Nová doporučení pro léčbu osteoporózy u mužů na základě medicíny založené na důkazech

Odhaduje se, že každý pátý muž starší 50 let zažije během svého života osteoporotickou zlomeninu a očekává se, že počet zlomenin kyčle u mužů vzroste od roku 1990 do roku 2050 přibližně o 310 %. Vzhledem k významné zátěži osteoporózy u starších mužů je toto onemocnění stále často vnímáno jako „ženský“ problém a poddiagnostikování a nedoléčení osteoporózy u mužů je ještě častější než u žen.

Mezinárodní multidisciplinární pracovní skupina Evropské společnosti pro klinické a ekonomické aspekty osteoporózy, osteoartrózy a muskuloskeletálních nemocí (ESCEO) v reakci na to vydala doporučení vycházející z metodiky GRADE pro diagnostiku, sledování a léčbu osteoporózy u mužů. p>

Profesor Jean-Yves Regenster, hlavní autor a prezident ESCEO, řekl: "Je důležité si uvědomit, že osteoporóza u mužů je spojena s významnou morbiditou a mortalitou, srovnatelnou nebo dokonce vyšší než u žen s tímto onemocněním."

"Mezinárodní pracovní skupina ESCEO byla zřízena s cílem poskytovat nová doporučení pro léčbu osteoporózy na základě nejnovějších pokroků ve výzkumu a současných odborných názorů týkajících se diagnostických a screeningových přístupů k osteoporóze a jejímu vysokému riziku zlomenin u mužů."

Doporučení pracovní skupiny zahrnují zátěž nemocí, přístupy k hodnocení rizika zlomenin u mužů, včetně správné interpretace denzitometrie a absolutního rizika zlomenin, prahové hodnoty pro léčbu a terapeutické intervence spolu s jejich zdravotně ekonomickým hodnocením.

Pokyny také upozorňují na potřebu dalšího výzkumu účinnosti léků proti osteoporóze, včetně denosumabu a terapií tvořících kost.

Klíčová doporučení a pokyny, které mohou být zvláště užitečné pro lékaře:

• Pro denzitometrickou diagnostiku osteoporózy u mužů by měla být použita referenční databáze žen.
• FRAX je vhodný nástroj pro hodnocení rizika zlomenin a stanovení intervenčních prahů u mužů s osteoporózou.
• Hranice pro intervenci na základě FRAX by u mužů s osteoporózou měly záviset na věku.
• Trabecular Bone Index, používaný ve spojení s BMD a FRAX pravděpodobností, poskytuje užitečné informace pro hodnocení rizika zlomenin u mužů.
• U všech mužů s předchozí zlomeninou z křehkosti by měla být zvážena léčba léky proti osteoporóze.
• Léčebný režim pro osteoporózu u mužů by měl být přizpůsoben jejich výchozímu riziku zlomenin.
• Vitamín D a vápník by měli dostávat všichni muži starší 65 let.
• Perorální bisfosfonáty (alendronát nebo risedronát) jsou léky první volby pro muže s vysokým rizikem zlomenin.
• Denosumab nebo zoledronát jsou léčba druhé volby pro muže s vysokým rizikem zlomenin.
• U mužů s velmi vysokým rizikem zlomenin by měla být zvážena sekvenční terapie, počínaje látkou tvořící kost a poté antiresorpční látkou.
• Biochemické markery kostního obratu jsou vhodným nástrojem pro hodnocení adherence k antiresorpční léčbě u mužů.
• Léky tvořící kosti předepsané jako léčba první volby u mužů s velmi vysokým rizikem zlomenin by měly být používány v souladu s regulačními doporučeními.
• Všem mužům s osteoporózou by mělo být doporučeno cvičení a vyvážená strava.
• Hladiny celkového testosteronu v séru by měly být vyhodnoceny jako součást předléčby u mužů s osteoporózou.
• Hormonální substituční léčba by měla být zvážena u mužů s nízkou hladinou celkového nebo volného testosteronu.
• Na základě dostupných údajů o BMD je abaloparatid považován za vhodnou léčbu první volby pro muže s osteoporózou s velmi vysokým rizikem osteoporotické zlomeniny.

Profesor Nicholas Harvey, hlavní autor a předseda výboru vědeckých poradců Mezinárodní nadace pro osteoporózu (IOF), řekl: "Doufáme, že tyto pokyny pomohou lékařům v jejich praxi a povzbudí je k proaktivní léčbě osteoporózy u svých mužských pacientů." p>

"Podle přístupu podobného přístupu doporučenému pro ženy s osteoporózou doporučujeme používat perorální antiresorpční látky jako léčbu první volby u mužů s vysokým rizikem zlomenin a látky tvořící kost následované antiresorpčními látkami u mužů s velmi vysokým rizikem zlomenin." riziko zlomenin."

Výkonný ředitel IOF Dr Philippe Hallbout uzavřel: „Osteoporóza u mužů představuje obrovskou globální zátěž a musí se jí urychleně věnovat zdravotníci a orgány veřejného zdraví. Jako největší globální organizace pro osteoporózu vítá IOF zveřejnění tohoto důležitého nového návodu, který snad přispěje k lepší péči o pacienty a sníží ničivé účinky osteoporózy u starších mužů po celém světě.“

Práce byla publikována v časopise Nature Reviews Rheumatology.