Vyšetření pacientů s obvyklým potratem

Vyšetření žen mimo těhotenství je nezbytné nejen k pochopení příčin úmrtí embrya / plodu, ale také k posouzení stavu reprodukčního systému manželů. Otázka času zkoušky je v literatuře široce diskutována. Je všeobecně uznáváno, že vyšetření by mělo začít po 3 spontánních potratů. Avšak procento ztráty příštího těhotenství po 3 ztrátách je mnohem vyšší než po 2, a možnosti porozumění příčině přerušení jsou stejné jako po 2, po 3, 4 atd. Má se za to, že je potřeba provést vyšetření po dvou potratů a na žádost manželů a při zohlednění věku lze také vyšetřit po jednom potratu.

Také diskutoval otázku - zda se má zkoumat manželský pár potřeba v případě, že ztratili těhotenství v důsledku chromozomálních abnormalit embrya / plodu. Je dobře známo, že když karyotyping potraty jsou chromozomální abnormality u 45-60% potratů. Předpokládá se, že v případě, že první těhotenství bylo přerušeno kvůli chromozomální fetální patologie, druhé těhotenství má 75% šanci být s chromozomální abnormality. V tomto případě, je-li potrat byl embryo s normálním karyotypem, existuje 66% šance, že příští těhotenství bude embryo a normální karyotyp. V této souvislosti jsou všechny potraty považovány za karyotypy. V případě, že potrat byl embryo s normálním karyotypem, pak je vyšetřován pár. V případě, že byla zjištěna chromozomální abnormalita embrya, kontrola se neprovádí, bez ohledu na počet abnormálních potratů. S tímto návrhem není možné souhlasit. Za prvé, porušení karyotypu často vznikají de novo, rodiče s normálním karyotypem a tyto poruchy může dojít vlivem různých příčin: infekční, žláz s vnitřní sekrecí, porušování regulačních mechanismů hormonálních procesů, což vede k vajíčku overripening atd Za druhé, jestliže první embryo bylo karyotypicky normální, neexistuje žádná záruka, že další bude normální.

Proto by měly být všechny páry vyšetřeny po 2 ztrátách a ženy starší než 35 let a po první ztrátě.

Hodnocení reprodukčního systému je také nezbytné pro provedení rehabilitační léčby a profylaktických opatření s ohledem na přípravu na následné těhotenství. Zkouška by měla začít s účelovou sbírkou anamnézy.

Dědictví. Je třeba zjistit dědičnou anamnézu manželského páru, nemoci rodičů, bratrů, sestry. Zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti trombofilních poruch v rodině (srdeční infarkty, mrtvice) v mladém věku. Zjistěte přítomnost rodičů a příbuzných u potratů, mrtvě narozených dětí, narození dětí s vývojovými anomáliemi. Dědičná anamnéza je vhodné provádět podle typu genealogického průzkumu v lékařské genetické konzultaci.

Je třeba zjistit, z čeho se v této rodině narodila, jaké dítě je, ať už je plné nebo ne, věk jejích rodičů. Ženy, které se narodily předčasně, často trpí poškozením reprodukce, dědí z matky různé endokrinní poruchy. Doporučuje se zjistit, zda matka dostala během těhotenství nějaké léky, aby zhodnotila jejich možný vliv na reprodukční funkci subjektu. To je zvláště důležité pro hormonální léky. Je známo působení diethylstilbestrolu, progesteronu, dexamethasonu, trankvilizátorů atd. O následný vývoj organismu, protože účinek mnoha léků ovlivňuje po mnoha letech.

Povaha chirurgických zákroků, krevní transfúze v anamnéze je jasná.

Sociální životní podmínky rodiny. Určit stáří, životní podmínky a práci manželů, přítomnost pracovních rizik, škodlivé návyky (kouření, alkohol, drogy), tento poměr v rodině, v práci, kombinovat práci se studiem, dlouhé cesty z práce domů. Vše, co potřebuje vědět, aby pochopil, podmínky, za kterých lze pozorovat, zkoumat psycho-emocionální sféry svého života doma i v práci.

Odložená onemocnění. Je nutné zjistit všechny nemoci přenášené v dětství a zejména v pubertálním věku. S vysokým infekčním indexem je možné projevit genitální infantilismus, endokrinní poruchy. Zvláštní pozornost by měla být věnována chronickým infekcím (tonzilitida, pyelonefritida, revmatismus), tromboembolické komplikace a další mimogenní nemoci.

Menstruační funkce. Objasnění vlastností menstruační funkce je nesmírně důležité pro hodnocení endokrinního stavu žen. Je nutné stanovit věk menarche, dobu trvání cyklu, povahu a dobu trvání menstruace, bolestivost, přítomnost krvavého výtoku před menstruací a po ní, uprostřed cyklu. Měla by věnovat pozornost zpoždění menstruace, často je to projev velmi raných potratů. Dlouhá (více než 30 dnů) je nepravidelný cyklus typický pro vymazané formy adrenogenitálního syndromu, syndromu polycystických vaječníků. Doba nástupu menarche je velmi důležitá. Ženy s infantilismem, s malformací dělohy mohou být později menarche (po 15-16 letech). Bolestná, bohatá menstruace může být zaznamenána u žen s endometriózou, myomu dělohy, zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů. Krátká, špatná menstruace může být u intrauterinních synechií.

Velký význam při hodnocení generativní funkce hraje objasnění převedena gynekologická onemocnění, krční ektopie, děložního hrdla a další. Je třeba upřesnit, jak postupovat exacerbaci zánětlivých onemocnění, které se má léčit.

Při operativních zákrocích na pohlavních orgánech je nutné určit jejich objem. Při provádění operací na děloze je nutné zjistit, zda došlo k otevření děložní dutiny, jako pooperační období, zda existovaly infekční komplikace. Při léčbě děložního čípku věnujte pozornost povaze léčby: kryoterapii, laserové terapii, chemoterapii. Zjistěte, zda došlo k chirurgické léčbě cervixu - amputace, plasty.

Genitální funkce. Genitální funkce je jednou z nejdůležitějších částí sbírky anamnézy. Je třeba stanovit, kolik let po začátku sexuální aktivity nastává těhotenství, jaká je doba trvání neplodnosti před začátkem těhotenství. Neplodnost v intervalech mezi potraty může indikovat endokrinní povahu potratu.

Je nutné zjistit dobu ukončení těhotenství, jak probíhalo potrat, jaká léčba byla použita k udržení těhotenství a jaké komplikace byly pozorovány po spontánním potratu. Tyto údaje často pomáhají pochopit příčiny potratů a nastíní plán průzkumů.

Potraty ve velmi raném věku mohou být způsobeny genetickými příčinami. Je důležité zjistit, zda došlo ke karyotypování abortu. Pokud by byl určen normální karyotyp ženského pohlaví, mělo by se s ním zacházet opatrně, protože je možné, že tkáně matky byly odebrány do studie. Tak, podle výzkumu, s pečlivým oddělením tkáně pod mikroskopem decidua frekvenčních abortuses získat normální samičí karyotypu (46HH) se snížila z 70 na 25%. V tomto ohledu se navrhuje, aby se před evakuací ztraceného těhotenství pod dozorem ultrazvuku převzaly transcervikální tkáně plodového vajíčka pro karyotyp.

Přerušení těhotenství v prvním trimestru je charakteristické pro endokrinní, autoimunitní a aloimunitní poruchy. U těchto typů patologie se přerušení vyskytuje jako typ nevyvinutého těhotenství. V tomto případě je vhodné zjistit, zda byl proveden ultrazvuk před nástupem potratu a zda byl zaznamenán tlumení srdeční frekvence plodu. Při auto- a aloimunitních poruchách často dochází k potratu často v důsledku oddělení chorií, krvácení a bolesti a kontrakce se objevují později.

Infekční etiologie potratu je charakterizována zvýšenou teplotou, zánětlivými komplikacemi po potratu ve formě endometritidy, různou závažností nebo exacerbací zánětlivého procesu genitálií.

Při ischemicko-cervikální nedostatečnosti dochází k potratům hlavně ve druhém trimestru a často začíná předčasným odtokem vody, rychle proudí, s malými pocity bolesti.

V případech, kdy před spontánními potraty předcházely lékařské potraty, by měla být objasněna příčina potratu, doba potratu a období po potratu.

Pokud je pacientovi dlouhodobě zabráněno těhotenství, je vhodné specifikovat metodu antikoncepce a dobu zrušení před koncepcí. Těhotenství je méně komplikované, pokud uplynulo alespoň tři běžné menstruační cykly od ukončení hormonální antikoncepce nebo odstranění nitroděložního tělíska před počátkem. Je velmi důležité zjistit, jaké studie byly provedeny mezi spontánními potraty a jakou léčbu žena dostala venku a během těhotenství. Často ženy, které trpí spontánními potraty, nejsou řádně vyšetřovány, doporučuje se, aby během 1-2 let neotevřely. Někdy i bez kontroly jmenován protizánětlivou léčbu, bez individuálního výběru antibiotik, lázeňské léčby bez uvedení patogeneze potratu, který může poškodit, spíše než očekávaný terapeutický účinek.

Pokud byla terapie provedena, je nutné zhodnotit účinnost léčby. Velmi důležitou částí anamnézy je objasnění zvláštností průběhu těhotenství a terapie. Mělo by být objasněno, jaké hormonální léky žena obdržela. Bohužel, v praxi, velmi často bez předpisu, je progesteron léčba předepsána v raných stádiích těhotenství. Současně ženy s hyperandrogenií mají nárůst hirsutismu, obezita je často pozorována. Je třeba objasnit, zda byla provedena korekce ischemicko-cervikální insuficience, jakým způsobem, v jakém období těhotenství, zda žena dostávala antibiotika nebo jiné léky a jakou reakci na léčbu.

Zvláštní pozornost je sběr anamnézy by měla být věnována na zvláštnosti průběhu práce, včetně předčasného porodu, pokud existuje, a stanoví dobu trvání těhotenství, novorozenec tělesné hmotnosti ve vztahu k jeho gestační věk, stejně jako zjistit, zda došlo k nějakému oddálit projevy prenatálního vývoje a jaké komplikace novorozenecká období u novorozenců. Pokud dítě zemře, je nutné se seznámit s výsledky pathoanatomického závěru.

Historie by měla obsahovat informace o muži, jeho věku, rodinné anamnéze, přenášených nemocech. Profesní škodlivost, špatné návyky (kouření, alkoholismus, drogy).

Tak, historie dat je velmi nutné vyhodnotit účinnost předběžného ošetření a preventivní opatření s cílem určit nejvhodnější způsob vyšetření k určení stavu reprodukčního systému a výběr patogeneticky odůvodněné rehabilitace.

[1], [2], [3], [4]