Klasická abdominoplastika

Technika klasické abdominoplastiky byla vyvinuta v Severní Americe v 60. letech 20. století. Přestože v posledních 30 letech byly navrženy různé modifikace této operace, její principy zůstaly stejné. Patří mezi ně:

• příčný řez v podbřišku;
• široké rozšíření kožně-tukové laloky až na úroveň okraje žeberního oblouku;
• posílení svalové stěny vytvořením duplikace aponeurózy;
• resekce přebytečné části laloku s maximálním odstraněním tkáně v centrální zóně;
• transpozice pupku;
• zašívání rány s pokrčenými kyčlemi.

Tato technika je poměrně jednoduchá, relativně bezpečná a obvykle přináší dobré výsledky.

Za hlavní podmínky nezbytné pro provedení klasické abdominoplastiky se považují: 1) významný přebytek měkkých tkání v hypogastrické oblasti s přítomností povislého kožně-tukového záhybu („zástěry“) a 2) dostatečná pohyblivost pupku a kůže přední břišní stěny s průměrnou nebo významnou tloušťkou vrstvy podkožního tuku.

Označení operačního pole

V poloze pacienta ve vzpřímené poloze se nakreslí středová linie od xiphoidního výběžku přes pupek k stydké kosti. Trny kyčelní kosti anterior superior jsou spojeny příčnou linií. Přístupová linie se nachází přibližně 1,5-2 cm nad úrovní stydké kosti v zóně „plavek“. Ve většině případů má linie řezu tvar W s malým výčnělkem umístěným podél středové linie. Tento výčnělek odlehčuje linii šití a není nutný pouze v případě, že je přebytečná měkká tkáň v horních částech přední břišní stěny značná a okraj laloku v úrovni pupku lze volně posouvat kaudálně, dokud se nedotkne opačného okraje rány.

Chirurg definuje a označí očekávané hranice excize tkáně, přičemž prsty vytvoří kožně-tukový záhyb na přední břišní stěně. Na konci označení se určí symetrie nanesených čar. Při větší ptóze měkkých tkání lze řez snadno umístit do ochlupené části stydké kosti a tříselného záhybu. Při méně pohyblivé kůži lze řez provést výše.

Technika operace

V oblasti střední čáry je řez proveden se zkosením směrem nahoru, což umožňuje přesné zarovnání okrajů rány po celé hloubce při uzavření, čímž se snižuje pravděpodobnost bolestivé retrakce nad stydkou kostí.

Povrchové dolní epigastrické cévy jsou přeříznuty a podvázány. Kožno-tukový lalok je oddělen nad aponeurózou břišní stěny a na jeho povrchu zůstane tenká vrstva tukové tkáně.

Pupek je mobilizován kruhovým řezem a izolován na pediklu. Kožno-tukový lalok je poté přeparován k pupku a postupně separován na úroveň xiphoidního výběžku a okrajů žeberního oblouku. Velké perforující cévy jsou podvázány a přeříznuty. Při klasické abdominoplastice je pro posunutí pupku k suprapubické linii nutné široké oddělení laloku na úroveň přední axilární linie, pokud neexistuje skutečný vertikální přebytek kůže. V tomto případě jsou uvolněné tkáně z laterálních úseků posunuty centrálně-kaudálním směrem, čímž je zajištěn pohyb kůže podél střední linie.

Po přípravě laloku se na aponeuróze vyznačí střední linie, načež se vytvoří její duplikace od xiphoidního výběžku k stydké kosti. V tomto případě se aplikují přerušované reverzní stehy (s hlubokým uzlem, aby nebyly následně hmatné pod kůží) nebo/a kontinuální steh ovíjením. Používá se pevný nevstřebatelný šicí materiál (prolen č. 1-2/0) nebo materiál, který se vstřebává po dlouhou dobu (maxon č. 0).

Jednou ze spolehlivých možností provedení operace je aplikace dvou částí kontinuálního stehu (od xiphoidního výběžku k pupku a od pupku k stydké kosti) s přidáním několika přerušovaných stehů, které kontinuální steh odlehčují a zpevňují. Při aplikaci ovinutého stehu se kromě zmenšení obvodu pasu zkracuje i vertikální velikost přední břišní stěny.

Dalším krokem je odstranění přebytečného kožně-tukového laloku. Za tímto účelem se lalok posune určitou silou v distálně-mediálním směru a aplikuje se centrální fixační steh.

Poté pomocí značkovací svorky označte linii excize laloku (pacient je v horizontální poloze), odstraňte přebytečnou tkáň, ohněte operační stůl do úhlu 25–30°, aplikujte stehy po vrstvách a aktivně drenujte ránu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]