Korekce kožních jizev po plastické operaci

Dermální zjizvení, jako nevyhnutelný důsledek libovolné otevřené traumatu nebo chirurgickém zákroku, aby se jeden z hlavních problémů, plastické chirurgie, takže zůstávají pro život a v mnoha případech poskytují významnou kosmetickou vadu. V estetické chirurgii pacienti často tvrdí o kvalitě jizev a je to potenciální jizva, která je často důvodem k odmítnutí operace a zjizvení je skutečné pro její provedení. To je důvod, proč je nesmírně důležité, aby plastický chirurg věděl, jaké jizvy se mohou vyskytnout po této nebo té operaci a zda je možné zlepšit vzhled již existujících jizev.

Klasifikace jizev

Výjimečná škála vlastností jizev ztěžuje jejich klasifikaci, což je zároveň nezbytné pro jasnější pochopení problému jako celku. Komplexní analýza charakteristik pooperačních jizev umožnila autorovi klasifikovat toto (pro použité účely) vzhled, citlivost, estetiku, vliv na funkci orgánů a tkání.

Podle svého druhu jsou jizvy rozděleny na hluboké (vnitřní) a povrchní (dermální). Ty jsou hlavním předmětem diskuse v následujících částech této kapitoly.

Typy kožních jizev

Normocytární a atrofpcheskne jizvy výsledkem normo nebo gipoergicheskoy pojivové tkáně odezvu na poranění, a to na jedné straně, a relativně příznivé podmínky pro hojení ran - druhá. Podle klinických charakteristik jsou to optimální jizvy, které prakticky nemění celkovou úlevu povrchu kůže, mají bledou barvu, normální nebo sníženou citlivost a pružnost v blízkosti normálních tkání.

Atrofické jizvy se liší od jaterních jizvy primárně jejich umístěním pod úrovní okolní pokožky a menší tloušťkou. S malou šířkou jizvy je obtížné určit rozdíl mezi normo- a atrofickou jizvou.

Hypertrofické jizvy jsou zralá pojivová tkáň vyčnívající nad úroveň okolní pokožky, která je pokrytá vrstvou pokožky. Tvorba hypertrofických jizev je důsledkem vlivu dvou hlavních faktorů: 1) nadměrná (hyperegická) reakce pojivové tkáně na trauma, 2) poměrně nepříznivé podmínky hojení ran.

Mezi těmito vedoucími úlohy hraje podélné protažení jizvy převážně impulsivní povahy, které je doprovázeno hyperprodukcí v tkáních vláknitých struktur orientovaných ve směru dominantní síly.

Na rozdíl od keloidních hypertrofických jizev neobsahují ohnisky nezralých pojivových tkání a nejsou schopny rychlého růstu.

Keloidní jizvy. Keloid je cévní, izolovaný nádor, který se vyvíjí spontánně na nezměněné kůži nebo se vyskytuje v místě traumatických poranění. Tvorba keloidních jizev je odrazem zvrácené odpovědi tkání na trauma; oni se zpravidla objevují na pozadí snížených indexů obecné a tkáňové imunity.

Keloidní jizvy se vyznačují morfologickými příznaky, které lze rozdělit na normální a patologické.

Prvním jsou znaky vlastní tkáně: pravidelná sekvence diferenciace fibroblastů, stabilita molekulární struktury kolagenových fibril. Druhá skupina symptomů odráží patomorfologické rysy pojivové tkáně pouze keloidních jizev: velký počet aktivních fibroblastů, včetně obrovských buněčných forem; snížení kapilár; přítomnost polyblastů v pojivové tkáni; mukózní otoky kolagenových vláken; nepřítomnost elastinových vláken; absence plazmatických buněk v perivaskulárních infiltrátech; méně než u normálních cikcit, počet žírných buněk a cév.

Keloidní jizvy mají elastickou konzistenci, nerovný, mírně vrásčitý povrch. Na okrajích bachoru se epidermis ztuhne a roste ve formě akantózy, ale nikdy se vločky a neodlupuje. Hlavním klinickým znakem keloidních jizev je schopnost konstantní, pak pomalé, pak naopak rychlý růst. Výsledkem je, že objem vnější části jizvy (nad kůží) může být několikrát vyšší než objem jeho intradermální části.

I přes skutečnost, že vznik keloidní jizvy je důsledkem porušování obecné povahy, místní podmínky do určité míry ovlivňují její vývoj. Současně v některých případech nemůže existovat přímá souvislost mezi místními podmínkami a keloidní jizvou. Klasickým příkladem jsou keloidní jizvy vzniklé po perforaci tkání ušního laloku pro nošení ornamentů.

Tvar kožních jizev

Nejběžnější jsou jizvy lineárního a obloukového tvaru. Často se objevují jizvy, jejichž správná forma je charakteristická pro pooperační jizvy a špatné pro posttraumatické jizvy. Cikcakovitá jizva je téměř vždy výsledkem chirurgického zákroku. Ploché jizvy se liší tím, že zabírají velké plochy a vyskytují se s rozsáhlým poškozením tkání. Velmi často mají jizvy smíšený tvar, který může být nejvíce bizarní.

Citlivost kožních jizev

V časném pooperačním období je citlivost jizev snížena a postupně se obnovuje při zraste jizvy. Takže ve druhém nebo třetím měsíci obsahuje mladá jizva tkáň malé množství nervových vláken, které do ní narostly, takže jizva je necitlivá. Dále se zvyšuje počet nervových vláken v bachoru a jeho citlivost se zlepšuje. Citlivost jizev je individuální a do značné míry závisí na její tloušťce.

Významným problémem je zjizvení se zvýšenou citlivostí a zejména bolestivými jizvami. Jejich vznik je spojen se zvýšenou individuální citlivostí nervových vláken na trauma a perverzní citlivost poškozených nervových zakončení končících jizvou. Následující hlavní varianty vzniku bolestivé jizev jsou možné.

Tvorba poměrně velkého nemocného neuromu přímo v kůži nebo v jeho bezprostřední blízkosti s poškozením poměrně velkých větví kožních nervů. Takové bolestivé neuromy lze identifikovat a přesunout do nezatížené oblasti.

Bolestná citlivost jizvy. Není založeno ani na tvorbě citlivých mikro-nervů v jizvařské tkáni, ani na vývoj neurodystrofického syndromu. V tomto případě jsou pokusy o chirurgickou léčbu obvykle neúčinné a mohou dokonce zvyšovat utrpení pacienta, protože každá nová jizva se přidává do zóny podráždění.

Vliv kožních jizev na funkci částí těla

Často jizvení omezuje pohyb různých částí lidského těla, k nimž dochází, když se nacházejí v anatomických zónách vystavených výraznému protažení.

Jizvy, které běží rovnoběžně s dlouhou osou končetiny na úrovni velkých kloubů, které mají značný objem pohybů, jsou náchylné k hypertrofii, což často vede k omezení pohybu a je základem pro operaci. Stejný obraz se často vyvíjí na přední straně krku, na obličeji. Zvláště citlivá na jizvou tkáně očních víček, kde chyby chirurgů často nelze zcela vyloučit.

[1], [2], [3], [4]