Laserová chirurgie v dermatokosmetologii

Laserová chirurgie se v současnosti stává stále rozšířenější díky pohodlí použití vysokoteplotní expozice pro řezání nebo odpařování tkáně a vysokým koagulačním vlastnostem laserového záření. Díky těmto faktorům je procedura laserové destrukce dobře kontrolovatelná a pohodlná jak pro lékaře, tak pro pacienta.

Tepelný účinek laserového záření v biologické tkáni je založen na absorpci záření a přeměně jeho energie na teplo. Absorpční koeficient závisí na typu tkáně a vlnové délce laserového záření. Množství absorbovaného záření klesá s hloubkou, takže tepelná energie a teplota klesají v hloubce tkáně. Teplo je odváděno v důsledku tepelné vodivosti a průtoku krve. Vzniká tak teplotní gradient jak v hloubce, tak i v kolmém směru. Optické a tepelné vlastnosti konkrétní tkáně hrají rozhodující roli při dosažení určité teploty pomocí laserového záření. Nejvhodnější vlnové délky pro ovlivnění kožní tkáně jsou od 840 do 1060 nm. Právě vlny tohoto rozsahu jsou účinně absorbovány molekulami vody a pigmentu melaninem, čímž zahřívají kožní tkáň na velmi vysoké teploty a způsobují jejich odpařování. V současné době jsou optimálními nosiči, které umožňují příjem laserového záření těchto vln, polovodiče. Jsou lehké, spolehlivé, relativně levné, kompaktní, což umožňuje výrobu kompaktních a spolehlivých chirurgických diodových laserových zařízení. Velkou výhodou diodových laserů je schopnost pracovat v kontinuálním režimu, což ve srovnání s pulzními umožňuje dávkovanější a přesnější účinek na tkáně. Kromě toho jsou polovodičová laserová zařízení vybavena pohodlnými flexibilními světlovody, které dodávají záření přímo do požadovaného bodu a umožňují práci v kontaktním režimu. Práce v kontaktním režimu zajišťuje vysokou přesnost laserové destrukce.

Řez a koagulace laserem se provádějí bez destrukce tkáně, na rozdíl od nízkofrekvenčních elektrochirurgických kauterizátorů, při jejichž použití může být poškození tkáně srovnatelné s popálením třetího stupně. Při vystavení silnému laserovému záření se v tkáních vyvine teplota blížící se 1000 °C, což umožňuje odpaření tkáně ve velmi krátkém časovém úseku, během kterého okolní tkáně nemají čas projít tepelnými změnami. Vzhledem k tomu, že nedochází k výraznému traumatu okolních tkání a krvácení, je pro lékaře snazší vizuálně kontrolovat objem laserové destrukce, což je při odstraňování kožního novotvaru nesmírně důležité. Úzká zóna tepelného poškození okolních tkání umožňuje ve většině případů udržet odebraný materiál vhodný pro morfologické vyšetření. Hojení probíhá bez bolesti a tvorby hrubých jizevnatých změn. Laserové záření má navíc také sterilizační účinek, což znamená, že se výrazně snižuje riziko komplikací.

Není nutné povrch rány dále ošetřovat přípravky ke zlepšení reparace (hojení), protože k hojení dochází pod fibrinovým filmem vytvořeným na povrchu rány a laserové záření a rádiové vlny mají sterilizační a dezinfekční účinek. Fibrinový film se odlupuje 1.–8. den, což je doprovázeno drobným serózním výtokem. Krvácení, ke kterému dochází v 15–30 % případů při odlupování strupu po elektrochirurgické excizi, se nepozoruje.

Laserová chirurgie výrazně zjednodušuje, zlepšuje a zrychluje chirurgické zákroky. Mezi výhody laserové technologie patří například rychlost ošetření, téměř úplná absence krve během operace, minimální pooperační bolest a urychlené hojení. Pro laserovou operaci není nutná žádná anestezie, tj. téměř vždy postačuje lokální anestezie. Po laserových chirurgických manipulacích prakticky nevznikají nepříjemné pooperační následky, jako je bolest, otok, infekce, pooperační šok ze ztráty krve.

Kosmetické výsledky laserové destrukce jsou mnohem lepší než u jiných chirurgických metod - tradiční chirurgie, elektrochirurgie (elektro- a diatermokoagulace), kryodestrukce (vystavení nízkým teplotám). Kosmetické výsledky laserové chirurgie závisí na správném výběru parametrů laserového záření.

[ 1 ]