoru. Namísto kortikosteroidů může být podáván gama interferon, který je inhibitorem dělení buněk.

3. Phonoforéza

Koronosteroidy, například 1% hydrokortizonová masť, jsou také úspěšně zavedeny fonoforézou. Na kurzu denně nebo každý druhý den 10-15 zasedání. Ultrazvuk může vstoupit do gelu kontraktubeks, jehož zavedení je vhodné střídat s hydrokortizonovou masti, na č. 10-15. Jednoduché mazání kontraktubeksom nemá prakticky žádný vliv.

4. Laserová foreza, laserová terapie.

Lazerforez může být alternativou k elektroforéze léků. Účinnost postupu je naprosto přiměřená. Laserová terapie se používá k selektivní fotokoagulaci dilatovaných cév na povrchu jizev.

5. Mikrokurentní terapie.

Navzdory skutečnosti, že existují autoři nabízející léčbu všech jizev s mikroturítky, je tento postup kontraindikován pro hypertrofické jizvy, protože může způsobit aktivaci růstu cév. Ale v případě, že nedošlo k žádné iontoforéze a elektroforéze, můžete zavést léky na příslušný program.

6. Magnetoterapeutická léčba.

Kontraindikováno kvůli možné stimulaci jizvy.

7. Mezoterapie.

Mezoterapie je indikována enzymy a kortikosteroidy (hydrokortison, dexamethason). Prodloužená kortikosteroidy (kenolog-40 kenokort, DIPROPHOS), mohou být také podávány mesotherapeutic ale šíření je s fyziologickým roztokem 2-3 krát, aby se zabránilo předávkování a tkáň atrofie. Kenolog-40 a diprospan jsou špatně rozpustné ve vodě a jsou to suspenze, takže před použitím je velmi opatrně protřepejte na rovnoměrné zavěšení. Avšak i intenzivní protřepávání nevylučuje možnost vzniku malých retenčních cyst v místě vpichu s bílými inkluzemi (nerozpuštěné částice léčiva). Z uvedených prodloužených přípravků kortikosteroidů dáváme přednost diprospanu. že je to tenčí suspenze a prakticky nezanechává zadržovací cysty.

Z enzymů se používají lidaz a kolagenové přípravky. Postup se provádí štěpením povrchu bachoru do hloubky 3-4 mm.

Kromě toho lze dosáhnout dobrých výsledků při práci s homeopatickými přípravky - traumel, grafit, kompozit ovaria, lymfomyositida.

8. Peeling.

Peeling není indikována pro hypertrofické jizvy, jelikož hluboké peeling by mělo být použito k odstranění (+) tkání, které se provádějí vysokými koncentracemi TCA nebo fenolu. Vliv loupání znamená, že nedotýkáte se nedotčené kůže, je téměř nemožné. Kromě toho tyto léky působí toxicky na tkáně, což způsobuje vzhled velkého množství volných radikálů, což vytváří podmínky na povrchu rány pro prodloužené záněty a recidivu hypertrofické bachorové bruce.

9. Mikrovlnná terapie.

Mikrovlnná terapie jako nezávislá metoda při léčbě hypertrofických jizev se nepoužívá. Kombinace této metody s následnou kryozestrukcí dává pozitivní výsledky při správné správě a vytváří povrchy rány po kryogestrukci. Předpokládá se, že mikrovlnná terapie podporuje přenos vázané jizevové vody do volného stavu, ve kterém je jednodušší odstranit kryokonstrikcí.

10. Vakuová masáž.

Všechny postupy, které způsobují stimulaci trofismu v bachoru, mohou vést k nárůstu jeho růstu, a proto jako samostatný postup není zobrazena vakuová masáž. Pokud však po vakuové masáži nebo po průběhu procedur na zařízení pro dermotonii je plánována operační dermabraze, výsledek po takovémto kombinovaném léčení bude lepší než po jedné dermabraze.

11. Rentgenová terapie s blízkým ostřením

Rentgenová terapie s blízkým ostřením se používá k léčbě hypertrofických jizev. Rentgenové záření ovlivňuje fibroblasty a snižuje jejich syntetickou a proliferační aktivitu. Aby se zabránilo hypertrofickému růstu, je však jejich použití opodstatněnější. Doporučuje se provést jediné ozařování podél linie pooperačních stehů po jejich úplném čištění od krust v pacientcích s tendencí k hypertrofickým jizvám.

Napětí je 120-150 kV, proudová síla je 4mA, filtr je 1-3mm hliník, vzdálenost od anody k ozařovanému povrchu je 3-5 cm. Každé pole má 300-700 rublů. Na hřišti do 6000 r. Okolní kůže je chráněna olovenými deskami. Aplikační radiorentgenoterapii omezená v důsledku dostatečného počtu komplikací okolních atrofie kůže, teleangiektázie, depigmentace, radiační dermatitidy, maligní trasformatsiya zjizvenou tkáň.

12. Bucci paprsky.

Púchy Bucca se týkají ultrajemných rentgenových paprsků. Ve spektru elektromagnetických vln probíhají mezi ultrafialovým a rentgenového záření a má vlnovou délku mezi 1,44 a 2,19 A. 88% BUCKY záření absorbovány povrchových vrstvách kůže, 12% proniká do podkožního tuku. Léčba se provádí na zařízení "Dermopan" společností Simens (Německo). Použité napětí je 9 a 23 kV, proudová síla je od 2,5 do 10 mA. Jednorázová dávka do 800 r. Ožarování se provádí jednou měsíčně. Mechanizmem účinku je inhibice syntetické a proliferační aktivity buněk. Obzvláště citlivé na rentgenové záření jsou mladé aktivní buňky. Některé z nich podstupují apoptózu. Kromě cytostatické a cytotoxické působení, Bucca-paprsky mají fibrinolytický kroky, tak, že účinná léčba a prevence hypertrofické jizvy. Přes povrchový účinek těchto paprsků a nedostatek obecného účinku na tělo jsou děti mladší 16 let kontraindikovány.

13. Lisování obvazů, prádla (spony, silikonové desky).

Může být užíván, stejně jako při léčbě keloidních jizev (viz léčení keloidních jizev).

14. Terapeutická dermabraze.

Všechny typy terapeutické dermabraze mohou být úspěšně použity k léčbě hypertrofických jizev. Je důležité pečovat o vytvářené erozivní plochy. Důkladná léčba jizev s antiseptickými prostředky před a po dermabraze, použití zvlhčujících povlaků obsahujících antiseptiky, antibiotika, umožňuje rychlou epitelizaci leštěné části jizvy. Počet zasedání terapeutické dermabraze závisí na hloubce broušení během procedury, výšce jizvy a reaktivitě organismu. Při dalším postupu by měl být povrch jizvy zcela vyčištěn z kůry, odlupování a zánětu. Optimální postup pro zařízení pro mikrokrystalickou dermabrazi a proud vody-vzduch.

15. Operační dermabraze.

Dermabraze od Schumanovy frézy, různé typy lasery jsou zobrazeny. Nicméně, ještě opatrněji než v případě terapie terapeutické dermabraze, by se měly provést povrchy rany po odstranění (+) tkáně hypertrofického bachoru. Rychle odstraňte zánětlivou reakci a zaepitelizovat povrchy rany - pak získáte dobrý výsledek léčby. Jinak může dojít k relapsu hypertrofického bachoru. K urychlení pooperační rehabilitace je nutné provést předoperační přípravu (viz prevence tvorby jizev).

16. Použití léčivé kosmetiky.

Optimálními způsoby léčby hypertrofických jizev jsou:

• mezolechenie zředěná v poměru (1: 1) prodlouženého kortikosteroidu (diprospan);
• nebo hydrofortisonové masti na fonoforézu;
• následně nejdříve 2 měsíce, operační dermabraze;
• monoterapie s chirurgickou nebo terapeutickou dermabrazií;
• domácí péče místními prostředky (kelofibraza, contractubecs, lyoton-100).

Poznámka: Důležitým bodem je péče o povrch rány pomocí vlhkostně náročných moderních krytin na rány.