Alopecia androgenetická

Alopecia androgenetická (syn: obvyklá, předčasná plešatost) je fyziologický fenomén stárnutí u geneticky předisponovaných jedinců.

Alopecie může být patrná u zdravých mužů ve věku 17 let a u zdravých žen o 25-30 let.

[1], [2], [3]

Patogeneze

Úloha androgenů ve vývoji normální alopecie je všeobecně uznávána. Druhým faktorem patogeneze je genetická predispozice (androgen-citlivé folikuly). Třetí je změna v rovnováze enzymů podílejících se na metabolismu androgenů. Enzymová 5-alfa-reduktáza katalyzuje konverzi testosteronu na dihydrotestosteron. Výsledkem kontaktu dihydrotestosteronu s folikulovými receptory je proces postupné miniaturizace vlasů. Enzymová aromatáza provádí konverzi androgenů na estrogeny, které mají antiandrogenní účinek. Nemůžete také vyloučit úlohu životních podmínek, povahu výživy a dalších faktorů, které urychlují proces stárnutí celého organismu.

Patomorfologie

V oblasti alopecie jsou většina folikulů krátká, zmenšená.

Symptomy androgenetické alopecie

Hlavním klinickým příznakem je změna terminálních vlasů, které jsou více tenké, krátké a méně pigmentované. Tento proces je doprovázen zkrácením anagenní fáze a odpovídajícím způsobem zvýšením množství vlasů v telogenové fázi. Některé folikuly jsou zpožděny při vstupu do anagenní fáze, jejich ústa vypadají prázdná.

U mužů začíná plešatost změnou v oblasti vlasů, čelo stoupá. Postupným prohlubováním bitempolárních plešatých se vyskytuje ztenčení vlasů a pak plešatina v parietální oblasti. V bočních a zadních oblastech vlasové pokožky jsou vlasy zadrženy (folikuly odolné androgenům)

U žen, čelní linie růstu vlasů obvykle nemění, je difuzní řídnutí vlasů v frontoparietální oblasti, povaha expanze centrálního upichování. Rychlost těchto změn se zvyšuje při užívání progesteron-dominantních antikoncepčních přípravků a po nástupu menopauzy. Ženy s rychlým progresi vypadávání vlasů, stejně jako postupnou změnou alopecie, v kombinaci s dysmenorey, hirsutismus a akné, požadovat vyšetření k určení příčiny hyperandro.

Už dávno bylo vidět spojení běžné plešatosti a seborrhy, což se odráží v použití výrazu seborrická alopécia jako synonyma pro normální alopecii. Je známo, že množství vyloučeného tuku je také kontrolováno dihydrotestosteronem.

Diagnostika

Objektivní metodou diagnostiky normální alopecie je trichogram - mikroskopické vyšetření vzdálených vlasů. V oblasti fronto-parietální oblasti je v telogenové fázi detekováno zvýšené množství vlasů a odpovídajícím způsobem pokles anagen / telogenního indexu (obvykle 9: 1); existují také dystrofické vlasy.

[4], [5], [6], [7], [8]

Léčba androgenetické alopecie

Léčba androgenetické alopecie by měla pokračovat, ukončení léčby vede k obnovení ztráty vlasů. Při léčbě použitých látek potlačujících účinek androgenů, nebo inhibici aktivity 5-alfareduktazy nebo androgen receptorů blokádu v cílových tkáních, buď zvýšením produkce globulin vázající pohlavní rormony.

Mezi účinnými prostředky vnější léčby by měly být lotiony obsahující výtažky bylin s antiandrogenním účinkem (Chronicity, Trichostim, 101G). U 30% pacientů významné klinické zlepšení způsobuje 2% (5%) roztok silného vazodilatátoru - minoxidilu (Regaine a kol.).

Pro všeobecné léčení běžné plešatosti u mužů je předepisován finasterid, inhibitor 5-alfa-reduktázy, v dávce 1 mg denně (Propecia). Při celkové léčbě alopecie u žen je cyproteron acetát účinný. Vzhledem k tomu, že léčivo má antiestrogenní účinek, je nutné současně podávat estrogeny. V této souvislosti si zaslouží pozornost kombinované perorální antikoncepce - léky Diane-35 a Silest. Je třeba si uvědomit, že systémové antiandrogeny mají závažné vedlejší účinky, takže jejich účel, aby se zabránilo v podstatě kosmetické závadě, by mělo být pečlivě zváženo.

V případě výrazné plešatosti je volbou metoda chirurgická korekce, která spočívá v transplantaci androgen-rezistentních folikulů z oblastí ředění vlasů nebo alopecie; zatímco pacient by měl pokračovat v užívání léků, které zabraňují ztrátě konzervovaných vlasů citlivých na androgen. Fyzioterapeutické metody léčby se používají jako pomocné.