Idiopatická dermatitida obličeje

Periorální dermatitida (periorifiční dermatitida, syn.: idiopatická dermatitida obličeje, steroidní dermatitida obličeje, onemocnění letušek/stevardů, periorální rosacea, rosaceovitá dermatitida, fotosenzitivní seborea) je onemocnění, které postihuje výhradně kůži obličeje a projevuje se přetrvávajícím erytémem, nejčastěji se vyvíjejícím v periorální oblasti, a malými papulami a papulopustulami, které se objevují na jeho pozadí.

Toto onemocnění se vyznačuje výraznou rezistencí vůči tradičním externím protizánětlivým látkám. K onemocnění jsou náchylnější ženy ve věku 20 až 40 let, častěji s fototypem kůže I-II podle Fitspatricka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny idiopatické dermatitidy obličeje

Etiologie a patogeneze onemocnění zůstávají nejasné. Tradičně je toto onemocnění kvůli společné lokalizaci vyrážek a podobnosti klinického obrazu klasifikováno jako tzv. skupina rosacea-like dermatitid. Periorální dermatitida však není doprovázena tak výraznými změnami vaskulární reaktivity jako rosacea a má mírně odlišný histopatologický a klinický obraz.

Za hlavní iniciační faktor periorální dermatitidy se považuje nekontrolované užívání lokálních fluorovaných (halogenovaných) kortikosteroidů. Vzhledem k výraznému protizánětlivému účinku rychlý nástup účinku provokuje pacienty k užívání glukokortikosteroidů při jakémkoli zánětlivém procesu v kůži obličeje. To je do značné míry způsobeno původem jednoho z názvů periorální dermatitidy - "nemoc letušky". Dlouhodobé a nekontrolované užívání lokálních glukokortikosteroidů způsobuje dystrofické změny v epidermis a dermis v důsledku "genomového" účinku těchto léků a navíc vede k disociaci rezidentní mikroflóry. Teorie spojující výskyt periorální dermatitidy s mikrobiálním faktorem neobdržely dostatečné důkazy. Kromě externích glukokortikosteroidů patří mezi provokující faktory voděodolná dekorativní kosmetika, zubní pasty obsahující fluorid, žvýkačky, ozáření a perorální antikoncepce. Výskyt onemocnění v souvislosti s těmito faktory se však liší a spojení periorální dermatitidy s nimi často není přesvědčivé.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky idiopatické dermatitidy obličeje

Klinický obraz je poměrně typický a diferenciální diagnostika s rosaceou obvykle není obtížná. Toto onemocnění je častější v mladší věkové skupině než rosacea. Kožní léze se obvykle vyvíjejí rychle, jsou lokalizované a symetrické a jsou reprezentovány nefolikulárními, polokulovitými, růžovočervenými lentikulárními papulami (průměr 1-2 mm), které nejsou náchylné ke srůstání, a typickými voskovitými, průsvitnými, mikrobiálními pustulami a papulopustulami na pozadí mírného erytému. Kožní proces je často doprovázen pocitem pálení. Na rozdíl od rosacey nemá erytém u periorální dermatitidy tendenci se zvyšovat návaly horka, jeho průběh je monotónní a prakticky není spojen s výskytem teleangiektázií. Papuly u periorální dermatitidy jsou menší, často seskupené a tvoří léze pokryté bělavými šupinami. Nejčastěji je postižena periorální oblast, v takovém případě je červený okraj rtů obklopen úzkým okrajem zdánlivě nepostižené kůže. Méně častá je izolovaná symetrická blefaritida nebo kombinované léze periorální a periorbitální oblasti.

Patologické změny jsou nespecifické a mění se s postupem onemocnění. Na začátku onemocnění jsou charakteristické středně velké folikulární a perifolikulární infiltráty různého buněčného složení. Vyznačují se absencí polymorfonukleárních leukocytů. V epidermis jsou zaznamenány známky spongiózy, které jsou spojeny s tvorbou cystických elementů se sterilním obsahem; při dlouhém průběhu jsou charakteristické perivaskulární lymfocytární infiltráty v dermis.

Nedostatečná vnější terapie může vést k tvorbě malých granulomů podobných reakci na cizí těleso.

Léčba idiopatické dermatitidy obličeje

Úspěšná léčba periorální dermatitidy není možná bez odstranění faktorů podezřelých z vyvolání onemocnění. Je nutné zcela vysadit lokální steroidy. Doporučuje se přestat používat fluorované zubní pasty, voděodolnou kosmetiku, zejména tónovanou, žvýkačky, vyhýbat se intenzivnímu slunění a vystavení nepříznivým povětrnostním podmínkám. Provést vyšetření a léčbu souběžných chronických patologií trávicího a endokrinního systému.

Periorální dermatitida obvykle dobře reaguje na terapii používanou u rosacey. Měla by být organizována adekvátní jemná péče o pleť. Je možné používat jak produkty doporučené pro pacienty s tzv. „kuperozou“, tak i řadu produktů pro vysoce citlivou pleť. Zevní přípravky s kyselinou azelaovou, klindamycinem a metronidazolem prokázaly spolehlivou účinnost při léčbě periorální dermatitidy i rosacey. Při jasném erytému a výrazném edému kůže je vhodné používat pleťové vody s chladivými roztoky kyseliny borité a taninu. Relevantní zůstávají i sirné přípravky, zvláště účinné proti dlouhodobým papulózním vyrážkám při absenci výrazného erytému. Přípravky pro zevní použití obsahující pimekrolimus si získávají stále větší pozornost pro svou účinnost u periorální dermatitidy a jsou považovány za alternativu ke kontraindikovaným glukokortikosteroidům. Podobně jako u terapie rosacey hrají systémová opatření u periorální dermatitidy podpůrnou roli. V první řadě je nutné usilovat o vytvoření důvěryhodného vztahu mezi pacientem a lékařem. Pacient by měl být upozorněn na možné zhoršení kožního procesu po vysazení kortikosteroidů. Vzhledem k vysokému kosmetickému významu kožního procesu jsou často indikovány anxiolytika a individuální psychoterapie. Použití moderních fyzioterapeutických metod léčby zkracuje průběh onemocnění a snižuje závažnost sekundární dyschromie. Jednou z takových metod je mikroproudová terapie. Tato technika, unikátní svými vysokými spotřebitelskými vlastnostmi, má kombinovaný účinek na pokožku obličeje. Nízkoenergetické a nízkofrekvenční elektrické proudy stimulují obnovu mikrocirkulace, normalizují distribuci tekutin a zvyšují tok lymfy v postižené kůži. Lokální anémie pozorovaná po zákroku má mimo jiné důležitou psychoterapeutickou hodnotu. Kurzy mikroproudové terapie vedou k postupnému obnovení normálního trofismu, rychlému vymizení otoků a přispívají k co nejrychlejší reparaci tkání.