Akné

Snad nic nezpůsobuje tak velké morální utrpení tak velkému počtu mladých lidí zároveň jako akné (neboli uhlí, jak se tomuto nepříjemnému jevu raději říká).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Akné bohužel nejčastěji postihuje lidi během nejromantičtějšího období jejich života. Podle lékařských časopisů se pouze 10 % teenagerů podaří přežít pubertu s čistou pletí.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příčiny akné

Je známo, že akné je chronické onemocnění, které vzniká v důsledku kombinovaného působení mnoha faktorů, z nichž hlavní jsou hormonální změny v těle. Je také známo, že většina přípravků používaných k léčbě akné ovlivňuje pouze symptom onemocnění, nikoli však jeho příčinu. Proto je při léčbě akné důležité nejen vyléčit akné, ale také vyvinout strategii pro udržovací péči o pleť po ukončení léčebné kúry.

Hlavní příčinou akné v dospívání je zvýšená koncentrace mužských pohlavních hormonů, androgenů, v krvi, což způsobuje, že mazové žlázy vylučují více kožního mazu. Je jistá nespravedlnost v tom, že stejný hormonální vzestup, který zažehne oheň v krvi mladých mužů a žen a vyvolá v nich vášnivou touhu po lásce, zároveň činí jejich pleť tak náchylnou k akné. Proč existuje tento podivný vztah mezi kožním mazem a androgeny, není zcela jasné. Existuje však teorie, že spolu s kožním mazem se na povrch kůže uvolňují chemické signály, feromony, které probouzejí vzájemný zájem mezi pohlavími.

Pokud se u zvířat mazové žlázy nacházejí na bázi chloupků a nepřetržitě produkují maz k mazání vlasů, pak na obličeji a dalších holých oblastech lidského těla ústí do dutiny redukovaných vlasových folikulů, které produkují jemné vellusové chloupky. Z nějakého důvodu jsou mazové žlázy umístěné na bázi normálních vlasů poměrně malé, ale na bázi vellusových chloupků jsou naopak velké a vícelaločné. Obzvláště velké a rozvětvené mazové žlázy se nacházejí na obličeji a horní části zad, kde se akné objevuje nejčastěji.

Zvýšená sekrece kožního mazu sama o sobě akné nezpůsobuje, ale androgeny mohou způsobit další změny v mazové žláze. Poté se mazová žláza zvětší, což vede ke vzniku nevzhledných rozšířených pórů na obličeji a v ústí jejího vývodu se ztluští vrstva rohovitých šupin, které se odlupují rychleji než obvykle. Šupinky brzy ucpou vývod a ucpou ho podobně jako bramborové slupky ucpávají vodovodní potrubí. Když maz nenajde žádný vývod, roztáhne dutinu mazové žlázy, ve které se postupně hromadí stále více a více.

Kromě hormonů hrají v patogenezi akné důležitou roli bakterie - Propionibacterium acnes. Tyto bakterie jsou normálními zástupci mikroflóry mazových žláz, ale když se příliš přemnoží, imunitní systém kůže s nimi začne bojovat, což se projevuje formou zánětu. Bakterie P. acnes se živí glycerinem v kožním mazu a zanechává po sobě značné množství volných mastných kyselin. Tyto mastné kyseliny zase narušují proces tvorby rohovitých šupin v ústí mazové žlázy a projevy akné ještě více zvýrazňují.

Zvýšená mastnota pokožky

Nadměrná mastnota pleti je obvykle spojována s akné, ale mastná pleť sama o sobě je kosmetický problém, se kterým mnoho lidí bojuje již léta. Věda nyní učinila velký pokrok v pochopení toho, proč kůže produkuje více mazu, k čemu je potřeba, jaké jsou její funkce a jak ovlivnit mazové žlázy.

Jedním z hlavních podnětů pro zvýšení produkce kožního mazu jsou tedy mužské pohlavní hormony - androgeny. Připomeňme si, že mazovou žlázu přímo neovlivňuje samotný testosteron, ale DHT - látka, na kterou se testosteron přeměňuje působením enzymu 5-alfa-reduktázy.

Další studie ukázaly, že nadměrnou mastnotu kůže lze pozorovat nejen při zvýšených hladinách testosteronu v krvi nebo kůži, ale také při zvýšené citlivosti některých mazových žláz na působení DHT, při hyperaktivitě 5-alfa-reduktázy v některých mazových žlázách, stejně jako při nedostatečné aktivitě aromatázových enzymů, které ničí DHT v kůži. Metabolismus ženských pohlavních hormonů - estrogenů - také ovlivňuje mazové žlázy, protože jsou antagonisty testosteronu. A v poslední době byly získány údaje naznačující, že kůže dokáže syntetizovat steroidní hormony z DHEA nebo dokonce cholesterolu, přičemž za syntézu jsou zodpovědné sebocyty a za destrukci androgenů keratinocyty.

Situace se ještě více zkomplikovala, když se zjistilo, že androgeny nebyly, jak se dříve předpokládalo, jediným stimulem pro mazové žlázy. Ukazuje se, že určité látky vylučované nervovými zakončeními kůže (jedna z nich se nazývá substance P) mohou také vyvolat zvýšení mazových žláz a stimulovat produkci kožního mazu. Zejména látky, které dráždí pokožku (a mnoho produktů používaných k léčbě akné pokožku dráždí), mohou vyvolat výskyt látek v kůži, které dávají mazovým žlázám povel k růstu a zvýšení produktivity.

[ 15 ]

Symptomy akné

Akné rozrušuje a demoralizuje lidi všech věkových kategorií a obzvláště těžce trpí teenageři, kteří mají obecně sklon přikládat svému vzhledu přehnaný význam a mohou trávit hodiny pečlivým zkoumáním se v zrcadle a hledat neexistující nedostatky. A pokud mladí muži nejsou na vzhled tolik fixováni, pak dívky, zejména ty, jejichž akné je výraznější než u ostatních vrstevníků, brzy začnou v akné vidět důvody svých osobních selhání. Sen o tom, jak se ho zbavit, se mění v posedlost - dívky skupují všechny produkty proti akné, které se inzerují v televizi, myjí si obličej mýdlem desetkrát denně, znovu a znovu ho otírají alkoholem, odmašťovacími krémy, čistí ho peelingy a také nemilosrdně mačkají akné, často aniž by si umyly ruce. Bohužel, všechny tyto akce často vedou jen ke zhoršení situace.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba akné

Akné neohrožuje život pacientů, ale poškozuje jejich vzhled a někdy je toto poškození poměrně značné. Není divu, že lékaři vidí svůj úkol především v eliminaci vnějších projevů akné, jako je nadměrné vylučování kožního mazu, zánětlivé elementy na kůži, komedony, rozšířené póry, jizvy po zhojení abscesů, poruchy pigmentace, hyperémie atd. Proto v arzenálu lékařů léčících akné zaujímají antibiotika pro léčbu zánětů způsobených mikroorganismy čestné místo.

Antibiotika na akné

Na první pohled je použití antibiotik při léčbě akné zcela oprávněné. Nepochybně silné antibiotikum schopné zničit mikrobiální výplň mazové žlázy dokáže zcela vyčistit pokožku od zánětlivých elementů. Pro urychlení procesu lze předepsat lokální antibakteriální a protizánětlivé látky. Zbývající komedony lze otevřít a vývody žláz vyčistit v kosmetickém salonu. Ve skutečnosti však tato metoda umožňuje dosáhnout pouze dočasného vítězství nad akné, které se za určitých podmínek může změnit v drtivou porážku.

Jak je známo, mikroorganismy si na antibiotika zvykají. Výzkumy ukazují, že kůže pacientů s akné, kteří nebyli ničím léčeni, obsahuje až 85 % kmenů mikroorganismů rezistentních na antibiotika. A po absolvování antibiotické léčby se toto číslo zvyšuje téměř na 100 %.

Když se dotkneme tématu užívání antibiotik v léčbě akné, je třeba zmínit další dvě sloučeniny, které jsou považovány za alternativní antibiotika pro lokální léčbu mírného až středně těžkého zánětlivého akné. Jsou to kyselina fusidová a mupirocin, vůči nimž podle některých údajů P. acnes nevykazuje rezistenci. Kyselina fusidová je antibiotikum pro zevní použití, je dostupné ve formě 2% krému, má vysokou povrchovou aktivitu a má mimořádnou schopnost, podobně jako glukokortikoidy, pronikat neporušenou kůží.

Mupirocin má baktericidní účinek na grampozitivní mikroorganismy St. aureus a na stafylokoky rezistentní na tetracyklin, erythromycin a kyselinu fusidovou; stejně jako na gramnegativní bakterie. Úroveň systémové absorpce z povrchu kůže je extrémně nízká. V místě aplikace masti je možný pocit pálení, brnění a svědění. Nedoporučuje se používat během těhotenství.

Přestože jsou antibiotika nejspolehlivějším prostředkem v boji proti zánětu a prevenci nevratných kožních změn, je třeba vědět, že dlouhodobé užívání stejného antibiotika nebo bezohledné užívání různých antibiotik spíše škodí než prospívá.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Odmašťovací prostředky

Téměř všichni lékaři předepisují pacientům přípravky s obsahem alkoholu k otírání obličeje. Někdy se pacientovi doporučuje, aby se vůbec nemyl, ale pouze si obličej otíral alkoholovým roztokem.

Studie však ukazují, že alkohol a aceton ničí ochrannou bariéru pokožky, což bakteriím ještě více usnadňuje pronikání do mazových žláz. Navíc bylo nyní prokázáno, že látky, které dráždí pokožku, mohou způsobit zhoršení akné. Pojďme se na to podívat podrobněji.

Jak jsme již řekli, nervová zakončení kolem mazové žlázy mohou vylučovat speciální látky – neuropeptidy, které následně mohou spustit zánětlivou reakci, a také stimulovat růst mazové žlázy a zvětšení velikosti jejích buněk. Bylo prokázáno, že lidé trpící akné mají v kůži citlivější nervová zakončení než zdraví lidé a že tato nervová zakončení jsou obklopena velkým množstvím žírných buněk, které vylučují zánětlivé mediátory.

Pacientům s akné se proto nedoporučuje dotýkat se obličeje rukama, otírat si ho kapesníky (ani vatovými), dotýkat se zvířecí srsti a samozřejmě si na obličej nanášet dráždivé chemikálie. Léčba akné přípravky, které dráždí pokožku, je tedy jako snaha uhasit hořící oheň. Vzhledem k tomu, že neuropeptidy uvolňované z citlivých nervů kůže zvyšují zánět a stimulují růst mazových žláz, všechny přípravky, které dráždí pokožku, přispívají ke zhoršení stavu pokožky s akné.

[ 25 ], [ 26 ]

U ucha a do slunce?

S ultrafialovým zářením se vyvinula zvláštní situace. Na jedné straně vědci neúnavně studují škodlivý vliv UV záření na pokožku. Nyní je známo, že UV záření jak z umělých světelných zdrojů, tak ze slunce může způsobit změny v genetickém aparátu buněk, které po mnoha letech mohou vést k rozvoji aktinické keratózy nebo dokonce rakoviny kůže. Role UV záření ve vývoji předčasného stárnutí kůže byla prokázána, byla prokázána jeho imunosupresivní role. Mezitím mnoho pacientů slýchá doporučení léčit akné UV zářením (UVR). Co vysvětluje přetrvávající popularitu „solární“ léčby mezi lékaři?

Opalování by mělo být časově omezené (od 10–15 minut na začátku rekreační sezóny do 1,5–2 hodin v době vrcholící letní prázdniny, převážně ráno). Za druhé, délka pobytu na slunci je určena typem pleti a celkovým zdravotním stavem. Za třetí, děti obvykle dostávají dostatek ultrafialového záření, které mohou dostat, když jsou ve stínu stromů.

Délka opalování závisí na ročním období, denní době a zeměpisné šířce. Průběh léčby je 12–24 procedur. Opakovaná kúra helioterapie je možná nejdříve po 2–3 měsících.

Lze pacientům s akné doporučit opalování? Léčba jakéhokoli onemocnění, včetně akné, by měla být přísně individuální. Lékařské předpisy jsou určeny nejen klinickou formou onemocnění, ale také stadiem procesu. A pokud lékař předepíše opalování, pak by se tyto procedury měly brát stejně vážně jako jakékoli jiné metody léčby. Je nutné ujasnit si délku trvání procedur a jejich počet, denní dobu nejvhodnější pro koupání a způsob provedení procedury. Zneužívání ultrafialového záření zdravými lidmi je nepochybně pro tělo škodlivé a nikdo s tím nehádá.

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoidy

O retinoidech koluje mnoho legend. Například přetrvává mýtus, že po léčbě perorálními léky (k perorálnímu podání) isotretinoinem (Roaccutane, Accutane) se dívky nikdy nebudou moci stát matkami. Existuje i jiný extrém, kdy pacientka okamžitě požaduje předepsání Roaccutanu a odmítá všechny alternativy.

Retinoidy se skutečně používají k lokální i systémové léčbě lupénky, hyperkeratózy, akné a dalších kožních onemocnění již více než 15 let. Retinoidy se dělí na přírodní (oxidační produkty vitaminu A (retinolu), které jsou přítomny v nízkých koncentracích v krvi) a syntetické, které se dále dělí do tří generací léčiv.

Účinnost retinoidů je dána skutečností, že interagují s nukleárními receptory, čímž ovlivňují růst a diferenciaci kožních buněk, aktivitu mazových žláz a také vykazují imunomodulační a protizánětlivé účinky. To znamená, že narušují kontrolní program kožních buněk, což vede k jejich produkci menšího množství mazu, tenčí stratum corneum a rychlejšímu odlupování odumřelých buněk, čímž odstraňují blokády. Retinoidy mají také antimikrobiální účinek. Snižují tedy tendenci pokožky k mastnotě a akné, ale stejně jako jakýkoli jiný lék na akné nejsou všelékem.

Akné a kosmetika

Vzhledem k tomu, že všechny léky pouze odstraňují příznaky akné, ale neovlivňují příčiny, které vedly k jeho vzniku, hlavní podmínkou pro udržení problémové pleti v dobrém stavu je správná kosmetická péče. Kosmetika, na rozdíl od léků, může být používána denně po dlouhou dobu a její použití nevyžaduje žádnou speciální přípravu.

To vše však platí pouze do té doby, dokud kosmetika problémy nezhoršuje. Kosmetika pro problematickou pleť by proto neměla pokožku dráždit, neměla by obsahovat komedogenní látky, neměla by ničit epidermální bariéru, neměla by potlačovat normální mikroflóru kůže, neměla by narušovat funkci imunitních buněk. Zároveň by měla čistit pokožku od přebytečného mazu, ničit bakterie, odstraňovat odumřelé kožní buňky, normalizovat keratinizaci a také snižovat produkci mazu (nebo ji alespoň nestimulovat). Je zřejmé, že je extrémně obtížné skloubit všechny tyto vlastnosti v jednom nebo dokonce několika kosmetických produktech.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Peelingy na akné

Studie ukazují, že exfoliační produkty obsahující alfa a beta hydroxykyseliny mohou být velmi užitečné při léčbě akné.

Kosmetologové a dermatologové nejčastěji používají kyselinu glykolovou – jednu z AHA kyselin. Kyselina glykolová způsobuje exfoliaci rohovitých šupin pokrývajících pokožku, zlepšuje odtok kožního mazu, snižuje hyperkeratózu vývodů mazových žláz. Kyselina glykolová navíc podporuje hlubší pronikání léčivých látek (retinoidů, antibiotik) do kůže.

U akné se peeling s kyselinou glykolovou zpravidla provádí každé 2–4 týdny v sériích 4–8 procedur. Kromě toho mohou pacienti doma používat kosmetiku s kyselinou glykolovou (hydratační krémy, pleťové vody atd.). Pro domácí péči se přípravky s kyselinou glykolovou používají v koncentraci do 10 % a s pH 4. Důležité je, že na rozdíl od retinoidů lze kyselinu glykolovou používat i během těhotenství. Je však třeba mít na paměti, že před a po peelingu, stejně jako při používání kosmetiky s kyselinou glykolovou doma, je nutné chránit pokožku před sluncem a používat kosmetiku s UV filtry.

Kosmetika pro problematickou pleť často obsahuje spolu s kyselinou glykolovou i kyselinu salicylovou (beta-hydroxykyselinu neboli BHA). Kyselina salicylová je rozpustná v tucích, takže dobře proniká do mazových žláz. Kosmetické přípravky s kyselinou glykolovou a salicylovou lze používat denně jako součást běžné péče o pleť. Domácí péče často obsahuje 2 % kyseliny salicylové. Peeling s koncentrovanější kyselinou salicylovou se obvykle provádí v intervalech 2–4 týdnů.

Problém komedogenity

Mnoho lidí se domnívá, že pokud máte mastnou pleť, musíte si kupovat „odtučněnou“ kosmetiku. Vysvětluje se to tím, že oleje a tuky mohou zvyšovat mastnotu pokožky a ucpávat póry. Přemýšleli jste však někdy, co je to za záhadné „ucpávání“ pórů a jakou roli zde hrají tuky? Ve skutečnosti samotné tuky nemohou ucpat kanálky mazových žláz. Můžeme říci, že se mazové žlázy ucpávají samy, protože na pozadí zvýšené sekrece mazu a intenzivního olupování v kanálcích mazových žláz se tvoří komedony, které se pak zanítí a mění se v akné. Právě tehdy se maz smíchaný s odlupujícími se buňkami promění v hustou zátku, která těsně uzavírá kanálek žlázy.

Mnoho látek, které nejsou ani tuky, ani oleje, má komedogenní účinek, tj. mohou zesilovat procesy, které vedou k ucpání mazových žláz. Zpravidla se jedná o látky, které se v kosmetice používají jako zahušťovadla, zvlhčovadla, změkčovadla (látky změkčující pokožku), barviva. Kromě toho všechny látky, které poškozují pokožku nebo způsobují podráždění, mohou zvýšit zánět a vyvolat ucpání vývodu.

Nemastná kosmetika může být zdrojem problémů. Naopak, některé tuky mohou stav pleti dokonce zlepšit. Vždyť pleti často chybí esenciální mastné kyseliny, které si nedokáže syntetizovat. Nedostatek esenciálních mastných kyselin může vést k narušení bariérové funkce kůže, zvýšenému zánětu, olupování a svědění. Řada vědců se navíc domnívá, že právě nedostatek esenciálních mastných kyselin v mazových žlázách je hlavní příčinou nadměrného olupování v kanálcích mazových žláz. Při akné tedy pleť potřebuje kosmetiku, která není bez tuků, ale obsahuje potřebné tuky ve správném poměru.

Aktivní přísady v kosmetice proti akné

Podívejme se na aktivní přísady, které se nejčastěji nacházejí v kosmetických přípravcích určených k boji proti akné.

Benzoylperoxid je lékem číslo jedna, který je součástí mnoha přípravků na akné. Jeho účinnost byla potvrzena v četných klinických studiích a prokázalo se, že má antibakteriální i keratolytické účinky, tj. působí na dva patogenní faktory najednou.

Kyselina azelaová je látka izolovaná z pšenice. Má antimikrobiální účinky a normalizuje keratinizaci. Ačkoli kyselina azelaová sama o sobě není příliš účinná, funguje dobře v kombinaci s dalšími látkami proti akné, jako je benzoylperoxid a retinoidy.

Kyselina glykolová je jednou z AHA kyselin, kterou kosmetici a dermatologové nejčastěji používají jako exfoliační prostředek na akné.

Kyselina salicylová (BHA) - má exfoliační a protizánětlivý účinek. Kyselina salicylová je rozpustná v tucích, takže dobře proniká do mazových žláz. Kosmetiku s kyselinou glykolovou a salicylovou lze používat denně jako součást běžné péče o pleť.

Síra a resorcinol (hydroxid fenolu) jsou exfoliační a antibakteriální látky, tradiční složky „klepetek“, které se v lékárně připravovaly podle lékařského předpisu k otírání mastné pleti náchylné k akné.

Zinek - je nezbytný pro normalizaci mazových žláz a také pro fungování antioxidačních systémů pokožky. Často se kombinuje se sírou a resorcinolem.

Jíl je vynikající absorpční prostředek, který odstraňuje nečistoty a přebytečný maz z povrchu pokožky.

Éterické oleje, které mají antiseptický účinek. Mezi nimi je nejoblíbenější olej z čajovníku, ale používají se i hřebíček, citron, bergamot a některé další.

Rostlinné složky s antibakteriálním a kožním mazu regulujícím účinkem. Většina rostlinných sloučenin pochází z lidového léčitelství, například extrakt z kopřivy, březové pupeny, vlaštovičník, heřmánek, měsíček lékařský atd., ale nyní byly vlastnosti mnoha rostlin potvrzeny experimentálně.

[ 33 ]

Světelné terapie pro léčbu akné

V posledních letech se lasery stále častěji používají k boji jak se zánětlivými elementy, tak s komplikacemi po akné (především s jizvami). Bakteriální buňky (přesněji porfyriny v nich) nebo samotné sebocyty mohou být použity jako cíl pro světlo určité vlnové délky vyzařované laserem nebo jiným světelným zdrojem. Účelem účinku je zahřátí cíle, což vede k jeho destrukci. Jedná se o relativně nové metody, které jsou stále považovány za pomocnou léčbu akné. Výsledky jsou povzbudivé a dávají důvod považovat je za poměrně slibné a hodné dalšího, co nejpečlivějšího studia.