Rutinní očkování by mohlo být klíčem k boji proti rezistenci na antibiotika

S rostoucí proočkovaností malých dětí prudce klesalo užívání antibiotik, což ukazuje, jak může imunizace nenápadně změnit boj proti lékové rezistenci.

Zavedení

Používání antibiotik je rozšířené a často z lékařského hlediska zbytečné, což přispívá ke vzniku a růstu antimikrobiální rezistence (AMR). To představuje bezprecedentní hrozbu pro veřejné zdraví, která hrozí návratem světa do předantibiotické éry.

Během studijního období bylo vynaloženo intenzivní úsilí na podporu správného užívání antibiotik. Byly vydány klinické pokyny pro léčbu zánětu středního ucha, sinusitidy, pneumonie a infekcí krku, které definovaly, kdy předepisovat antibiotika, které léky používat v různých situacích a roli vyčkávací péče.

Byla zavedena řada opatření k boji proti antimikrobiální rezistenci, včetně „Základních prvků programů pro správu antibiotik v nemocnicích“ a „Národního akčního plánu pro boj s bakteriemi rezistentními na antibiotika“ (CDC).

Imunizační programy zabraňují několika běžným infekčním onemocněním u dětí, na která se často předepisují antibiotika. Důvody pro toto užívání zahrnují obtížné rozlišení bakteriálních a virových respiračních infekcí u malých dětí a profylaktické užívání antibiotik k prevenci rychlého a nebezpečného zhoršení stavu této zranitelné skupiny.

Předchozí studie naznačují, že pneumokokové a chřipkové vakcíny snižují užívání antibiotik u dětí. Tyto studie se však z velké části zaměřovaly na jednotlivé vakcíny a ignorovaly synergické přínosy imunizačních programů zaměřených na více patogenů.

Tato studie se snažila tuto mezeru zaplnit využitím 20 let dat o nárocích očkování k odhadu skutečného dopadu očkování na užívání antibiotik u dětí mladších pěti let. Autoři však poznamenávají, že ekologický design studie neumožňuje kauzální závěry.

O studii

Studie využila databázi Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters ke shromažďování údajů o proočkovanosti čtyřmi běžnými dětskými vakcínami: pneumokokovou konjugovanou vakcínou, vakcínou proti Haemophilus influenzae typu b, vakcínou proti záškrtu, tetanu a černému kašli a vakcínou proti chřipce. Data zahrnovala také předepisování antibiotik a antibiotiky léčené respirační infekce u dětí mladších pěti let během celého období studie.

Na základě odhadů ročního očkování byly děti klasifikovány jako děti, které dostaly všechny čtyři vakcíny, 1 až 3 vakcíny nebo žádnou.

Výsledky výzkumu

Trendy v očkování

Studie zjistila, že v roce 2004 dostalo všechny čtyři vakcíny 32,5 % z 6,7 milionu dětí mladších pěti let. Do roku 2019 toto číslo vzrostlo na 67 %, přičemž neočkovaných zůstalo pouze 2,5 % dětí.

Užívání antibiotik

Širokospektrální antibiotika tvořila po většinu sledovaného období přibližně polovinu všech předepsaných léků. Peniciliny tvořily 50 % až 61 %, zatímco cefalosporiny a makrolidy 30 % až 45 %.

Celkově se počet receptů na antibiotika za toto období snížil na polovinu, z 1,9 na 1,0 na osobu a rok, přičemž největší poklesy byly zaznamenány v letech 2003–2007 a 2010–2013.

Makrolidová antibiotika se snížila o 73 %, širokospektrých antibiotik o 57 % a penicilinů o 44 %.

Tyto výsledky jsou v souladu s předchozími studiemi, které například prokázaly 6% snížení předepisování antibiotik po 10% zvýšení proočkovanosti proti chřipce. Makrolidy vykazovaly největší snížení, protože byly často předepisovány na respirační infekce, zejména u pacientů s alergií na penicilin.

Respirační infekce

Nejčastější respirační infekcí léčenou antibiotiky byl zánět středního ucha. Virové respirační infekce tvořily 30 % až 38 % a infekce krku 11 % až 15 %.

Během sledovaného období klesl počet respiračních infekcí léčených antibiotiky o více než třetinu, z 2,4 na 1,6 epizody na osobu a rok mezi lety 2000 a 2019. Zánět vedlejších nosních dutin klesl o 65 % a infekce krku o 40 %.

Stabilní míra infekcí močových cest

Míra výskytu infekcí močových cest (IMC) léčených antibiotiky zůstala po celou dobu studie relativně stabilní, s výjimkou mírného poklesu o 5 %–24 % pozorovaného v letech 2016–2019.

Závěry a důsledky

Pomalý pokles užívání antibiotik od roku 2000 se shodoval se zvýšením proočkovanosti do roku 2011. K nejvýznamnějšímu poklesu užívání antibiotik u virových infekcí došlo po zavedení vakcíny proti chřipce do běžného očkovacího kalendáře dětí v roce 2004. To zdůrazňuje roli profylaktického užívání antibiotik u chřipky, nejčastější virové respirační infekce.

Poté byl hlavní pokles způsoben programy dohledu nad užíváním antibiotik, jelikož míra proočkovanosti zůstala stabilní až do roku 2017. Malé zvýšení proočkovanosti a probíhající programy dohledu nad užíváním antibiotik byly spojeny s prudším poklesem užívání antibiotik.

Zvýšená proočkovanost a úsilí o dohled nad užíváním antibiotik tak k tomuto trendu společně přispěly. Mezi další faktory patří zlepšená diagnostika, přístup k řízené péči pro děti a rostoucí socioekonomická úroveň populace, které ovlivňují přístup k lékům a riziko infekcí.

Zvýšené využívání elektronických zdravotních záznamů by také mohlo pomoci sledovat anamnézu a postupy předepisování antibiotik a poskytovat automatizovaná doporučení.

Závěr

Tyto výsledky naznačují dramatický pokles užívání antibiotik u malých dětí ve Spojených státech, který se shoduje se zvýšením proočkovanosti. Imunizační programy tak mají významný dopad na veřejné zdraví, a to i přesahující rámec nemocí, kterým lze předcházet očkováním.

Autoři však upozorňují, že studie nemůže prokázat, že samotné očkování způsobilo snížení užívání antibiotik. Budoucí studie by měly zahrnovat data o dětech pojištěných i nepojištěných v rámci programu Medicaid, u kterých je menší pravděpodobnost očkování, a zkoumat účinky různých kombinací vakcín.

„Tato zjištění zdůrazňují potenciální politické důsledky integrace očkovacích programů do snah o dohled nad užíváním antibiotik s cílem snížit zbytečné užívání antibiotik, což v konečném důsledku podpoří úsilí veřejného zdraví v boji proti rezistenci na antibiotika,“ uvádí studie.