Androgenetická alopecie areata

Androgenetická alopecie (syn.: běžná, předčasná plešatost) je fyziologický jev stárnutí u geneticky predisponovaných jedinců.

Plešatost může být u zdravých mužů patrná do 17 let a u zdravých žen do 25–30 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze

Role androgenů ve vývoji běžné plešatosti je obecně uznávána. Druhým faktorem patogeneze je genetická predispozice (androgen-senzitivní folikuly). Třetím je změna v rovnováze enzymů zapojených do metabolismu androgenů. Enzym 5-alfa reduktáza katalyzuje přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron. V důsledku kontaktu dihydrotestosteronu s folikulárními receptory se aktivuje proces postupné miniaturizace vlasů. Enzym aromatáza přeměňuje androgeny na estrogeny, které mají antiandrogenní účinek. Nelze vyloučit roli životních podmínek, nutričního stavu a dalších faktorů, které urychlují proces stárnutí celého organismu.

Patomorfologie

V plešaté oblasti je většina folikulů krátká a zmenšená.

Příznaky androgenetické alopecie

Hlavním klinickým příznakem je nahrazení terminálních chloupků tenčími, kratšími a méně pigmentovanými. Proces je doprovázen zkrácením anagenní fáze a v důsledku toho zvýšením počtu chloupků v telogenní fázi. Některé folikuly vstupují do anagenní fáze opožděně, jejich ústa vypadají prázdná.

U mužů začíná plešatost změnou vlasové linie, čelo se zvedá. Bitemporální plešiny se postupně prohlubují, objevuje se řídnutí vlasů a následně plešatění v temenní oblasti. V laterálních a zadních oblastech pokožky hlavy se vlasy zadržují (androgen-rezistentní folikuly).

U žen se linie vlasů na čelní straně obvykle nemění, dochází k difúznímu ztenčení vlasů v čelně-parietální oblasti s rozšířením centrální pěšinky. Míra těchto změn se zvyšuje s užíváním antikoncepce s dominancí progesteronu a po menopauze. Ženy s rychlou progresí plešatosti, stejně jako s postupným nástupem alopecie v kombinaci s dysmenoreou, hirsutismem a akné, potřebují vyšetření k identifikaci příčiny hyperandrogenismu.

Souvislost mezi běžnou plešatostí a seborrheou byla zaznamenána již dlouho, což se odráží v používání termínu „seboroická alopecie“ jako synonyma pro běžnou plešatost. Je známo, že množství vylučovaného kožního mazu je také řízeno dihydrotestosteronem.

Diagnostika

Objektivní metodou pro diagnostiku běžné plešatosti je trichogram - mikroskopické vyšetření odstraněných vlasů. Ve frontálně-parietální oblasti se detekuje zvýšený počet vlasů v telogenní fázi a v souladu s tím pokles indexu anagen/telogen (normálně 9:1); vyskytují se i dystrofické vlasy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba androgenetické alopecie

Léčba androgenetické alopecie musí být prováděna dlouhodobě; ukončení terapie vede k obnovení vypadávání vlasů. Léčba využívá látky, které potlačují účinek androgenů buď inhibicí aktivity 5-alfa reduktázy, nebo blokováním androgenních receptorů v cílových tkáních, nebo zvýšením produkce globulinu vázajícího pohlavní hormony.

Mezi účinnými prostředky zevní léčby je třeba zmínit pleťové vody obsahující bylinné extrakty s antiandrogenním účinkem (Chronostim, Tricostim, 101G). U 30 % pacientů je významné klinické zlepšení způsobeno 2% (5%) roztokem silného vazodilatačního přípravku - minoxidilu (Regaine atd.).

Pro obecnou léčbu běžné mužské plešatosti se předepisuje finasterid, inhibitor 5-alfa reduktázy, v dávce 1 mg denně (Propecia). Cyproteron-acetát je účinný pro obecnou léčbu ženské plešatosti. Vzhledem k tomu, že lék má antiestrogenní účinek, je nutné současně předepisovat estrogeny. V tomto ohledu si zaslouží pozornost kombinovaná perorální antikoncepce, jako je Diane-35 a Silest. Je třeba mít na paměti, že systémové antiandrogeny mají závažné vedlejší účinky, proto je jejich použití za účelem prevence ve skutečnosti kosmetické vady třeba pečlivě zvážit.

V případech těžké plešatosti je léčbou volby chirurgická korekce, která zahrnuje transplantaci androgen-rezistentních folikulů z oblasti řídnutí nebo plešatosti; pacient musí nadále užívat léky, aby se zabránilo ztrátě zbývajících androgen-senzitivních vlasů. Fyzioterapeutická léčba se používá jako adjuvantní léčba.