Fetální alkoholový syndrom

Existuje lékařský termín zvaný fetální alkoholový syndrom – jedná se o souhrnný termín označující určité odchylky ve vývoji dítěte. Tyto odchylky mohou být navíc fyzické i psychické. Důvodem tohoto jevu je konzumace alkoholických nápojů nastávající matkou.

Onemocnění je založeno na intoxikaci plodu alkoholem přes placentární bariéru, což vede k problémům s játry, metabolismem atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny fetální alkoholový syndrom

První zmínka o fetálním alkoholovém syndromu byla zaznamenána v 19. století francouzským vědcem, který studoval vztah mezi mateřským alkoholismem a vývojovým opožděním dítěte. Shromážděné a identifikované symptomy byly později sloučeny do syndromu nazývaného alkoholický nebo fetální.

Průzkum ukazuje, že potenciální nastávající matky nemají jasnou představu o tom, jak škodlivý může být alkohol pro zdraví dítěte. Navíc se mnohé přiklánějí k tvrzení, že červená vína mohou být dokonce prospěšná, pokud jsou konzumována v druhé polovině těhotenství. Studie však ukázaly, že alkohol je nebezpečný nejen během těhotenství, ale i před tímto obdobím – ve fázi plánování.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Patogenezi fetálního alkoholového syndromu lze popsat následovně:

• když žena pije alkohol, etylalkohol snadno prochází placentou k rostoucímu plodu;
• Hladina etylalkoholu v krvi vyvíjejícího se dítěte je vyšší než jeho množství v krevním oběhu ženy, protože játra plodu neutralizují etanol pomaleji než v dospělém těle;
• Ethylalkohol inhibuje přenos kyslíku a živin do tkání, včetně mozku plodu.

Čím častěji a čím více alkoholických nápojů nastávající matka pije, tím je pravděpodobnější, že se u dítěte rozvinou poruchy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy fetální alkoholový syndrom

První příznaky fetálního alkoholového syndromu se objevují ihned po narození dítěte a jedná se o fyzické a psychické abnormality. Takové poruchy samy od sebe nezmizí a zůstávají s člověkem po celý život.

Fetální alkoholový syndrom se projevuje především mentálními nedostatky - může se jednat o nervové poruchy, mentální retardaci, poruchy chování, intelektuální retardaci, disonanci mozkových funkcí. S růstem dítěte se stává patrné zpoždění v tělesné hmotnosti a růstu: někdy je to však patrné již při narození dítěte. Často se takové děti rodí předčasně nebo mají nízkou tělesnou hmotnost.

Mezi dětmi existují také vnější rozdíly:

• zkrácení očních štěrbin, případně strabismus;
• úzké čelo, nedostatečně vyvinutá brada;
• nevýraznost nasolabiálního filtru;
• ztenčení horního rtu;
• pokleslé oční víčka;
• mikrocefalie;
• příznaky blefarofimózy.

Vnější příznaky zůstávají u člověka navždy, takže diagnózu fetálního alkoholového syndromu lze stanovit bez ohledu na věk.

Mezi vnitřními anomáliemi jsou nejčastěji zjišťovány vady srdečních chlopní, vady vývoje cév, srůsty konečníku, deformace kosterního systému a krátké končetiny.

Děti mívají často problémy se zrakovými a sluchovými funkcemi, jsou pomalé (tzv. pomalé). Ve vzdělávacích institucích je pro ně obtížné držet krok s ostatními dětmi: mají špatnou paměť, někdy nedokážou ovládat své emoce a náladu. Vzhledem k obtížné adaptaci se doporučuje posílat takové děti do speciálních škol.

[ 13 ]

Komplikace a důsledky

• Dítě trpící alkoholovým syndromem může mít řadu fyzických a psychických poruch, které mu zůstávají na celý život. I ve vyšším věku zůstává člověk přehnaně emotivní, podrážděný a má potíže se soustředěním a zapamatováním si jakýchkoli informací.
• Dítě často, zejména v dospívání, nedokáže navázat kontakt se spolužáky, je pro něj obtížné komunikovat s učiteli. Konflikt s ostatními se postupně stupňuje a časem může vést k trestné činnosti.
• Existuje velmi vysoká pravděpodobnost vzniku závislosti na alkoholu.
• Možná reprodukční dysfunkce v budoucnu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika fetální alkoholový syndrom

Diagnózu fetálního alkoholového syndromu lze stanovit na základě anamnestických údajů, informací o zvláštnostech průběhu těhotenství a porodu. Zohledňuje se také stav dítěte po narození a jeho hodnocení na Apgarově stupnici.

Jak dítě roste, pozornost se věnuje dynamice jeho vývoje, parametrům jeho výšky a hmotnosti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je obvykle obtížná, protože tato patologie nemá žádné specifické příznaky a je snadné ji zaměnit s jinými psychoneurologickými odchylkami. Pro potvrzení diagnózy je důležité vyloučit pokrevní příbuzenství rodičů.

Instrumentální diagnostika zahrnuje použití následujících metod:

• vyšetření na přístrojích „Malysh“ a „Aloka“;
• fono- a elektrokardiogram během těhotenství;
• elektroencefalogram mozku novorozence;
• Rentgenový snímek kosterního systému dítěte.

Zejména EEG může odhalit významnou synchronizaci spánkového rytmu dítěte a další poruchy.

Laboratorní diagnostické metody zahrnují testy na etanol, karboxyhemoglobin a nikotin v krevním oběhu těhotné ženy a v krvi odebrané z pupeční šňůry. Méně relevantní jsou chromozomální testy a vyšetření sérových enzymů.

Léčba fetální alkoholový syndrom

Bohužel není možné vyléčit fetální alkoholový syndrom, protože vady a poruchy v orgánech jsou již stanoveny během období nitroděložního růstu dítěte. Léčba je však stále nutná: často je zaměřena na zmírnění příznaků onemocnění a dokonce i na prodloužení života pacienta.

V případě potřeby se tedy provádějí operace k nápravě srdečních chlopní nebo trávicího traktu. Kromě toho by dítě mělo být registrováno u neurologa a ve vyšším věku by se mělo pravidelně účastnit sezení s psychologem. To vše pomůže usměrnit chování dítěte a usnadní jeho sociální adaptaci.

Možnost zmírnění průběhu patologie je založena na charakteristikách těla dítěte a stupni poškození jeho nervového systému.

• Léky na fetální alkoholový syndrom se předepisují ke stabilizaci a zlepšení metabolických procesů v mozku. Díky tomu je možné podpořit a aktivovat pracovní struktury a vyprovokovat reorganizaci funkčních systémů.

Pro tento účel neurologie často používá biostimulanty, které jsou schopny obnovit funkce neuronů, zlepšit výměnu kyslíku a výživu v nervových buňkách. Představujeme vám stručnou charakteristiku těchto léků.

• Nootropil je nootropní látka, která zlepšuje kognitivní procesy v mozku. Lék se dětem předepisuje v množství 3,3 g denně v závislosti na indikacích. Lék by se neměl užívat, pokud je dítě mladší 1 roku.
• Encephabol se používá k léčbě mentální retardace, cerebroastenie, encefalopatie, oligofrenie a exogenních intoxikací. Lék se nepředepisuje dětem mladším 7 let. Způsob podání - perorálně, 1-2 tablety až 3krát denně. Průběh léčby je nejméně 2 měsíce.
• Pantogam se předepisuje při organických poruchách mozku a také při neurotických poruchách. Pantogam se nedoporučuje užívat u osob mladších 18 let. Lék se užívá perorálně, 20 minut po jídle, 1-4 kapsle až 3krát denně. Délku léčby určuje lékař a může trvat několik měsíců po sobě.
• Semax je syntetický analog kortikotropinu, který má výrazný vliv na procesy memorování, učení a adaptace. Lék se používá ve formě nosních kapek, 3 kapky do každé nosní dírky, až 3-4krát denně. Kontraindikace zahrnují alergie, těhotenství a kojení.
• Neuromidin je inhibitor cholinesterázy. Zlepšuje přenos a vodivost nervových impulsů, usnadňuje proces zapamatování. Neuromidin se nepředepisuje při gastrointestinálních onemocněních, srdečních patologiích a v dětství. Dávkovací režim je ½ nebo 1 tableta až 3krát denně. Délka léčby je až 2 měsíce.

Stimulace funkční kapacity nervových buněk, obnovení vedení nervových impulzů a tvorba nervových spojení se dosahuje použitím gangliosidových léků, jako jsou Cronassial a Biosynax.

Široce se používají i hydrolyzátové přípravky, které snižují nedostatek kyslíku v mozku a posilují neurony. Nejběžnějším zástupcem hydrolyzátů je Cerebrolysin.

Výše uvedené typy lékové léčby fetálního alkoholového syndromu jsou zaměřeny na kompenzaci psychoneurologických poruch obnovou poškozených nervových buněk. Je však třeba poznamenat, že obecný nedostatek neuronů nelze kompenzovat, takže úplné vyléčení je nereálné.

Doplňování nedostatku nervových buněk je problém, na kterém pracují neurologové po celém světě. Jednou slibnou možností řešení tohoto problému může být transplantace kmenových buněk. V současné době je však tato metoda léčby stále v experimentální fázi.

• Vitamíny jsou další důležitou součástí léčby fetálního alkoholového syndromu. Není žádným tajemstvím, že mnoho neurologických poruch je doprovázeno akutním nedostatkem určitých vitamínů. Vzhledem k tomu, že ne všechny prospěšné látky se v těle syntetizují, je nutné jejich nedostatek kompenzovat užíváním speciálních léků:
  • Milgamma je komplexní lék obsahující zvýšené množství vitamínů skupiny B, který pomáhá normalizovat narušenou funkci nervového systému a stabilizovat hematopoézu;
  • Neuromultivit je kombinace vitamínů B1, B6, B12, která pomáhá urychlit metabolické procesy v nervových tkáních;
  • L-karnitin je přírodní přípravek, v jistém smyslu analog vitamínů skupiny B. Předepisuje se při atrofických procesech ve svalech a psychomotorických poruchách.

Lékaři v poslední době zaznamenali zlepšení dynamiky po užívání léků, které korigují intracelulární metabolismus. Jedná se o léky jako Tanakan, Mexidol, Ceraxon, které se předepisují současně s vitamínovou terapií. Tato kombinace vzájemně posiluje antioxidační a nootropní schopnosti.

• Léky, které zlepšují mozkový oběh, se předepisují k odstranění cévních křečí, zlepšení přísunu kyslíku a stabilizaci stavu nervových buněk mozku. Nejběžnějšími léky jsou léky s komplexním účinkem:
  • Picamilon (Picanoil) je nootropikum, které má uklidňující, stimulující a antioxidační účinek. Není předepsáno dětem mladším 3 let. Picamilon se užívá v dávce 0,02 až 0,08 g až 3krát denně po dobu 1-2 měsíců.
  • Fezam je komplexní lék na bázi piracetamu a cinnarizinu. Fezam eliminuje mozkovou hypoxii, rozšiřuje cévy a zlepšuje krevní oběh. Lék by se neměl používat k léčbě dětí mladších 5 let. Obvyklá dávka je 1-2 kapsle třikrát denně po dobu 2 měsíců. Doporučuje se absolvovat až 3 kúry ročně. Pozor: lék může způsobit poruchy spánku.

Kromě uvedených léků mohou být předepsány následující skupiny léků:

• psychostimulanty, které zvyšují fyzické a duševní schopnosti člověka (Pantogam, Cortexin);
• trankvilizéry, které snižují nemotivované pocity úzkosti a neklidu (chlordiazepoxid, meprotan, fenibut);
• svalové relaxanty, které snižují nadměrné svalové napětí (Mydocalm, Sirdalud).

Homeopatie se úspěšně používá k nápravě psychoneurologických poruch. Homeopatické přípravky jemně stimulují ochranné a adaptivní funkce těla prakticky bez vedlejších účinků. Pro komplexní terapii jsou vhodné následující léky:

• Cerebrum Compositum je kombinovaný homeopatický lék ze skupiny bioregulátorů metabolických procesů v centrálním nervovém systému. Předepisuje se 1 ampule až 3krát týdně. Lék lze podávat všemi injekčními metodami: subkutánně, intradermálně, intramuskulárně a intravenózně. Léčba u dětí se provádí pouze pod dohledem lékaře.
• Ubiquinon Compositum je homeopatický detoxikační prostředek, který koriguje imunitu a zlepšuje metabolismus. Lék se podává injekčně. Standardní jednorázová dávka je 1 ampule až 2krát týdně. Někdy se může v místě vpichu objevit pocit svědění. Nepoužívejte lék během těhotenství.
• Traumeel C je regenerační a imunomodulační činidlo, které se používá ve formě injekcí, 1-2 ampule denně. Existují také tablety Traumeel: ty se uchovávají v ústech, dokud se nerozpustí, od ½ do 3 tablet denně, v závislosti na věku a indikacích.
• Tsely T je homeopatický lék s protizánětlivými a analgetickými účinky. Dospělí a děti starší 6 let užívají lék 1 tabletu třikrát denně.
• Discus Compositum je lék na obnovu nervového systému. Jednorázová dávka je 1 ampule léku až 3krát týdně. Nedoporučuje se používat u dětí mladších 6 let.

Pro stabilizaci stavu dítěte obvykle nestačí jednostranná léčba: je nutná kombinace metod, včetně sezení cvičební terapie, manuální terapie, kinezioterapie a procedur percepční stimulace, a také psychologické korekce.

• Pro ovlivnění vad psychoneurologického vývoje u dětí byla vyvinuta speciální fyzioterapeutická léčba, která je nutně kombinována s cvičební terapií.
  • Termoléčba je účinek tepla, který vede k rozšíření cév, zvýšení průtoku krve a lymfy a také ke zlepšení nutričních a regeneračních procesů. Termoléčba zahrnuje především použití horkých zábalů (léčebné bahno, ozokerit, parafín);
  • Terapie chladem je aplikace ledových obkladů na oblasti svalových křečí. Chladové procedury se často střídají s tepelnými procedurami;
  • Vodní procedury, jako je plavání v bazénu, pomáhají uvolnit přebytečný svalový tonus, koordinovat pohyby a učí dítě ovládat své vlastní tělo. Další užitečnou vlastností plavání je otužování;
  • Vodní masáž je účinnou kombinací hydroterapie a masáže. Procedura se provádí v horké vodě, která podporuje celkovou relaxaci a úlevu od bolesti;
  • elektroforéza s léky pomůže stabilizovat intrakraniální tlak, zlepší prokrvení tkání a bude mít také sedativní účinek;
  • Světelná terapie je unikátní fyzioterapeutická technika, která díky infračervenému záření pomáhá eliminovat bolest, normalizovat termoregulaci a zlepšit metabolismus.
• Chirurgická léčba umožňuje odstranit vady, jako jsou srdeční vady, srůsty konečníku, deformity končetin atd. Je také možné provádět operace mozku a míchy. Chirurgický zákrok ve většině případů pomáhá obnovit funkci životně důležitých orgánů a v některých situacích prodlužuje život dítěte.

Lidová léčba fetálního alkoholového syndromu může doplnit hlavní terapeutické schéma sestavené lékařem. Recepty lidové medicíny se používají v závislosti na hlavních příznacích a poruchách zjištěných u dítěte.

• V případě poruchy motorických funkcí můžete použít následující recept: 100 g byliny barvínku louhujte v 0,5 l vodky po dobu 10 dnů, ve tmě. Sceďte a podávejte dítěti 3 kapky před každým hlavním jídlem, po rozmíchání v mléce.
• Při poruchách mozkových funkcí louhujte 30 g semen eryngia a 20 g routy v 0,5 l vodky po dobu 10 dnů. Dítěti podávejte podle výše uvedeného schématu.
• Pokud má dítě nedostatečný duševní vývoj, postačí následující recept: smíchejte 30 g betonu, stejné množství lístků máty a 20 g tymiánu. Jednu polévkovou lžíci směsi dejte do termosky a zalijte půl sklenicí vroucí vody. Po 2 hodinách přeceďte. Výsledný nálev se rozdělí na 2 části, z nichž každou by mělo dítě pít během dne.
• Pro stabilizaci svalové aktivity pomůže tato tinktura: 120 g sofory zalijte 0,5 l vodky a nechte 10 dní louhovat ve tmě. Dítěti podejte 3 kapky třikrát denně, po smíchání s mlékem.

Bylinnou léčbu lze provádět samostatně po konzultaci s lékařem. Při vytváření léčebného plánu můžete použít následující byliny nebo jejich směsi:

• pelyněk - zlepšuje funkci jater a trávicího systému, zmírňuje bolesti hlavy, uklidňuje nervový systém;
• posloupnost - používá se do koupelí a k vnitřnímu užití;
• Pastýřská kapsička - pomáhá při močové inkontinenci a podporuje funkci končetin;
• Šípky – posilují obranyschopnost organismu, mají antisklerotický účinek.

Psychokorekce u fetálního alkoholového syndromu hraje zvláštní roli. Pro dítě s těžkými psychoneurologickými poruchami není snadné zvládnout okolní prostor a navázat komunikaci. Úkolem psychoterapeuta je proto dítěti pomoci a stimulovat jeho zájem o učení. S tím mohou pomoci následující metody:

• konduktivní pedagogika – učení dítěte samostatnosti;
• muzikoterapie – vedení hudebních lekcí pro všestranný rozvoj dítěte.

Lékař individuálně vybírá soubor aktivit pro rozvoj motorických funkcí, zlepšení hmatového a čichového vnímání a podporu schopnosti komunikace. Doporučuje se používání speciálních vzdělávacích počítačových her různého stupně složitosti.

Prevence

Prevence spočívá v tom, že žena plánující těhotenství nebo již těhotná by se měla zdržet pití jakýchkoli alkoholických nápojů. Neexistují žádné speciální léky ani vakcíny, které by mohly zabránit fetálnímu alkoholovému syndromu. Proto je hlavním bodem prevence střízlivost nastávající matky.

Je mylné doufat, že komplikacím lze předejít pouze snížením konzumace alkoholu. Je prokázáno, že pouze absolutní vyloučení alkoholických nápojů je zaručenou ochranou před onemocněním.

Preventivní opatření lze ve skutečnosti definovat pomocí následujících tipů:

• Vyhněte se pití alkoholických nebo nízkoalkoholických nápojů, pokud plánujete otěhotnět, již jste těhotná nebo jednoduše nepoužíváte ochranu;
• neočekávejte, že se vás tento problém nedotkne: jakákoli dávka alkoholu může být rozhodující;
• V případě chronického alkoholismu je důležité včas podstoupit kompletní léčbu a teprve po lékařském souhlasu s plánováním těhotenství.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Předpověď

Děti s nitroděložním fetálním syndromem obvykle vedou životní styl, který se liší od životního stylu normálních dětí. Mladí pacienti jsou často nuceni studovat a žít ve speciálních zařízeních pro speciální děti, v neurologických internátních školách, kam je posílají nedbalí rodiče. Pacienti s alkoholovým syndromem v drtivé většině případů nejsou přizpůsobeni samostatnému životu: jejich chování může vyvolat nepochopení u ostatních a ve vyšším věku mohou tito lidé trpět alkoholismem a jinými druhy závislostí.

Vzhledem k tomu, že fetální alkoholový syndrom je považován za nevyléčitelnou nemoc, jeho prognózu již nelze nazvat pozitivní. Kvalita života dítěte však do značné míry závisí na jeho rodinném prostředí. Pokud v rodině panuje vzájemné porozumění, trpělivost a láska, pak existuje naděje, že dítě bude moci vyrůstat s menším počtem psychoneurologických problémů. Obnova postiženého nervového systému se neděje za jeden den, takže rodiče musí být trpěliví, aby dosáhli trvalého účinku léčby.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]