Alopecie: techniky náhrady vlasů

Plešatost trápí lidi tak dlouho, že její původ se ztrácí v mlze času. Je zajímavé, že i někteří primáti, jako jsou šimpanzi a některé opice, trpí plešatostí související s věkem.

Postupem času se nashromáždilo velké množství údajných léků na plešatost: od velbloudích exkrementů přes vodu z pařezů až po méně atraktivní látky. Záznamy o takových „lécích“ byly poprvé nalezeny ve starověkých papyrech sestavených před 5 000 lety. Bible soucítila s těmi, kteří měli plešaté hlavy, ale nemohla najít lék.

V dnešní době existují elegantní a účinné chirurgické techniky pro transplantaci vlasů a ty jsou skutečně léčivé. Tyto nové techniky jsou založeny na kombinaci malých štěpů různých velikostí, s ohledem na nejmenší detaily přípravy a implantace štěpů, s určením větví diktovaných kvalitou vlasů a s přizpůsobením postupu každému jednotlivému pacientovi.

Nové techniky skutečně zrevolucionalizovaly chirurgii náhrady vlasů. Díky pokroku dosáhly výsledky u mužů s alopecií areata ohromující úrovně dovedností, efektivity a přijetí pacienty. Dnešní metodologie vyžaduje vysokou úroveň plánování a provedení.

Jiné formy trvalé alopecie – alopecia areata u žen, jizvy po traumatu nebo chirurgickém zákroku, vypadávání vlasů v důsledku radiace, lokalizovaná sklerodermie a vypadávání vlasů spojené s určitými onemocněními pokožky hlavy – také dobře reagují na rozšířený arzenál léčebných postupů, které jsou dnes k dispozici chirurgům specializujícím se na náhradu vlasů.

Až donedávna se mikroštěpy používaly pouze v čelní oblasti. Rozšíření používání malých štěpů do oblastí za linií vlasů na čele však výrazně zlepšilo kvalitu výsledků. V současné době existuje trend transplantovat vlasy ve „folikulárních jednotkách“, což je termín, který definuje vlasy v jejich přirozeném seskupení jednoho až čtyř pramenů. Po transplantaci vypadají folikulární jednotky docela přirozeně.

Definice transferu folikulárních jednotek se u jednotlivých chirurgů liší. Limmer (osobní komunikace) definoval transfer folikulárních jednotek takto:

• Transplantace folikulárních jednotek je podle definice redistribuce přirozeně se vyskytujících skupin folikulů (folikulárních jednotek) o 1–4 chloupcích, zřídka i více, odebraných z dárcovské oblasti eliptickou excizí a pečlivou mikroskopickou disekcí pod binokulární lupou a transplantovaných do jehlových tunelů nebo velmi malých řezů v lysé oblasti příjemce. Dárcovská tkáň je opatrně rozřezána do těchto folikulárních jednotek, čímž se odstraní „lysá místa“. Z příjemcovy oblasti se žádná lysá tkáň neodstraňuje, aby se minimalizovalo narušení krevního zásobení, které je nezbytné pro zakořenění štěpů. Během prvního sezení se obvykle provádí odběr nasycený H2 (20–40 štěpů na cm2), aby se dosáhlo kosmetického výsledku dostatečného k tomu, aby se neměly provádět další transplantace.
• Po odběru dárcovských proužků lékaři používají různé metody k jejich oddělení. Jednak se jedná o použití mikroskopu k vytvoření transplantátů folikulárních jednotek sestávajících z 1-4 vlasů, jednak o automatické řezání dárcovské tkáně pomocí speciálních zařízení.

V tomto článku podrobně popíšeme naši techniku obnovy vlasů pomocí implantace folikulárních jednotek. Náš přístup nazýváme technikou štěpu jehlou. Toto rozšířené používání malých štěpů je významným krokem vpřed k dosažení přirozeného vzhledu po transplantaci vlasů, možná nejdůležitějším za poslední dvě desetiletí.

Dalším důležitým pokrokem je implantace malých štěpů bez předchozího odebrání tkáně z oblasti příjemce. Tato technika, nazývaná štěrbinový roub, maximalizuje množství vlasů v štěpu a pokrytí dosažené jakýmkoli množstvím darovaných vlasů.

Štěrbinová transplantace, ačkoliv je schopna zajistit kompletní obnovu, ve skutečnosti dosahuje svého největšího potenciálu, když je použita k vytvoření přirozeného vzhledu s minimální dostupností darovaných vlasů. Umožňuje také efektivní transplantaci vlasů u pacientů s nekvalitními darovanými vlasy. Štěrbinové štěpy jsou úspěšné, protože nenarušují cévní síť jako štěpy z kulatých kanálků a jsou mimořádně účinné a efektivní při použití darovaných vlasů. Někteří lékaři kombinují štěrbinové a kulaté kanálkové štěpy, což vede k vynikajícím výsledkům.

Ačkoli je obtížné to kvantifikovat, opakovaná pozorování ukazují, že celkový počet vlasů, které přežijí a vyrostou po transplantacích do štěrbin, je vyšší než po tradičních transplantacích do kulatých kanálků, možná až 2krát.

I bez kvantitativního hodnocení se zdá zřejmé, že tento rozdíl v uchycení štěpu musí být připsán rozdílům ve stupni poškození podkožního cévního systému. Jakékoli poškození propojené sítě tepen, žil, lymfatických cév a nervů, které se zde nacházejí, představuje fyziologickou výzvu, kterou musí tkáně překonat, než může být štěp vyživen. Narušení spojené s odstraněním válcovitých fragmentů tkáně tento problém zhoršuje.

Na druhou stranu, opatrné zavedení štěpu do štěrbiny minimalizuje trauma tkáně a umožňuje téměř okamžité zahájení výživy roubovaného materiálu. Štěrbinové roubování také minimalizuje jizvy a tvorbu prstenců. Štěrbinové roubování ponechává stávající přirozené vlasy životaschopné, protože nevyžaduje odstranění tkáně. Lze namítnout, že komprese okolní tkání je u této techniky problémem. Přirozenější vzhled dosažený touto technikou však převažuje nad jakýmikoli úvahami, které by mohly vést k použití standardního válcového roubování k vytvoření čelní vlasové linie. Použití válcových štěpů by mělo být omezeno na zadní oblasti (tj. ty, které jsou od vlasové linie vzdáleny více než centimetr). V takových oblastech, zejména u totální alopecie, může být velmi účinné umístění malých štěpů, jako jsou čtvrtinové štěpy, do malých otvorů v kůži o průměru 1,5 až 1,75 mm. Profil umístění štěpu je u obou technik stejný. Počet a velikost štěpů jsou také stejné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Výběr pacienta

Při plánování obnovy vlasové linie a rekonstrukce vlasů na pokožce hlavy je třeba zvážit mnoho faktorů a proměnných. Následující seznam obsahuje některé z nejdůležitějších úvah:

• Klasifikace plešatosti.
• Klasifikace kvality vlasů.
• Podobnost barvy vlasů a pleti.
• Prognóza dalšího vypadávání vlasů.
• Věk pacienta.
• Motivace, očekávání a přání pacientů.

Konzultace

Během úvodní konzultace lékaři rozhodují, kdo bude vhodným kandidátem pro operaci obnovy vlasů a kdo ne. Hodnotíme pět vlastností: věk pacienta, oblast plešatosti, shodu barvy vlasů s barvou pleti, kudrnatost vlasů a hustotu dárcovské oblasti. Pokud je pacient přijatelným kandidátem, probereme s ním možné komplikace a přínosy a naplánujeme předoperační laboratorní testy a přípravu léků. Obvykle testujeme na hepatitidu B, C a HIV. Zjišťujeme obecnou anamnézu, včetně informací o aktuálně užívaných lécích a lékových alergiích.

[ 4 ]

Klasifikace plešatosti

Nejrozšířenějším klasifikačním systémem pro vypadávání vlasů je Norwoodův systém. Popisuje mužskou plešatost v sedmi stádiích a jejich typických variantách. Stádium I je nejméně závažné, s minimálním ústupem vlasové linie na spáncích a bez temenní plešatosti. Stádium VII je nejzávažnější, s klasickou podkovovitou korunou zbývajících vlasů. Systém je podobný systému vyvinutému Hamiltonem a přináší podobné výsledky. Nové poznatky o alopecii naznačují, že tyto klasifikace by mohly být použity primárně k definování populačních skupin pro klinické studie, spíše než k vodítku pro léčebné přístupy.

[ 5 ], [ 6 ]

Klasifikace kvality vlasů

Termín kvalita vlasů zahrnuje charakteristiky hustoty, textury, kadeřavosti a barvy. Pro rozdělení kvality vlasů byla definována široká kritéria. Různé stupně kvality vlasů se mohou překrývat a každá kvalita může být dále rozdělena. Vlasy s hrubou texturou a nadprůměrnou hustotou jsou označeny jako „A“ a mají nejvyšší kvalitu z hlediska transplantace, zatímco jemné a řídké vlasy jsou označeny jako „D“ a mají nejhorší kvalitu od dárce. Dvě skupiny, „B“ a „C“, zahrnují střední charakteristiky. Obecně platí, že lidé s barvou vlasů, která odpovídá barvě jejich pleti, mohou očekávat lepší výsledky než ti, jejichž barva vlasů kontrastuje s jejich pletí. Kadeřavost vlasů je také výhodou.

Podobnost barvy vlasů a pleti Nejvhodnějšími vlasy pro transplantaci jsou blond, zrzavé, šedivé vlasy a kombinace „soli a pepře“. Jistý problém představují brunetky a hnědovlasé osoby, zejména ty s rovnými vlasy. Nejméně vhodné pro transplantaci jsou osoby s rovnými černými vlasy a světlou pletí. Konečný vzhled po transplantaci do značné míry závisí na stupni podobnosti barvy vlasů a pleti. Shoda minimalizuje vizuální kontrast. Nejpříznivější kombinací je tmavá pleť v kombinaci s černými, vlnitými vlasy. Nejnepříznivější kombinací je světlá, bledá pleť a tmavé, rovné vlasy. V druhém případě se stupeň vizuálního kontrastu zvyšuje viditelností jakékoli provedené transplantace. Mezi těmito dvěma extrémy existuje mnoho kombinací; i u jedné osoby se barva vlasů na temeni hlavy a v zadní části hlavy může někdy lišit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognóza dalšího vypadávání vlasů

Vzhledem k tomu, že androgenetická alopecie je geneticky podmíněná, a proto dědičná, lze hrubý odhad budoucí ztráty vlasů provést z pečlivě odebrané rodinné anamnézy. Informace o blízkých příbuzných by měly být shromážděny při úvodním pohovoru a použity ve spojení s dalšími faktory, jako je věk, současný stav a vzorec ztráty vlasů, k určení prognózy. Není možné s absolutní jistotou předpovědět budoucí ztrátu vlasů a pacienti by o tom měli být informováni.

Věk pacienta Androgenetická alopecie je probíhající proces (tj. obvykle trvá značnou část života člověka). Věk pacienta ukazuje jeho místo na kontinuu alopecie. Vědět, zda se pacient nachází na začátku nebo na konci procesu, umožňuje přesnější plánování. Je pravda, že s dnešními technikami lze dosáhnout uspokojivého zlepšení vzhledu prakticky u každého pacienta, ale je také pravda, že ti, kteří si přejí nemožné, budou zklamáni.

Zohlednění věku pacienta také umožňuje posouzení vhodné polohy a kontury vlasové linie. Pacienti ve věku 20 let a mladší jsou s transplantací obvykle nespokojeni, protože je velmi obtížné předpovědět, jakou formu a průběh bude mít budoucí alopecie. Výjimky nastávají, když pacient chápe, že rozsah budoucí ztráty vlasů není znám, a proto je přesná předpověď jejího průběhu nemožná a stále ponechává mnoho prostoru pro zlepšení.

[ 10 ]

Motivace

Při diskusi o očekáváních pacienta by měl chirurg určit jeho úroveň motivace a vnímání očekávaného zlepšení. Pacient by měl být dobře informován, vysoce motivovaný a měl by mu být poskytnuto dostatečné pochopení očekávaných výsledků navrhovaného zákroku. Měla by být nakreslena a s pacientem prodiskutována vlasová linie, která doplňuje struktury obličeje a odráží chirurgem zvolený přístup. Je důležité, aby každý pacient před operací plně rozuměl očekávanému kosmetickému efektu. Někteří se domnívají, že je žádoucí podceňovat potenciální přínosy transplantace.

Umístění vlasové linie

Při určování umístění vlasové linie tak, aby vytvářela rovnováhu a kompenzovala nepravidelnosti obličeje, musí chirurg vnímat obličej jako rozdělený imaginárními horizontálními rovinami na tři segmenty přibližně stejné vertikální délky. Antropometrické hranice těchto segmentů jsou: (1) od brady k columelle; (2) od columelly k glabelle; a (3) od glabelly k existující nebo předpokládané čelní vlasové linii. Poloha, ve které by se měl nacházet horní okraj horního segmentu, slouží jako obecné vodítko pro určení vhodné výšky umístění vlasové linie.

Toto měření by se však mělo používat s opatrností, protože často vede k příliš nízké linii vlasů. V praxi se linie vlasů obvykle umisťuje 7,5–9,5 cm nad středem kořene nosu. Toto je obecné vodítko a nemělo by být bráno jako absolutní parametr.

Vlasová linie by měla být umístěna a navržena tak, aby odpovídala věku, spíše než aby udržovala mladistvý, nadčasový vzhled, který se v mnoha případech stává nepřirozeným a dokonce neatraktivním. Často je nutné umístit okraj budoucí vlasové linie mírně dozadu od zbývající původní vlasové linie. Tento konzervativní přístup umožní optimální využití darovaných vlasů a poskytne adekvátnější krytí. Nízká a široká vlasová linie často vede k nedostatečnému množství darovaných vlasů, což vede k nerovnoměrnému krytí a špatnému kosmetickému efektu.

Celá transplantovaná, rekonstruovaná vlasová linie by měla vypadat přirozeně, ale ne každá vlasová linie esteticky koriguje a zlepší vzhled. Vzhledem k tomu, že kontury linie budou víceméně trvalé, měl by být jejich celkový vzhled pro pacienta přijatelný po celý život. Nejlepší je vytvořit přirozenou, ale věku odpovídající vlasovou linii. Nízká vlasová linie, charakteristická pro mládí, může v určitém věku vypadat dostatečně přirozeně, ale časem se stane nepřijatelnou. Frontotemporální úhel, což je oblast, kde začíná mužská plešatost, je nejdůležitější pro vytvoření konečného vzhledu.

Během posledních 30 let většina transplantačních chirurgů vytvořila striktně symetrickou vlasovou linii.

Obecným trendem mezi chirurgy je rovnoměrné uspořádání štěpů podél nejpřednější části vlasové linie. Výsledek tohoto symetrického přístupu může působit uměle. Vlasové linie ve svém přirozeném stavu nejsou symetrické, s ostrými okraji jako dobře posekaný trávník. Mají nerovnoměrný vzhled, s chloupky roztroušenými až 1 cm před vnímanou vlasovou linií.

Kadeřnické preference, charakteristické pro současné módní trendy, by neměly diktovat tvar vytvořené vlasové linie, protože jsou přechodné a jistě se změní. Někdy je možné podle konfigurace vlasové linie určit rok předchozích transplantací. Vdovský peak se dnes provádí jen zřídka a jeho přítomnost pravděpodobně znamená, že transplantace byla provedena v 60. letech 20. století.

Transplantace do štěrbin

V letech 1989 až 1998 jsme vytvořili přechodovou zónu z jednotlivých štěpů, které byly záměrně umístěny ne příliš nerovnoměrně. Tyto jednotlivé vlasy byly použity k vytvoření přechodové zóny k štěpům, které byly hustěji umístěny ve pokožce hlavy. Výsledky byly kosmeticky příjemné, ale stále neodpovídaly stupni nerovnosti přirozené vlasové linie. Pozorování našich pacientů nás vedlo k závěru, že vlasová linie by měla být nerovnější, aby její umělost byla méně patrná. Tomu nyní říkáme klikatý vzor. Tvar vlasové linie je na pacientovi vyznačen před vyznačením recipientních oblastí. Po vytvoření obecného obrysu pomocí fixů nakreslíme vlnitou nebo klikatou linii. V tomto případě se původně plánovaná vlasová linie použije pro obecné umístění a poté se transformuje do vlnitého, nerovného tvaru. Recipientní oblasti jsou umístěny podél této vlnité linie jako skutečný okraj. Hustota transplantátu v této oblasti se může lišit. Tento nepravidelný vzor se nazývá „pilovitý zub“, „šnečí dráha“ nebo „cikcak“. Za ním se transplantují větší folikulární jednotky, až čtyři vlasy, aby se vytvořila větší hustota.

Samostatná technika vpichu jehly a umístění štěpu

Odběr dárcovského proužku

V den operace je pacient převezen na operační sál, kde je pořízena série předoperačních fotografií, dárcovská oblast je označena, oholena a infiltrována lokálním anestetikem. Eliptický řez dárcovské tkáně je odebrán dvoubřitým skalpelem. Dárcovské místo je poté uzavřeno sponkami. Ihned po odebrání dárcovského proužku je předán skupině tří nebo čtyř techniků, kteří jej nakrájejí pod osvětleným stereomikroskopem. Krájení se provádí nařezáním dárcovské tkáně na tenké proužky o tloušťce jedné folikulární jednotky a následnou izolací folikulární jednotky z každého proužku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vytvoření zóny příjemce

Po odběru dárcovského proužku je pacient přesunut z horizontální polohy do sedu. Oblast příjemce je anestetizována blokádou supraorbitálního a supratrochleárního nervu. Poté, těsně před oblastí příjemce, injikujeme lidokain s adrenalinem a následně bupivakain s adrenalinem. Adrenalin v koncentraci 1:100 000 je infiltrován intradermálně do celé oblasti příjemce. Poté se provedou receptivní řezy jehlou 18 G pro menší folikulární jednotky a jehlou 19 G pro jednovlasové štěpy, čímž se vytvoří čelní vlasová linie. Jehly se zavádějí pod úhlem 30–40° k povrchu kůže tak, aby transplantované štěpy byly mírně nakloněny dopředu, směrem k nosu pacienta. To pacientovi dává více možností pro úpravu vlasů. Po vytvoření všech míst pro příjemce náš technik vloží štěpy folikulárních jednotek. Tato technika se nazývá technika samostatné punkce jehlou a umístění štěpu, protože vytvoření míst pro příjemce jehlami je časově odděleno od zavedení štěpů. To je důležitý rozdíl oproti současnému vytváření recipientních míst pomocí jehel a transplantaci štěpů. Obě metody mají své zastánce i odpůrce.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zavedení transplantací

Po vytvoření recipientních zón technik zavádí jeden transplantát najednou pomocí šperkařské pinzety. Obvykle pro urychlení procesu pracují s jedním pacientem dva technici najednou. Ihned po operaci se dárcovská a recipientní zóna překryjí polysporinem, teflou a akrylovou gázou. Silný kompresní obvaz se ponechává až 24 hodin. První den po operaci je dovoleno pečlivě si umýt vlasy šamponem s upozorněním, že se nesmí odstraňovat žádné šupiny ani filmy, které se vytvořily v recipientní zóně. Pacienti užívají prednisolon po dobu 5 dnů. Do práce se můžete vrátit den po odstranění obvazu (2. den po operaci).

Diskuse

Samostatná technika vpichu jehlou a umístění štěpu umožňuje transplantaci průměrně 1 000 štěpů za méně než 5 hodin. Při minimálním krvácení a kvalitní dárcovské tkáni může operace trvat výrazně kratší dobu. Výhodou této techniky je úplná kontrola lékaře nad tvorbou vlasové linie, stejně jako nad polohou a směrem každého štěpu. Použití stereomikroskopické disekce omezuje průnik folikulů, což může zhoršit kvalitu transplantovaných vlasů. Navíc po dokončení označení recipientních oblastí může lékař volně vykonávat další práci. Nevýhodou této techniky je nutnost školení v práci se stereomikroskopem pro oddělení dárcovské tkáně a vytvoření štěpů.

Přestože existují zastánci standardní, velké válcové transplantační metody, používáme ji, protože se domníváme, že kosmetický efekt provedeného zákroku neodpovídá tomu přirozenému. Transplantace folikulárních jednotek vytváří výsledek, který se nejvíce blíží přirozenému stavu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Excize pokožky hlavy

Účelem této kapitoly není podrobně popisovat techniku operací excize pokožky hlavy. Jednoduchý popis nejdůležitějších rysů postupu však může poskytnout perspektivu.

Redukce pokožky hlavy se obvykle plánuje individuálně tak, aby vyhovovala konkrétní oblasti plešatosti. Používají se různé tvary (např. rovný, paramediánní, třícípá hvězda a dvou- nebo tříkosý). V praktickém použití převládají eliptické, Y-, T-, S- a srpkovité tvary. Používají se také modifikace a permutace uvedených tvarů.

Rovná elipsa je nejjednodušší typ redukce. Ačkoli se technicky jedná o nejjednodušší konfiguraci, je lepší ji kdykoli je to možné nahradit paramediální redukcí. Ta je kosmeticky méně nápadná a má další výhody při vytváření účesu.

Operace excize pokožky hlavy se provádí v místním znecitlivění (ring block). Vyznačí se střední linie a předpokládané vnější hranice oblasti plánované k excizi. První řezy se provedou podél vnějších hranic určené oblasti. Shawův skalpel (horká čepel) pomáhá udržovat operační pole suché a zkracuje dobu operace, protože tento nástroj má dvojí účinek - exciduje a koaguluje.

Podřezání se provede přibližně 7–10 cm na každé straně řezu. Jakmile je toto hotové, je nutné určit velikost tkáně, která má být vyříznuta. Obecně lze to provést ručním posunutím okrajů řezu k sobě a odříznutím přebytečné nebo překrývající se tkáně.

Je také třeba zvážit stupeň napětí, které se vyskytuje ve fascii aponeurotického helmu. Agresivní přístup k redukci zahrnuje excizi relativně velkého objemu pokožky hlavy, což zvýší napětí ve stehu. Konzervativní přístup vyžaduje excizi menšího objemu tkáně, čímž se minimalizuje napětí ve stehu. Oba přístupy mají své výhody i nevýhody.

Během operace lze k natažení hustých ochlupených oblastí použít tkáňové expandéry. Při pokusu o redukci u pacientů s tenkou a pevnou pokožkou hlavy je třeba dbát opatrnosti, protože tito pacienti jsou pro tento zákrok méně vhodní než pacienti se silnou a elastickou kůží.

Po dokončení excize tkáně pokožky hlavy se nejprve sešije aponeurotická helma, obvykle nitěmi 2/0 PDS. Po dokončení sešití aponeurózy se kůže sešije sponkami.

Konfigurace oblastí odstraněných během excize pokožky hlavy se často upravuje, aby se zabránilo zanechání kosmeticky viditelné jizvy. Různé segmenty redukovaného vzorku lze zakřivit nebo upravit, aby se jizva snadněji skryla. Na zadní straně redukovaného povrchu by se měla použít Z-plastika, aby se tato citlivá oblast dále skryla.

Po excizi se pro úplnou obnovu a uzavření jizvy téměř vždy provádí transplantace vlasů.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parietální plešatost

Pro korekci temenní plešatosti je vhodnější excize kůže než roubování. V tomto případě jsou pacienti s tlustou, elastickou pokožkou hlavy pro operaci vhodnější než pacienti s tenkou, pevnou pokožkou hlavy. Později se do oblasti jizvy transplantují malé štěpy pro maskování. Použití štěpů větších než 2 mm v temenní oblasti může vést k tvorbě chomáčků. Do této oblasti lze transplantovat pouze čtvrtinové štěpy. Také by se nemělo snažit umisťovat štěpy příliš blízko sebe podél okraje jizvy, protože to může vést k efektu zipu a nakonec zničit přirozený vzhled.

Výjimka z pravidla preferenční léčby parietální plešatosti pomocí excize pokožky hlavy je stanovena pro pacienty s extrémně tenkou nebo extrémně napjatou pokožkou hlavy a pro ty, kteří se obávají redukční operace, protože se domnívají, že bude příliš bolestivá. Většina pacientů je však překvapena, když zjistí, že tato operace je srovnatelná s transplantací, a významné procento pacientů dává přednost excizi pokožky hlavy před transplantací.

Ve většině případů je nutný více než jeden excizní zákrok. Limitujícími faktory jsou tloušťka a elasticita pokožky hlavy. Všichni pacienti by měli být upozorněni, že výsledná jizva by měla být překryta následnou transplantací vlasů.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Podpora léků při operacích excize pokožky hlavy

Před operací:

• Valium, perorálně, 20 mg 1 hodinu před operací.
• Oxid dusný během podávání lokálního anestetika.
• Lidokain 0,5% (celkem 20 ml) pro blokádu prstence, poté bupivakain (marcain) 0,25% (celkem 20 ml) pro blokádu prstence.

Po operaci:

• Opakovaná blokáda kroužku bupivakainem 4 hodiny po operaci.
• Percocet 1 g 4-6 hodin jako lék proti bolesti.
• Prednison 40 mg denně po dobu 5 dnů.

Ženská alopecie

Přestože v laickém tisku i lékařské literatuře nadále dominuje pozornost zaměřená na mužskou plešatost, dermatologové se s ženskou alopecií setkávají často. Nejčastěji se projevuje jako difúzní vertikální řídnutí vlasů v oblasti čelní oblasti. U žen s rodinnou anamnézou plešatosti se může vyvinout buď difúzní řídnutí, nebo mužská ztráta vlasů. V této geneticky predisponované skupině lze pozorovat různé stupně plešatosti, a to i při normálních hladinách androgenů.

V poslední době je možné léčit ženy s difúzní alopecií, pokud mají dostatečnou hustotu vlasů v týlní oblasti. Použití malých štěpů u ženské plešatosti se stalo pohodlnou a účinnou metodou pro zvýšení hustoty vlasů u žen, zejména v temenní a fronto-temenní oblasti. Mezi stávající vlasy se vloží řada čtvrtinových štěpů a konečným výsledkem je zvýšení hustoty vlasů. Technika roubování do štěrbin, která netraumatizuje tkáň přijímacího lůžka, maximálně chrání stávající vlasy.

U žen s mužskou plešatostí jsou cíle a přístupy k léčbě a transplantaci stejné nebo podobné jako u mužské plešatosti.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Špatné výsledky

To, co mnoho nekompetentních lidí považuje za špatný výsledek, je často neúplná transplantace nebo je způsobeno nesprávnou péčí. Statistiky založené na 25 letech zkušeností ukazují, že 85 % pacientů po transplantaci vlasů bylo spokojeno a chtělo by zákrok zopakovat. Z 15 %, kteří nechtěli v léčbě pokračovat a byli zcela nespokojeni, přibližně 90 % léčbu nedokončilo dle předepsaného postupu. Drtivá většina nespokojených pacientů tedy tvoří ti, kteří nechtěli vynaložit potřebné úsilí. Se zaváděním nových technik se zvyšuje počet spokojených pacientů a rozšiřuje se rozsah napravitelných poruch.

V oblasti transplantace vlasů došlo k revoluci. Starší přístupy, které používaly velké, kulaté štěpy bez ohledu na kvalitu vlasů, jsou nyní zastaralé. Technologický pokrok umožnil léčit širší škálu vzorců a etiologií vypadávání vlasů. Dnešní techniky a pozornost k detailu umožňují přiblížit obnovu vlasů k cíli bezchybné transplantace: přirozená vlasová linie a celkový vzhled s jemnými známkami chirurgického zákroku.

[ 36 ], [ 37 ]

Komplikace transplantačních postupů

[ 38 ], [ 39 ]

Mdloby

K mdlobám může dojít po podání několika mililitrů anestetika. Může k nim dojít i v pozdějších fázích zákroku. Podávání anestezie v horizontální poloze obvykle tomuto stavu předchází.

[ 40 ]

Krvácející

Týlní oblast je nejčastější oblastí arteriálního krvácení. Toto krvácení se nejlépe zastaví sešitím. Pro adekvátní hemostázu je často nutná komprese. To se provádí aplikací elastických obvazů na dárcovskou oblast a udržováním stálého mírného tlaku po dobu 15–20 minut po odběru štěpů a uzavření rány. Po ukončení sezení se kompresní obvaz vrátí na místo a drží se na místě dalších 8–12 hodin. Pokud se krvácení objeví po odchodu pacienta z ordinace, doporučuje se pacientovi, aby nejprve aplikoval stálý tlak rukou a poté čistým obvazem nebo krčním závěsem. Pokud krvácení neustane, je indikována ligace. Pokud se krvácení objeví v recipientních oblastech, kam byly zavedeny implantáty, může být nutné odstranění transplantované tkáně a sešití zdroje krvácení. Po zhojení obvykle zůstane malá jizva, kterou lze později vyříznout a v případě potřeby nahradit malým štěpem.

[ 41 ]

Otok

Pooperační otok pokožky hlavy a čela je častý, zejména pokud byla transplantace rozsáhlá. Otok lze zmírnit perorálním prednisolonem. Otok obvykle odezní s hojením.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infekce

Infekce se vyvine v méně než 1 % případů, ale přesto by se jí mělo předcházet a měla by být léčena.

Zjizvení

Jizvy po malých vlasových štěpech jsou zřídka takového rozsahu, aby vyžadovaly vážné zvážení. Keloidy se mohou občas vyvinout i u černochů. Pokud anamnéza pacienta naznačuje možnost vzniku keloidu, měla by se po prvním sezení udělat tříměsíční pauza. To poskytne dostatek času k vytvoření keloidu a k rozhodnutí, zda v léčbě pokračovat.

Špatný růst vlasů

Příliš těsné umístění štěpů může vést k ischemii, špatnému přežití vlasů nebo dokonce ztrátě štěpu. U některých pacientů s jemnými vlasy může být růst transplantovaných štěpů minimální, bez ohledu na použitou metodu transplantace.

Různé

Pacienti s omezeným počtem štěpů a tenkými normálními vlasy mohou k nepříjemnosti zaznamenat dočasnou ztrátu vlasů, ale měli by být upozorněni, že vlasy znovu dorostou. V okcipitální oblasti se mohou občas vyvinout arteriovenózní píštěle, které lze snadno izolovat a podvázat.

[ 45 ]

Péče

Splnění estetických potřeb transplantace vlasů se neomezuje pouze na úpravu čelní linie vlasů a dalších oblastí, ale zahrnuje i poskytování pacientovi řádné následné péče. Jakmile se pacienti svěří specialistovi na transplantaci vlasů, je nutné věnovat pozornost aktuálním potřebám stylingu a údržby. Pro dosažení maximální efektivity transplantace a spokojenosti pacienta jsou nezbytné řádné rady a doporučení týkající se následné péče.

Na trhu existuje mnoho spolehlivých přípravků, které obohacují strukturu a poskytují viditelné zahuštění vlasů. Pro dosažení plného efektu je nezbytný fén. Pro pacienty s tenkými, rovnými vlasy je žádoucí trvalá úprava. Ačkoli se mnoho mužů zdráhá navštívit kadeřníka, tato neochota je nevhodná a je třeba ji překonat. Lékař může doporučit nebo dokonce trvat na trvalé ondulaci vlasů, zejména u pacientů s třídou kvality C nebo D.

Některým pacientům může prospět dodatečné zakrytí pokožky hlavy pomocí maskovacího krému Couvre nebo maskovacího krému na pokožku hlavy. Tyto produkty lámou světlo v oblastech s řídkými vlasy, čímž je činí méně viditelnými. Vhodná délka vlasů by měla být stanovena individuálně. V tomto případě je vhodné vyhledat pomoc odborného stylisty.

Poradenství a doporučení ke specialistům v tomto oboru je odpovědností chirurga provádějícího rekonstrukci vlasů, protože konečný vzhled pacienta je klíčovým faktorem celkového úspěchu léčby.