Nová doporučení pro léčbu osteoporózy u mužů založená na důkazech

Odhaduje se, že každý pátý muž starší 50 let prodělá ve zbývajícím životě osteoporotickou zlomeninu a očekává se, že výskyt zlomenin krčku stehenní kosti u mužů se v letech 1990 až 2050 zvýší přibližně o 310 %. Navzdory významné zátěži osteoporózy u starších mužů je toto onemocnění stále často vnímáno jako „ženský“ problém a nedostatečná diagnostika a léčba osteoporózy je u mužů ještě častější než u žen.

V reakci na to vydala mezinárodní multidisciplinární pracovní skupina Evropské společnosti pro klinické a ekonomické aspekty osteoporózy, osteoartritid a muskuloskeletálních onemocnění (ESCEO) doporučení založená na metodologii GRADE pro diagnostiku, monitorování a léčbu osteoporózy u mužů.

Profesor Jean-Yves Regenster, hlavní autor a prezident ESCEO, uvedl: „Je důležité si uvědomit, že osteoporóza u mužů je spojena s významnou morbiditou a mortalitou, srovnatelnou nebo dokonce vyšší než u žen s touto nemocí.“

„Mezinárodní pracovní skupina ESCEO byla zřízena s cílem poskytnout nová doporučení pro léčbu osteoporózy na základě nejnovějších výzkumných poznatků a současných odborných názorů týkajících se diagnostických a screeningových přístupů k osteoporóze a jejímu vysokému riziku zlomenin u mužů.“

Doporučení pracovní skupiny se týkají zátěže onemocněním, přístupů k hodnocení rizika zlomenin u mužů, včetně správné interpretace kostní hustoty a absolutního rizika zlomenin, prahových hodnot léčby a terapeutických intervencí spolu s jejich zdravotně-ekonomickým hodnocením.

Pokyny rovněž upozornily na potřebu dalšího výzkumu, který by prozkoumal účinnost léků na osteoporózu, včetně denosumabu a terapií podporujících tvorbu kostí.

Mezi klíčová doporučení a pokyny, které mohou být obzvláště užitečné pro klinické lékaře, patří:

• Pro denzitometrickou diagnostiku osteoporózy u mužů by měla být použita referenční databáze pro ženy.
• FRAX je vhodný nástroj pro posouzení rizika zlomenin a stanovení intervenčních prahů u mužů s osteoporózou.
• Prahové hodnoty pro intervenci založenou na FRAX by měly být u mužů s osteoporózou závislé na věku.
• Trabekulární kostní index, používaný ve spojení s BMD a pravděpodobností FRAX, poskytuje užitečné informace pro posouzení rizika zlomenin u mužů.
• U všech mužů s předchozí zlomeninou z důvodu křehkosti kosti by měla být zvážena léčba léky proti osteoporóze.
• Léčebný režim osteoporózy u mužů by měl být přizpůsoben výchozímu riziku zlomenin.
• Vitamín D a vápník by měli být poskytováni všem mužům starším 65 let.
• Perorální bisfosfonáty (alendronát nebo risedronát) jsou léky první volby pro muže s vysokým rizikem zlomenin.
• Denosumab nebo zoledronát jsou léky druhé volby pro muže s vysokým rizikem zlomenin.
• U mužů s velmi vysokým rizikem zlomenin by měla být zvážena sekvenční terapie, počínaje látkou podporující tvorbu kostí a následně látkou proti resorpci.
• Biochemické markery kostního obratu jsou vhodným nástrojem pro posouzení adherence k antiresorpční terapii u mužů.
• Látky zvyšující tvorbu kostí předepisované jako léčba první volby u mužů s velmi vysokým rizikem zlomenin by měly být používány v souladu s regulačními pokyny.
• Cvičení a vyvážená strava by měly být doporučeny všem mužům s osteoporózou.
• U mužů s osteoporózou by měly být jako součást vyšetření před léčbou stanoveny celkové hladiny testosteronu v séru.
• Hormonální substituční terapie by měla být zvážena u mužů s nízkou hladinou celkového nebo volného testosteronu.
• Na základě dostupných údajů o BMD je abaloparatid považován za vhodný lék první volby u mužů s osteoporózou s velmi vysokým rizikem osteoporotických zlomenin.

Profesor Nicholas Harvey, hlavní autor a předseda vědeckého poradního výboru Mezinárodní nadace pro osteoporózu (IOF), uvedl: „Doufáme, že tyto pokyny pomohou lékařům v jejich praxi a povzbudí je k aktivní léčbě osteoporózy u jejich mužských pacientů.“

„V souladu s přístupem podobným tomu, který se doporučuje u žen s osteoporózou, doporučujeme u mužů s vysokým rizikem zlomenin používat perorální antiresorpční látky jako léčbu první volby a u mužů s velmi vysokým rizikem zlomenin látky podporující tvorbu kostí, následované antiresorpčními látkami.“

Generální ředitel IOF Dr. Philippe Halbaut uzavřel: „Osteoporóza u mužů představuje obrovskou globální zátěž a musí se jí naléhavě zabývat zdravotničtí pracovníci a orgány veřejného zdraví. Jako největší globální organizace v oblasti osteoporózy IOF vítá zveřejnění této důležité nové směrnice, která, jak doufáme, přispěje k lepší péči o pacienty a sníží ničivý dopad osteoporózy u starších mužů na celém světě.“

Práce byla publikována v časopise Nature Reviews Rheumatology.