Hnízdní alopecie

Alopecia areata (syn.: kruhová nebo fokální alopecia, pelada) je charakterizována výskytem zaoblených skvrn plešatosti.

Pacienti s alopecií areata (AA) tvoří přibližně 2 % dermatologických pacientů. Muži i ženy jsou k AA náchylní stejně, přičemž vrchol výskytu nastává mezi 20. a 50. rokem věku.

[ 1 ]

Příčiny a patogeneze

Příčiny alopecie areata nejsou stanoveny. Alopecia areata je heterogenní klinický syndrom, v jehož rozvoji hraje roli emoční stres, akutní a chronické infekce, fyzické trauma a genetické faktory. Genetická heterogenita tohoto onemocnění vysvětluje jeho klinický polymorfismus, který je lékařům dobře známý.

Alopecia areata je považována za orgánově specifické autoimunitní onemocnění, o čemž svědčí dědičná predispozice, zvýšená frekvence detekce orgánově specifických protilátek a zhoršená regulace imunitní odpovědi T-buňkami.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky alopecie areata

Příznaky Onemocnění začíná náhlým výskytem kulaté lysiny bez subjektivních pocitů, pouze někteří pacienti udávají parestézii. Hranice léze jsou jasné; kůže v ní je nezměněna nebo mírně hyperemická, někdy těstovité konzistence a snáze než zdravá kůže se shlukuje do záhybů; ústí vlasových folikulů jsou zachována. V progresivním stádiu se zdravě vypadající chloupky na okrajích léze snadno epilují (zóna uvolněných vlasů); patognomickým znakem je výskyt chloupků ve tvaru vykřičníků. Jedná se o kyjovité chloupky dlouhé asi 3 mm, jejichž distální konec je rozštěpený a ztluštělý.

Další průběh onemocnění je nepředvídatelný. Někdy se růst vlasů v lézi zcela obnoví. Mohou se objevit nová léze, některé z nich se mohou sloučit v důsledku ztráty vlasů, které je oddělují. Je možné difúzní ztenčení vlasů bez vzniku lysých míst. Dlouhodobá existence léze může vést k dystrofickým změnám a odumření folikulů.

První léze se často objevují na pokožce hlavy. Možná je ztráta vlasů v oblasti vousů, na trupu, v podpaží a na ohanbí. V mnoha případech vypadává obočí a řasy. Různé dystrofie nehtových plotének se vyskytují u 10–66 % pacientů.

[ 8 ]

Klasifikace alopecie areata

Neexistuje jednotná klasifikace onemocnění. V závislosti na oblasti léze se rozlišuje fokální alopecie (jedna nebo více velkých, až několik centimetrů v průměru, lysých míst), která se při nepříznivém průběhu onemocnění může rozložit na subtotální, totální a univerzální formu. Subtotální alopecie je diagnostikována, když na pokožce hlavy zůstávají malé oblasti růstu vlasů; totální alopecie je charakterizována úplnou absencí vlasů na pokožce hlavy. Univerzální (maligní) alopecie je charakterizována absencí vlasů ve všech oblastech růstu vlasů.

Kromě forem onemocnění, které se liší oblastí léze, existují další tři odrůdy alopecie areata: ophiasis (hadovitá forma) - vypadávání vlasů v týlní oblasti s rozšířením léze do ušních boltců a spánků; bodová (pseudosyfilitická) - výskyt malých (několik milimetrů) kontaktních ložisek; stříhací - zaoblená ložiska lámání vlasů.

Diferenciální diagnostika se provádí s jizvou alopecií (pseudopeladou), mykózou pokožky hlavy, drobnohniskovou alopecií u sekundární syfilis, trichotillomanií, umělou difúzní alopecií a alopecií u vrozených dystrofií vlasových stvolů.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba alopecie areata

Doposud nebyl nalezen žádný bezpečný lék, který by pacienta trvale zbavil alopecie areata a měl stabilní úspěch v léčbě totální a univerzální alopecie.

Rezistence na terapii a nepříznivá prognóza jsou možné za následujících okolností: rodinná anamnéza onemocnění, souběžný atopický stav, kombinace s autoimunitními onemocněními, nástup onemocnění před pubertou, časté relapsy, opióza, totální a univerzální formy alopecie areata, kombinace s těžkým dystrofickým poškozením nehtových plotének, ztráta nově rostoucích jemných vlasů.

Terapie by měla být komplexní a individuální. Léčbě by mělo předcházet důkladné vyšetření pacienta za účelem identifikace a nápravy doprovodných onemocnění a poruch pozadí.

Čtěte také: Byly vyjmenovány nejúčinnější prostředky proti vypadávání vlasů

Externí ošetření

1. Glukokortikosteroidní hormony (aplikace a injekce do léze).
2. Kontaktní alergeny - dinitrochlorbenzen atd.
3. Dráždivé látky: hydroxyantrony (dithranol, anthralin), prášek z červené papriky, badyaga, cibulová šťáva, česnek, křen atd.
4. Produkty, které stimulují růst vlasů.
5. Placentární přípravky s fotosenzibilizačním účinkem: Melagenin-1, pilooktiv meagenin (antialopecium).
6. Tradiční medicína, včetně již uvedené skupiny dráždivých látek. Bylinné přípravky se stávají stále populárnějšími díky své neškodnosti a dostupnosti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Obecná léčba alopecie areata

Používají se základní terapeutické prostředky zaměřené na korekci doprovodných onemocnění a poruch pozadí zjištěných u pacientů a patogenetické terapeutické prostředky mají imunosupresivní účinek. Fyzioterapeutické postupy jsou nezbytným doplňkem komplexní terapie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]