Elektroforéza, galvanizace a ionoterapie: mechanismus účinku, technika, indikace a kontraindikace

Elektroforéza je fyzioterapeutická metoda založená na kombinovaném působení galvanického proudu a účinné látky podávané s jeho pomocí.

Toto je jedna z nejstarších metod ve fyzioterapii. Asi před 200 lety italský fyzik A. Volta vytvořil generátor kontinuálního proudu a Luigi Galvani studoval jeho vliv na žáby jako první. Proud se na počest výzkumníka nazývá galvanický. Velmi brzy se galvanický proud, jako nejnovější slovo ve vědě v 19. století, začal používat v medicíně a asi 100 let věrně slouží kosmetologům.

Použití galvanického proudu je poměrně rozmanité. V moderní kosmetologii se rozlišují následující postupy: galvanizace, elektroforéza, desinkrustace a iontová mezoterapie.

Galvanický proud je nepřetržitý proud s nízkým napětím a nízkou, ale konstantní intenzitou, který protéká vždy jedním směrem (nemění polaritu, napětí 60-80 W, proud do 50 mA). Působení galvanického proudu na tělo prostřednictvím různých elektrod se nazývá galvanizace.

Kombinace působení galvanického proudu a účinné látky zavedené s jeho pomocí je základem elektroforézy. Elektroforézu lze provádět jak za použití stejnosměrného (galvanického) proudu, tak i za použití některých typů pulzních proudů. V kosmetologii se elektroforéza léčivých přípravků často nazývá iontoforéza. Tento termín není zcela přesný (s pomocí elektroforézy je možné zavádět nejen ionty, ale i molekuly, jejich části, které mají náboj), ale často se používá. Technicky se tedy elektroforéza od galvanizace liší pouze přítomností léčivé látky pod elektrodou.

Schopnost galvanického proudu dodávat léčivé látky hluboko do kůže se využívá v proceduře „iontové mezoterapie“ neboli ionoterapie.

Ionoterapie je elektroforéza léčivých látek za použití stacionárních elektrod (aktivních i pasivních). Termín má čistě komerční charakter, postup se provádí klasickou metodou elektroforézy (postup se provádí bez injekcí). Analogie s mezoterapií pomáhá obnovit zájem o tuto metodu. Indikace, léčebná taktika a recepty na přípravu koktejlů odpovídají schématům přijatým v mezoterapii, upraveným s ohledem na pheticitu léčiv.

Metody, které využívají galvanický proud jako základ, jsou tedy:

1. Galvanizace = léčivý účinek stejnosměrného proudu.
2. Elektroforéza = galvanizace + léčivá látka.
3. „Iontová mezoterapie“ = elektroforéza se stacionárními elektrodami.
4. Odstranění krust = povrchová elektroforéza se zmýdelňovacími činidly.

Mechanismus účinku galvanizace

Působení stejnosměrného proudu je založeno na procesu elektrolýzy. Látky nacházející se v blízkosti elektrod se rozpadají na ionty. Existují 2 typy iontů: anionty a kationty. Ionty se působením proudu pohybují: anionty (-) směřují k anodě a kationty (+) ke katodě. Molekuly vody se rozpadají na ionty H ⁺ a OH. V blízkosti elektrod ionty interagují s vodou a tvoří produkty elektrolýzy - kyseliny a zásady. Produkty elektrolýzy mohou v místě aplikace elektrod způsobit chemické popáleniny - pod katodou alkalické popáleniny a pod anodou kyselé popáleniny. To platí zejména při použití stacionárních elektrod. Aby se tomu zabránilo, umístí se mezi elektrodu a kůži silná hydrofilní podložka (produkty elektrolýzy se na podložce hromadí a kůže zůstává neporušená). Po zákroku je nutné podložku vyprat nebo vyměnit. Změna koncentrace iontů vede k podráždění kožních receptorů, což způsobuje mírné pálení a brnění. Průchod proudu tkání způsobuje polarizaci - akumulaci iontů na biologických membránách.

Elektrolýza a polarizace mají velmi silný vliv na tkáně a buňky. Při určité koncentraci iontů buňky přecházejí do excitovaného (elektricky aktivního) stavu. Mění se rychlost výměny a excitabilita buňky. Současně se zvyšuje pasivní transport velkých molekul bílkovin a dalších látek, které nenesou náboj (elektrodifúze) a hydratovaných iontů (elektroosmóza). To znamená zrychlení buněčné a intracelulární obnovy: rychlé zásobování stavebním materiálem, živinami a regulačními látkami, a také včasné odstraňování produktů metabolismu z buňky.

Technika galvanizace

Galvanizace se provádí pomocí stacionárních, pohyblivých elektrod nebo pomocí lázní. Procedura vždy zahrnuje dvě elektrody: kladnou a zápornou. K vedení proudu se používá fyziologický roztok nebo vodivý gel. Je třeba mít na paměti, že záporné a kladné elektrody mají na tkáně odlišné účinky.

Vliv záporně a kladně nabitých elektrod na různé tkáně

Vlivy na různé tkaniny	Elektrody zařízení
	Katoda I-)	Anoda (+)
Reakce receptoru	Zvýšená dráždivost a citlivost	Snížená dráždivost a citlivost
Sekreční aktivita (mazové a potní žlázy)	Zvýšená sekrece	Snížená sekrece
Cévní reakce	Arteriální hyperémie	Arteriální hyperémie
Reakce kožních pórů	Otevření pórů	Uzavírání pórů
Změny pH a kyselosti kůže	Alkalizace (zvýšení pH)	Zvýšená kyselost (snížené pH)

Mechanismus účinku elektroforézy

Je známo, že elektrický proud způsobuje pohyb iontů. Stejnosměrný proud lze přirovnat k větru, který fouká jedním směrem a unáší malé částice. Galvanický proud působí nepřetržitě a pulzní proudy pohybují látkami „trhavě“. Pomocí stejnosměrného proudu je možné zavádět přes kůži a sliznice malé i větší částice léčivých látek nesoucích elektrický náboj. V tomto případě se nabité částice odrážejí od stejnojmenné elektrody a pronikají hluboko do kůže. Záporně nabité ionty se tedy zavádějí ze záporné elektrody a kladně nabité z kladné. Existují také amfoterní (bipolární) látky, ty se zavádějí střídavým proudem – měnícím se z (+) na (-). Největší mobilitu mají léčivé látky rozpuštěné ve vodě. Zavedené léčivé ionty pronikají epidermis a hromadí se v horních vrstvách dermis, odkud difundují do intersticia, endotelu cév mikrocirkulačního řečiště a lymfatických cév.

Během elektroforézy látky pronikají do hloubky 1,5 cm. V oblasti působení se po zákroku vytvoří „depot“, ze kterého přípravek postupně proniká do buněk. Doba vylučování různých látek z kožního „depotu“ je od 3 do 15-20 hodin, což zajišťuje dlouhé setrvání účinných látek v těle a prodloužené působení.

Množství zavedené látky a hloubka jejího průniku jsou ovlivněny následujícími parametry:

1. Síla proudu.
2. Koncentrace léku.
3. Délka trvání procedury
4. Fyziologický stav kůže.

Technika elektroforézy

Elektroforéza se provádí pomocí stacionárních i pohyblivých elektrod. Během celého postupu je nutné zachovat stejnou polaritu elektrody a podávané látky. Je třeba mít na paměti, že střídavé používání elektrod s různou polaritou může dramaticky narušit proces pohybu nabitých částic na tkáňové a buněčné úrovni. V závislosti na tom, jaké léčivé nebo kosmetické přípravky se při elektroforéze používají, může mít postup rozpouštěcí, vysušující, tonizující a další účinky.

K provedení postupu se vždy používají dvě elektrody - kladná a záporná. Záporná elektroda se nazývá katoda. Obvykle jsou všechny vodiče a spojení od záporného pólu provedena černě. Kladná elektroda se nazývá anoda a je označena červeně.

Elektrody použité v postupu mohou mít stejnou nebo nestejnou plochu. Na menší elektrodě je hustota proudu vyšší a jeho účinek je výraznější. Menší elektroda se nazývá aktivní.

Aktivní elektroda ovlivňuje problémovou oblast. Pasivní (indiferentní) elektroda je větší plocha. Obvykle je v ruce pacienta nebo je připevněna k tělu. Pasivní elektroda může nést i terapeutickou zátěž. Lze provést bipolární elektroforézu - záporně nabité ionty vstupují do kůže ze záporné elektrody a kladně nabité ionty z kladné elektrody. Pokud mají elektrody stejnou plochu, pod zápornou elektrodou vznikají výraznější pocity.

Polarita látky je náboj jejích aktivních částic. Ionty stejného jména jsou od elektrody odpuzovány a pronikají hluboko do tkání. Proto jsou z negativní elektrody zaváděny negativní ionty.

K provádění postupů se používají tři hlavní typy elektrod: labilní, stacionární a elektrody pro galvanické lázně.

Labilní elektrody se používají k posuvnému ošetření pokožky obličeje, krku a dekoltu. Jedná se o kovové elektrody různých tvarů. Tvar je volen pro snadné použití. K ošetření oblasti kolem očí se obvykle používá kuželová elektroda. Pro tváře, krk a dekolt se používá kulová nebo válečková elektroda. Labilní elektrody se musí klouzat po gelu nebo vodném roztoku. Vysychání roztoku snižuje vodivost kůže a pacient pociťuje nepříjemné brnění.

Stacionární elektrody jsou vodivé destičky, které se připevňují na kůži. Stacionární elektrody mohou být kovové (olověné nebo jiné kovové destičky), pryžové (vodivý latex) a grafitové (jednorázové grafitizované papírové destičky). Stacionární elektroda je na kůži 10–30 minut. Proto musí být pod elektrodou 0,5–1 cm silná podložka z látky nebo papíru. Podložka se navlhčí vodou nebo fyziologickým roztokem. Při provádění elektroforézy se podložka navlhčí roztokem léčivé látky. Účelem podložky je zlepšit vedení proudu a chránit pokožku před dráždivými látkami, které se hromadí pod elektrodami. Podložku je nutné po každém zákroku omýt nebo dezinfikovat. Je pohodlnější používat jednorázové podložky.

Elektrody pro galvanické lázně jsou grafitové destičky, které se umístí do nádoby s vodou. V tomto případě veškerá voda nebo roztok funguje jako elektroda. Vstřebávání léčivých látek do kůže probíhá z vody.

Dávkování síly proudu

Je nutné pacienta seznámit s povahou pocitů během procedury. Obvykle se cítí rovnoměrné, bezbolestné brnění. Při provádění procedur na obličeji se v ústech objevuje mírná kovová chuť. Síla proudu během procedury musí být zvolena na základě subjektivních pocitů, aby se dosáhlo jejich jasnosti a pohodlí. Ve fyzioterapii se síla proudu obvykle měří v miliampérech (mA). Před procedurou se obvykle nastaví cílový rozsah síly proudu. Pro procedury na obličeji se používá rozsah od 0 do 5 mA, na těle - od 0 do 50 mA. Citlivost kůže obličeje na proud se v různých oblastech liší. Krk, nos a oční víčka jsou obvykle citlivější než tváře a čelo. Práh citlivosti je individuální a může se během dne měnit. Pokud se pocity stanou bolestivými, měla by se síla proudu postupně snižovat. Při provádění iontoforézy je důležité vzít v úvahu elektrickou vodivost tkání. Závisí na koncentraci iontů a intenzitě výměny tekutin. Hlavní bariérou pro průchod proudu je stratum corneum kůže. Jeho odpor není tak vysoký jako odpor elektrické izolace, ale stále je významný. Vodivost kůže do značné míry závisí na stavu stratum corneum.

Výše uvedené informace se v praxi uplatňují následovně:

• Před zákrokem je nutné odmastit pokožku;
• oblasti kůže s mikrotraumaty mohou být citlivější na účinky proudu;
• dostat se chloupky pod labilní elektrodu, stejně jako do místa, kde vystupují nervy, může způsobit nepříjemné pocity;
• Síla proudu pro daný postup se může na různých oblastech obličeje (a těla) lišit.

Kontraindikace galvanizace.

Při předepisování elektrických procedur je nutné zohlednit zdravotní stav pacienta, protože existuje řada kontraindikací pro takové procedury.

Kontraindikace elektroforézy jsou všechny kontraindikace galvanizace, stejně jako intolerance podávané látky.

Metody provádění postupů

Technika s použitím labilních elektrod se používá jak pro elektroforézu, tak pro galvanizaci. Vlastnosti použití labilních elektrod jsou následující:

• velká oblast pokrytí - celý obličej a krk lze ošetřit jedním zákrokem;
• přesné dávkování proudu pro různé oblasti obličeje;
• vizuální kontrola cévní reakce během zákroku;
• jednoduchost a snadnost použití;
• zavedení menšího množství látky ve srovnání se stacionárními elektrodami.

Před zákrokem odstraňte make-up a odmastěte pleť tonikem nebo pleťovým mlékem. Polarita aktivní elektrody se volí v souladu s polaritou podávané látky. Typ elektrody se volí v závislosti na oblasti expozice. Kónická elektroda se obvykle používá kolem očí, kónická elektroda se používá pro tváře a krk a válečková elektroda pro oblast krku a dekoltu.

Pasivní elektroda může být fixována na těle, ale častěji ji pacient drží v ruce. Pacient je požádán, aby si z rukou sundal šperky. Válcovou elektrodu je nutné zabalit do vlhkého ubrousku o vrstvě 0,5-1 cm, po zákroku je nutné ubrousek vyměnit nebo důkladně umýt a dezinfikovat. Produkty elektrolýzy se hromadí v tkáni. Pokud je tedy tloušťka vrstvy nedostatečná nebo ubrousek není po předchozím zákroku ošetřen, může pacient pociťovat nepříjemné brnění a podráždění v místě kontaktu s pasivní elektrodou.

Aktivní elektroda se pohybuje po problémových oblastech malými krouživými pohyby. Je nutné zajistit, aby oblast pod elektrodou byla dobře navlhčena. Na malé ploše labilní elektroda „pracuje“ 1–2 minuty, dokud se neobjeví první známky zarudnutí kůže. Celková doba expozice na obličeji a krku je 10–15 minut. Po zákroku je vhodné vytvořit masku, která odpovídá typu pleti. Účinek masky po elektroforéze je výraznější, protože tkáně jsou aktivnější. Navíc má pokožka s mírným zarudnutím od vystavení proudu čas se uklidnit za 15–20 minut.

Existuje několik způsobů, jak aplikovat léčivou látku na kůži při práci s labilními elektrodami. V první řadě je to kvůli pohodlí práce. Gely a vodné roztoky na kůži rychle schnou. Abyste se vyhnuli nepříjemným pocitům a léky používali ekonomičtěji, doporučuje se následující:

• Látky ve formě gelů lze aplikovat na polovinu obličeje nebo po částech
• Vodné roztoky se doporučuje aplikovat na obličej kapkou po kapce. Za tímto účelem lze obsah ampule přenést do injekční stříkačky bez jehly. Roztok se během zákroku aplikuje na malé plochy.
• Galvanizaci labilními elektrodami lze provádět na vlhké gázové masce namočené v aktivním koncentrátu ampulí.

Podobný postup se provádí na kolagenových listech.

Aplikace stacionárních elektrod.

Iontová mezoterapie.

Vlastnosti aplikace této techniky:

• dlouhodobý vliv na problémovou oblast (30–15 minut oproti 1 minutě u labilní metody);
• větší hloubka průniku a množství léčivých látek ve srovnání s labilní metodou;
• omezená oblast dopadu.

Pro zákrok se používají opakovaně použitelné nebo jednorázové stacionární elektrody. Pod elektrodou musí být ochranná hydrofilní podložka o tloušťce asi 1 cm. Hlavní požadavky na podložku: musí odpovídat tvaru destičky a na každé straně přesahovat její okraje alespoň o 0,5-1 cm. Účelem podložky je chránit pokožku před popáleninami a podrážděním kyselými a alkalickými produkty elektrolýzy. Před zákrokem se hydrofilní podložka důkladně navlhčí teplou vodou z vodovodu nebo roztokem použitého léku. Po každém zákroku se podložka omyje tekoucí vodou a sterilizuje se varem. Výhodnější je použít jednorázové gázové nebo papírové hydrofilní podložky.

Popularita mezoterapeutické metody a dlouholeté zkušenosti s používáním galvanického proudu v kosmetologii vedly k novému přístupu k využití forézy léčivých látek - iontové mezoterapii. V podstatě se jedná o elektroforézu léčivých látek pomocí stacionárních elektrod.

Výhody této metody jsou následující:

• Tkáně nejsou poškozeny ani deformovány. Proto se nikdy neobjevují žádné následky v podobě hematomů, silného otoku nebo drobných škrábanců.
• Zákrok je bezbolestný. Pacient může pod elektrodami pociťovat pouze mírné pálení nebo brnění.
• Látky v ionizovaném stavu jsou aktivnější. Dávka ionizované látky proto může být výrazně nižší než při injekčním podání.
• Na rozdíl od injekční metody se do tkáně nezavádí žádné rozpouštědlo, což eliminuje deformaci tkáně a lokální poruchy krevního oběhu. Alergické reakce, často závislé na stupni čištění přípravku, jsou prakticky vyloučeny.

Kombinace účinku látky a proudu. Pod vlivem galvanického proudu se zvyšuje tvorba biologicky aktivních látek (histamin, serotonin, acetylcholin), aktivují se oxidační procesy v kůži, urychluje se obnova epiteliálních a pojivových tkání a mění se propustnost biologických membrán. Mezi nevýhody iontové mezoterapie patří omezená oblast účinku a skutečnost, že ne všechny látky lze podávat pomocí proudu. Kromě toho jsou u některých pacientů elektrické procedury kontraindikovány.

Kombinace iontové a klasické mezoterapie se jeví jako docela slibná - vystavení stejnosměrnému proudu bezprostředně před injekcemi. Pomocí této metody je možné výrazně zlepšit vstřebávání látek v oblasti aplikace elektrod a také provést předběžnou anestezii.

Při provádění iontové mezoterapie je nutné umístit dvě (vzácně jednu) aktivní elektrody na kůži obličeje a pasivní na předloktí nebo do oblasti mezi lopatkami. Plocha pasivní elektrody musí být dvakrát větší než plocha aktivních. První procedura trvá 10 minut, síla proudu je do minimálních výrazných pocitů. Následné procedury trvají 15-20 minut.

Polarita aktivních elektrod se v průběhu procedur nemění. Pro účinnou látku pronikající do těla elektroforézou v koncentraci 5–10 % (10–20 %) by koncentrace roztoku neměla překročit 35 %.

Plán procedur na obličej:

• odličování;
• mléko;
• tonikum;
• navíc je možný mechanický nebo enzymatický peeling (chemický peeling je neslučitelný s elektrickými postupy, s výjimkou mikroproudů);
• desinkrustace - (-) s elektrodou na desinkrustačním roztoku;
• elektroforéza účinné látky (elektroda se volí v závislosti na polaritě činidla);
• maska;
• dokončovací krém

Někteří pacienti mohou během zákroku pociťovat nepohodlí. Hlavní příčiny tohoto nepohodlí jsou:

1. Příliš vysoký proud.
2. Špatný kontakt mezi elektrodou a kůží:
   • labilní elektrody nejsou dostatečně pevně přitlačeny ke kůži;
   • gel nebo roztok pod labilní elektrodou vyschl; u pasivní elektrody - ubrousek není dostatečně vlhký nebo je dostatečně tenký;
   • Labilní elektroda pokrývá oblasti s chloupky (například v blízkosti obočí).
3. Porušení integrity kožní bariéry:
   • mikrotraumata (po čištění, mezoterapii, oblasti velmi suché pokožky s mikrotrhlinami);
   • oblasti zánětu (zanícené léze akné, popáleniny od ultrafialového záření a alergické reakce);
   • ztenčení stratum corneum kůže (po povrchovém a středním peelingu, aktivním kartáčování, filmové masce).
4. Akumulace produktů elektrolýzy:
   • pro pasivní elektrodu - tenký nebo neošetřený ubrousek;
   • u aktivní elektrody - příliš dlouhý účinek na jednu oblast; na malé ploše labilní elektroda „pracuje“ 1-2 minuty nebo do prvních známek zarudnutí kůže.

Přípravy na elektroforézu

V současné době kosmetický průmysl nabízí různé přípravky pro elektroforézu. Mohou to být ampule, gely a roztoky. Polarizované přípravky jsou na obalu označeny (+) nebo (-). To znamená, že by se měly zavádět z odpovídajícího pólu. Pokud není polarita označena, je nutné zkontrolovat tabulku látek pro elektroforézu.

V kosmetologii se aktivně používají ampulové roztoky kolagenu, elastinu a bylinných nálevů. Tyto látky nejsou mobilní v elektrickém poli. Například k elektroforéze kolagenu nedochází. Při provádění galvanizace se doporučuje použít jako vodivou látku roztok kolagenu.

Látky, které nelze zavést proudem, se s úspěchem používají v galvanizačních procedurách. Kosmetický efekt těchto procedur je výrazně vyšší než efekt pouhé aplikace látky na kůži díky aktivaci cév a zvýšené propustnosti buněčných membrán. Při provádění iontové mezoterapie (stejně jako u klasické mezoterapie) lze použít jeden hotový přípravek (monoterapie) nebo připravit koktejly. Při současném podávání mají látky často výraznější účinek. Tento efekt se nazývá potenciace.

Pro přípravu koktejlů pro ionoterapii platí určitá pravidla:

• ve formě vody, soli a méně často se používají léčivé přípravky ve slabých alkoholových roztocích;
• rozpouštědla v koktejlu musí být stejná;
• koncentrace látky v každém roztoku nepřesahuje 10 %;
• Koktejl se skládá z iontů stejné polarity.

Mezi hlavní používané látky patří:

• Lidáza je lék obsahující enzym hyaluronidázu.
• Hyaluronidáza zvyšuje propustnost tkání a usnadňuje pohyb tekutin v intersticiálních prostorech. Hlavními indikacemi pro použití lidázy jsou jizvy po popáleninách a operacích, hematomy; jizvy, srůsty, fibrotické změny v tkáních.
• Biogenní stimulanty používané v lékařské praxi jsou přípravky vyrobené z:
  • rostliny (extrakt z aloe);
  • zvířecí tkáně (suspenze placenty);
  • limanové bahno (PhiBS, peloidin, humisol).
• Kyselina askorbová. Jednou z důležitých fyziologických funkcí kyseliny askorbové je její účast na syntéze kolagenu a prokolagenu a na normalizaci kapilární propustnosti.
• Kyselina nikotinová (vitamin PP). Má stimulační a vazodilatační účinek. Hyperémie podporuje zintenzivnění regeneračních procesů a resorpci produktů rozpadu tkání. Otevírají se rezervní kapiláry, zvyšuje se propustnost jejich stěn.
• Kyselina salicylová. Používá se jako antiseptikum, rušivý, dráždivý a keratolytický prostředek. Používá se k léčbě seborey.
• Anorganické jodidy - jodid draselný a sodný. Absorpční. Podporuje vstřebávání infiltrátů a jizev.
• Zinek. Používá se jako antiseptikum a adstringens.