Studie: hlavními zdravotními riziky jsou znečištěné ovzduší a vysoký krevní tlak

Nedávná studie publikovaná v časopise The Lancet odhaduje relativní zdravotní rizika, úrovně expozice a zátěž nemocemi v rámci studie Globální zátěž nemocí, zranění a rizikových faktorů (GBD) z roku 2021.

Pandemie COVID-19 zdůraznila významné rozdíly ve zdraví na individuální i geografické úrovni v důsledku mnoha rizikových faktorů a rozdílů ve zdravotnických systémech po celém světě.

Pečlivě provedené metaanalýzy rizikových faktorů mohou informovat veřejnou politiku o nově vznikajících nebo přetrvávajících zdravotních problémech a identifikovat významné oblasti společenského pokroku v oblasti zdraví. Pro informování těchto analýz GBD odhaduje relativní zdravotní rizika podle úrovně expozice, dopadů rizikových faktorů a zátěže onemocnění, kterou lze připsat více rizikovým faktorům.

Několik dalších výzkumných sítí, jako například NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), poskytlo cenné údaje o specifických rizikových faktorech na úrovni populace a v rámci více zemí. Pouze GBD však systematicky analyzuje více rizikových faktorů ve 204 zemích a teritoriích po celém světě. Například mezi lety 1990 a 2021 analyzovala GBD 88 rizikových faktorů ve 204 zemích a 811 lokalitách na nižší než celostátní úrovni.

Tato studie shrnuje metody použité v GBD 2021. Představuje odhady úrovní expozice pro 88 rizikových faktorů a jejich kombinací a vztah těchto rizikových faktorů ke zdravotním výsledkům. Data byla extrahována z 54 561 různých zdrojů pro vytvoření epidemiologických odhadů, přičemž odhady byly získány pro 631 párů rizikových faktorů a výsledků.

Souvislost mezi rizikovým faktorem a výsledkem byla založena na datech a odhady specifické pro pohlaví, věk, lokalitu a rok byly vypočítány na regionální, národní a globální úrovni. Pro daný rizikový faktor byla odhadnuta relativní rizika (RR) daného výsledku.

Souhrnné hodnoty expozice (SEV) měřily prevalenci expozice upravené o riziko. Kromě toho byly pro každý rizikový faktor použity teoreticky minimální úrovně expozice riziku (TMREL) k výpočtu populačně přiřaditelné frakce (PAF). Zátěž rizikovými faktory byla součinem PAF a zátěže onemocněním, vyjádřenou v jednotkách let života upravených o invaliditu (DALY).

Znečištění ovzduší částicemi bylo v roce 2021 identifikováno jako hlavní faktor přispívající ke globální zátěži nemocí a představovalo 8 % celkových DALY. Dalším klíčovým přispěvatelem byl vysoký systolický krevní tlak (SBP), který představoval 7,8 % celkových DALY. Kouření, nízká porodní hmotnost, krátká gestační doba a vysoká hladina glukózy v plazmě nalačno (FPG) přispěly k celkovým DALY 5,7 %, 5,6 % a 5,4 %.

U kojenců a dětí mladších 14 let byly hlavními rizikovými faktory nebezpečná voda, nízká porodní hmotnost, krátké těhotenství, mytí rukou a hygiena. U starších kohort byly klíčovými rizikovými faktory vysoký index tělesné hmotnosti (BMI), hladina glukózy na tepen, systolický krevní tlak a hladina lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL).

Mezi lety 2000 a 2021 došlo k výraznému posunu v globálních obavách o zdraví. Během tohoto období lze pokles všech věkově specifických DALY připsat 20,7% snížení behaviorálních rizik a 22% snížení environmentálních a pracovních rizik. To bylo doprovázeno téměř 50% nárůstem DALY, který lze připsat vysokým metabolickým rizikům.

Současná studie identifikovala několik rizikových faktorů, které nebyly dostatečně řešeny. Propojení zátěže nemocí s rizikovými faktory je důležité, protože může pomoci s prioritizací v případě omezených zdrojů.

Hlavním omezením směrnice o ochraně příjmů z roku 2021 bylo vyloučení několika potenciálně důležitých rizikových faktorů. Například významný dopad pandemie COVID-19 nebyl formálně integrován ani kvantifikován.

Dalším významným omezením studie je proměnlivá kvalita dat a nekonzistentní dostupnost. Nedostatek dat ztěžoval odhad RR vzhledem k významné heterogenitě v řadě socioekonomických faktorů.

V budoucnu by směrnice o globálním onemocnění (GBD) měla rozšířit pokrytí rizikových faktorů, zejména u výsledků, které významně přispívají k zátěži nemocí, jako jsou duševní poruchy a muskuloskeletální onemocnění. Duševní poruchy představují 5,4 % celosvětových DALY, přestože pouze 8 % duševních poruch bylo přičítáno rizikovým faktorům. Podobně muskuloskeletální onemocnění představují 5,6 % celosvětové zátěže; v současné GBD však bylo pouze 20,5 % této zátěže přičítáno rizikovým faktorům.