Jizvy vzniklé v důsledku adekvátní patofyziologické reakce kůže

V závislosti na umístění a hloubce destruktivních změn mohou mít jizvy různé klinické projevy. Jizva, která je v jedné rovině s kůží a nezpůsobuje deformaci kůže a podkladových tkání, se tedy nazývá normotrofická. Jedná se o nejběžnější typ jizvy. Jizvy malé plochy, lineárního tvaru, vzniklé po řezných poraněních, odřeninách, mají zpravidla normotrofický charakter.

Pokud se poranění nachází na povrchu těla, kde hypodermis prakticky chybí (přední povrch holeně, zadní strana chodidel, ruce, horní část přední hrudní stěny, spánek), objeví se tenká, plochá, strofická jizva s průsvitnými cévami, podobná atrofické kůži. Tento typ jizev by se dal klasifikovat jako normotrofické, protože jsou také umístěny v jedné rovině s okolní normální kůží. Přesto jsou kvůli zvláštnostem léčby vyčleněny do samostatné skupiny.

Pokud se poranění (popálenina, zánět, rána) nacházelo na povrchu těla s dostatečně vyvinutou vrstvou podkožního tuku a bylo hluboce destruktivní, může jizva mít v důsledku destrukce hypodermis podobu vtažené, hypotrofické jizvy. Hypotrofické jizvy jsou vtažené jizvy, které vytvářejí prohlubeň v kožním reliéfu nebo tzv. mínusovou tkáň (-) tkáň. Vznikají v důsledku hlubokého destruktivního zánětu nebo poranění, která ničí mezodermální a hypodermální vrstvy kůže. Mohou být ojedinělé po furunklech, dermatózách s tvorbou nodulárních elementů, pokousání zvířetem, vředech, nezašitých ranách. Častěji se dermatokosmetologové setkávají s mnohočetnými hypotrofickými jizvami, například po hlubokém konglobátním akné, planých neštovicích.

Struktura této skupiny jizev

V případě, že se v důsledku hojení rány vytvoří normální fyziologická jizva, bude mít v různých fázích své existence odlišný histologický obraz. Lze tedy říci, že struktura skupiny adekvátních patofyziologických jizev je dynamický pojem. Mění se v závislosti na délce jejich existence, hloubce léze, ploše a lokalizaci. To má zásadní význam pro určení terapeutických opatření, protože v různých fázích zrání jizvové tkáně bude optimum jejich účinnosti odlišné.

V prvních fázích existence jizvy, která vznikla v místě poranění a hojí se sekundárním úmyslem, se jedná o řídkou pojivovou tkáň tvořenou granulační tkání pokrytou vrstvou epidermis. Taková jizva tedy obsahuje velké množství buněčných elementů (leukocyty, lymfocyty, plazmatické buňky, monocyty, fibroblasty, žírné buňky atd.), cév a mezibuněčné látky. Mezibuněčná látka je reprezentována glykoproteiny, proteoglykany a glykosaminoglykany. Kolagen, elastin a argyrofilní vlákna jsou přítomny v malém množství. Epidermis v jizvách malé plochy nebo v jizvách v místě mělké léze se zachováním kožních přívěsků je ztluštěna v důsledku aktivně se množících keratinocytů. Může se skládat z 15-20 vrstev buněk, z nichž největší počet vrstev tvoří buňky ve tvaru šídla. Stratum corneum je tenké - 1-2 vrstvy buněk. Bazální membrána chybí. K takovému ztluštění epidermis dochází v důsledku uvolňování epidermálního růstového faktoru makrofágy a keratinocyty, což stimuluje proliferativní aktivitu keratinocytů.

U rozsáhlých jizev, které vznikly v místě hlubokého poranění, jež způsobilo destrukci kožních výrůstků, bude epidermis dystroficky změněna, bazální keratinocyty mohou mít polygonální tvar nebo jsou protáhlé podél linie spojení s granulační tkání. Počet epidermálních vrstev může být výrazně snížen. Samoepitelizace takových ran je často obtížná. V tomto ohledu je u těchto pacientů nutná transplantace kůže nebo vícevrstvých keratinocytů. Bazální membrána chybí. Jizva spolu s množstvím buněčných elementů, cév a mezibuněčné hmoty může v dolních částech jizvy obsahovat větší počet kolagenních vláken.

Řezné nebo pooperační, neinfikované rány se zpravidla hojí bez komplikací tenkými jizvami, jejichž epidermis může mít díky překrytí od okrajů rány normální tloušťku. Spektrum buněčných prvků je posunuto směrem k makrofágům a fibroblastům. Již v počátečních fázích tvorby jizvové tkáně převažují procesy fibrogeneze nad fibrolýzou, proto je v hlubokých částech jizvy pozorována řídká síť kolagenních vláken.

S věkem průměrné fyziologické jizvy se snižuje počet buněčných elementů, intersticiální hmoty a cév, zatímco se zvyšuje počet fibrilárních proteinových struktur (kolagenních vláken) fibronektinu. Epidermis může postupně nabývat normální tloušťky s nově vytvořenou normální bazální membránou. Mezi buněčnými elementy převládají fibroblasty, které jsou hlavním funkčním prvkem pojivové a jizevnaté tkáně.

Předpokládá se, že jizva dozrává do 6 měsíců. Během této doby se řídká jizva, bohatá na cévy, buněčné elementy a mezibuněčnou hmotu, promění v hustou strukturu pojivové tkáně. Ve skutečnosti se nejedná o nic jiného než o „náplast“ pojivové tkáně na kůži, ale o menší ploše než předchozí poranění. Zmenšení plochy jizvy nastává postupně v důsledku snížení její hydratační kapacity, snížení počtu cév, mezibuněčné hmoty a kontrakce kolagenních vláken. „Stará“ zralá fyziologická jizva se tedy skládá převážně z těsně uspořádaných, horizontálně umístěných kolagenních vláken, mezi nimiž jsou fibroblasty protáhlé podél podélné osy, jednotlivé lymfocyty, plazmatické a žírné buňky, mezibuněčná hmota a vzácné cévy.

Histologický obraz se tedy mění v závislosti na stáří jizvy, mění se i její vzhled. Všechny mladé jizvy s životností až 6 měsíců mají jasně růžovou barvu, která postupně během několika měsíců bledne do bílé nebo barvy normální kůže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]