Odborníci nedoporučují screening rakoviny prostaty

Nezávislý panel odborníků doporučuje, aby američtí lékaři nepoužívali speciální krevní test k detekci rakoviny prostaty. Kongresem jmenovaná poradní skupina tvrdí, že tento široce používaný test spíše škodí než prospívá.

Rakovina prostaty je druhým nejčastějším typem rakoviny diagnostikovanou u amerických mužů. Loni se tuto špatnou zprávu dozvědělo 240 000 lidí, většinou starších mužů nad 60 let. Nemoc byla smrtelná pro 33 000 lidí.

Prostata neboli předstojná žláza je malý orgán, který připomíná vlašský ořech. Je součástí mužského reprodukčního systému a produkuje tekutinu, která je součástí spermií.

Od 90. let 20. století se testování prostatického specifického antigenu (PSA) stalo rutinním lékařským postupem u mužů starších 55 let ve Spojených státech a některých dalších rozvinutých zemích. Test měří protein v krvi, jehož hladina se zvyšuje v přítomnosti buněk rakoviny prostaty. Pokud je rakovina zjištěna, pacient podstupuje intenzivní léčbu ke zmenšení nádoru, která může zahrnovat radioterapii, chirurgický zákrok nebo estrogen.

Testy PSA však často vyvolávají falešný poplach a muži, kteří později zjistí, že rakovinu nemají, nebo jejichž nádory jsou tak malé, že nepředstavují žádnou skutečnou hrozbu pro jejich zdraví, jsou nuceni podstoupit zbytečné a potenciálně nebezpečné zákroky, jako jsou biopsie tkáně prostaty.

V roce 2008 výbor expertů doporučil netestovat PSA u mužů starších 75 let. Nyní odborníci tvrdí, že testy jsou zbytečné. Výbor k tomuto závěru dospěl na základě dvou rozsáhlých studií, jejichž cílem bylo posoudit přínosy těchto testů.

Na základě výsledků klinických studií provedených ve Spojených státech a Evropě odborníci dospěli k závěru, že rizika screeningu prostaty výrazně převažují nad přínosy.

„V nejlepším případě se v příštích deseti letech vyhne úmrtí na rakovinu prostaty pouze jeden z tisíce lidí, kteří tento zákrok podstoupí,“ vysvětluje Virginia Moyerová, předsedkyně panelu. „Mezitím dva nebo tři lidé utrpí komplikace, jako je krevní sraženina, infarkt nebo mrtvice. A čtyřicet lidí utrpí v důsledku zákroku vážné následky: erektilní dysfunkci, močovou inkontinenci nebo obojí.“

Navíc pět z těchto tisíců zemře do měsíce po operaci rakoviny prostaty.

Ne všichni však s doporučeními odborníků souhlasí. Kritici tvrdí, že studie, na kterých jsou založena, mají vážné nedostatky. Zejména podle nich chybná metodologie vrhá na pochybnosti závěr americké studie zahrnující 76 000 mužů, která tvrdila, že úmrtnost na rakovinu prostaty se nelišila mezi muži, kteří zákrok podstoupili, a těmi, kteří jej nepodstoupili.

Komise se také opírala o studii v sedmi evropských zemích, která dospěla k závěru, že test PSA zachrání nanejvýš několik životů. Kritici však tvrdí, že pokud se opraví nedostatky v metodologii studie, test by mohl snížit riziko úmrtí na rakovinu prostaty o třetinu.

Dr. William Catalona, profesor urologie na Lékařské fakultě Northwestern University v Illinois a ředitel výzkumného programu rakoviny prostaty na tomto oddělení, uvedl, že doporučení panelu hraničí s nezodpovědností.

„Tohle je naprosto nepromyšlený, neopodstatněný a nepodložený krok,“ říká. „Tohle je velmi špatná rada.“

Catalona říká, že test PSA identifikuje 10 až 15 procent mužů, kteří jsou ohroženi rakovinou prostaty. Mnoho mužů se zvýšenými hladinami PSA podstupuje biopsii. Catalona to přirovnává k použití novokainu ve stomatologii k úlevě od bolesti.

„Ano, bude to nepříjemné. Chvíli to bude trochu bolet, ale za pár dní to odezní,“ říká. „A budete rádi, že jste to udělali, protože kdybyste to neudělali a vznikl by absces, bylo by to mnohem horší.“

Předsedkyně komise Virginia Moyerová říká, že odborníci nedoporučují úplné zrušení testování PSA, ale že není nutné provádět rozsáhlý screening.

„Pokud člověk trvá na provádění výzkumu a chápe jeho potenciální přínosy a možná škodlivost, proč by mu to mělo být zakázáno? Je to jeho individuální volba,“ říká.

Lékaři nejsou povinni řídit se doporučeními komise, ale pojišťovny jimi mohou řídit a odmítnout uhradit testování PSA. Doporučení komise a kritický komentář Dr. Williama Catalony jsou publikovány v časopise Annals of Internal Medicine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]