Studie zjistila, že operace migrény snižuje počet dní s bolestmi hlavy

U pacientů s chronickou migrénou nervová dekompresní chirurgie účinně snižuje počet dnů s bolestí hlavy – preferovaný ukazatel pro neurology – a také další ukazatele, včetně frekvence a intenzity migrénových záchvatů, uvádí studie publikovaná v červnovém čísle časopisu Plastic and Reconstructive Surgery. Článek má název „Srovnání indexu migrény a počtu dnů s migrénou za měsíc po nervové dekompresi pro léčbu bolesti hlavy: Systematický přehled a metaanalýza“.

„Neurologové hodnotící léčbu migrény se obvykle zaměřují na snížení počtu dnů s bolestí hlavy, zatímco plastičtí chirurgové provádějící operace bolesti hlavy s větší pravděpodobností používají měřítko, které zahrnuje další měření bolesti hlavy, jako je Index migrény,“ uvedl člen ASPS a profesor plastické chirurgie, chirurgie, neurochirurgie a neurologie Jeffrey E. Janis, MD, z Ohio State University Wexner Medical Center v Columbusu.

„Naše studie přidává nové důkazy o tom, že chirurgické zákroky na bolest hlavy zlepšují obě sady výsledků a poskytují komplexnější posouzení výsledků chirurgických zákroků na bolest hlavy.“

Jaké výsledky zlepšuje operace bolesti hlavy?

Dekompresní operace periferních nervů – někdy nazývaná deaktivace spoušťových bodů nebo operace bolesti hlavy – se stala zavedenou chirurgickou léčbou chronické migrény a některých dalších neurologických příčin bolesti hlavy, jako je okcipitální a supraorbitální neuralgie. Chirurgická operace migrény si klade za cíl zmírnit kompresi nervů ve spoušťových bodech hlavy a krku, o kterých se předpokládá, že přispívají k bolestem hlavy.

Když plastičtí chirurgové hodnotí výsledky operací bolesti hlavy, obvykle používají index migrény (MHI), který měří frekvenci, intenzitu a trvání migrénových záchvatů. Naproti tomu neurologové – „tradiční odborníci na nechirurgickou léčbu migrény“ – se zaměřují na změny v počtu dnů migrény za měsíc.

„Tento rozpor je jedním z důvodů, proč někteří specialisté na bolesti hlavy pomalu uznávají rostoucí důkazy o účinnosti chirurgických zákroků v léčbě bolesti hlavy,“ říká Dr. Janis. Současné směrnice nedoporučují hodnotit intenzitu ani trvání bolesti hlavy s odkazem na nedostatek standardizace.

Silné důkazy o účinnosti chirurgických zákroků proti bolesti hlavy

Aby se pomohlo překlenout rozdíly mezi specializacemi, vědci zhodnotili 19 studií o chirurgických zákrokech v oblasti bolesti hlavy, které poskytly informace o počtu dnů s migrénou za měsíc. Studie prováděné v letech 2005 až 2020 zahrnovaly celkem 1 603 pacientů. Pět z těchto studií byly randomizované kontrolované studie, což představuje nejvyšší úroveň důkazů ze všech studií.

Z osmi studií hodnotících počet dnů s migrénou za měsíc před a po operaci migrény šest prokázalo významné snížení počtu dnů s migrénou. Ve vážené analýze měli pacienti v průměru o 14,11 dnů s migrénou za měsíc méně, a to před a po operaci. Na základě 12 studií se celkový počet dnů s migrénou za měsíc snížil o 8,65.

Po operaci bolesti hlavy se zlepšily i další ukazatele, včetně průměrného snížení celkového skóre MHI o 76,59 bodů (z maxima 300 bodů). To zahrnovalo zlepšení intenzity migrény, která se snížila v průměru o 3,84 bodu (na stupnici od 0 do 10); a doby trvání záchvatu, která se zkrátila o 11,80 hodin za měsíc. Studie nezaznamenaly žádné závažné komplikace po operaci bolesti hlavy.

Studie „prokazuje účinnost chirurgických zákroků na bolest hlavy napříč metrikami používanými v literatuře o plastické chirurgii i neurovědách,“ uzavírají Dr. Janis a jeho spoluautoři. Uznávají určitá omezení své studie – zejména variabilitu spouštěcích zón řešených chirurgickými zákroky na bolest hlavy. Výsledky však „poskytují silný důkaz o účinnosti chirurgických zákroků na bolest hlavy“.

„Doufáme, že naše studie pomůže usnadnit komunikaci mezi plastickými chirurgy a neurology při hodnocení účinků chirurgických zákroků na bolest hlavy u pacientů s chronickými bolestmi hlavy,“ komentuje Dr. Janis. „Budoucí studie zaměřené na chirurgické zákroky na bolest hlavy by měly rutinně zahrnovat údaje o počtu dnů s migrénou za měsíc, aby bylo možné lépe porovnávat výsledky chirurgické a medikamentózní léčby.“