Prevence a léčba předčasného prasknutí plodové vody a ztráty pupečníkových kliček

Od okamžiku přijetí těhotné ženy nebo matky při porodu je v nemocnici předepsán režim lůžka a zvýšená poloha ženské pánve. Relativně často s prvními kontrakcemi a často před jejich nástupem dochází k odtoku vody a prolapsu smyček z pupeční šňůry. Ten je zvláště nebezpečný s malým otevřením děložního hrdla. Poškozená pupeční šňůra může být zkusena naplnit čistě gluteální prezentací. Když je legerová prezentace neúspěšná (neexistuje žádný montážní pás), tak to neudělejte. Pokud dojde ke ztrátě, když je pupeční šňůra smyčky zveřejnění děložní os 6-7 cm v rodící a multipar 5-6 cm, po neúspěšném pokusu poháněný pupeční šňůra je třeba provést císařský řez. Pokud slučky pupeční šňůry spadnou na konci první fáze práce, jejich konzervativní řízení je přípustné. V tomto případě by pupeční šňůra spadla z genitální štěrbiny měla být jemně zabalena do sterilní vložky navlhčené teplým izotonickým roztokem chloridu sodného; kdy se změní srdce plodu, je nutné ho extrahovat.

[1], [2], [3]

Léčba abnormalit práce

Na předčasné vypouštění plodové vody a absence biologické připravenosti opustit (nezralé děložního čípku, atd.) Po dobu 2-3 hodin se připravuje na rody: v zadní poševní klenba prostaglandinu E2 je aplikována ve formě gelu v dávce 3 mg, a podávání se provádí estrogeny - estron injekční roztok v oleji 0,05% - 1% nebo 0,1 ml - intramuskulárně 1 ml; se rychleji cervikálního dozrávání a zvyšující průtok krve a transport funkce placenty sigetin infuzní terapie se doporučuje stejný postup: sigetina1% - 20 ml na 500 ml isotonického roztoku chloridu sodného, nebo 500 ml 5% roztoku glukózy byl aplikován intravenózně při frekvenci 8- 12 kapek / min, v průměru po dobu 2-2,5 hodin; současně za účelem inhibice kontraktilní aktivity myometria podávaného diazepamu 0,5% roztok - 2 ml intravenózně, pomalu vařené v izotonickém roztoku chloridu sodného (10 ml na 1 ml po dobu 1 minuty, aby se zabránilo vzniku diplopie nebo mírné závratě vzniklé během rychlého podávání léčiva). Je třeba mít na paměti, že seduksen by neměl být podáván v kombinaci s jinými léky, protože se rychle vyloučí.

Optimální dávka estrogenu byla stanovena ve studiích, a je 250 až 300 U / kg tělesné hmotnosti. Za účelem vytvoření estrogenní pozadí vhodné použít estrogenní přípravky obsahující převážně estradiol a estradiolovye frakce - estradiol dipropionát, estradiol enatat, ethinylestradiol, a jiní, ale neměly by být použit folliculin obsahující směs estron, estradiol a estriol, protože estriolu relaxační účinek na myometrium .

Na předčasné vypouštění plodové vody a biologické dostupnosti opustit Ihned po nezralé děložního čípku (zralý děložního čípku, vysoká vzrušivost a kol.) - 1 h na konci přípravy opustit začít stimulaci.

Při rozhodování o potřebě rodostimulyatsii mějte na paměti, že průměrná délka pracovní síly by neměla překročit 16-18 hodin v rodící, vícerodičkám - 12-14 hodin, jakož i případy, ve kterých se porod nebude konat do 12 hodin po protržení membrány ( císařský řez).

Metody stimulace práce

Uvnitř uveďte ricinový olej 30-60 g a po 30 minutách předepište čistící klystýr. Ihned po vyprázdnění střev porodu dostává chinin hydrochlorid 0,15 g každých 15 minut, a potom 4 krát intramuskulárně podávat oxytocin frakční 0,2 ml každých 20 minut po dobu celkem 5 injekcí. Pokud je účinek nedostatečný, po 2 hodinách opakujte rhodostimulaci ve stejném schématu a ve stejných dávkách, ale bez použití ricinového oleje a čisticí klystýru.

Pokud není k dispozici dostatečný účinek chininu rodostimulyatsii oxytocin-porodu únavu a je třeba zajistit preparáty spánku-zbytek za 5-6 hodiny předběžné vytvoření estrogen-vitamínů a pozadí glukóza-vápenatého a intravaginální podávání prostaglandinu E, ve formě gelu, který zvyšuje počet oxytocinu receptory v myometriu. Po dokončení probuzení porodu může být opakován schéma rodostimulyatsii chinin-intravenózně oxytocin nebo oxytocinu nebo prostaglandinu.

Odmítnutí použití chininu v schématech rhodostimulace, jak navrhují někteří moderní porodníci, se zdá být předčasné, jak ukázaly studie MD Kursky a kol. (1988), koncentrace chininu v rozmezí od 10 ~ ³ 10 ~ ² M dramaticky zvýšila rychlost pasivní uvolňování Ca ²⁺ z sarcolemmal váčků, zatímco sigetin ve stejném koncentračním rozmezí pro tento proces není ovlivněna. Skutečnost, že chinin zvyšuje rychlost uvolňování ^iontů Ca ²⁺ nahromaděných pasivní ekvilibrací nebo v procesu závislého na ATP, ukazuje na zvýšení propustnosti membránových váčků pro vápník. Chinin zvyšuje nešpecifickou permeabilitu sarkolemu.

Pro rodovozbuzhdeniya lze také použít metodou ME Barats. intramuskulárně podáván estron 0,05% roztoku v oleji pro injekce - 1 ml nebo 0,1% -. 1 ml 3 krát v intervalu 8-12 hodin později b hodin poté žena a získá se 60 g ricinového oleje a po 1 hodině - klystýr , po dalších 1 h - chininhydrochlorid 0,15 g - 8krát v intervalech 20 min, pak oxytocin 0,2 ml intramuskulárně b injekce, po 20 minutách. Ovoce blistr se nedoporučuje. Nedoporučujeme, aby se panvová prezentace, dokonce čistě gluteální, začala narodit s amniotomií.

Rodostimulace intravenózním podáním oxytocinu

Při nepřítomnosti účinku rhodostimulace metodou "chinin-oxytocinu" se doporučuje použít intravenózní podávání oxytocinu s otvorem fetálního močového měchýře. Za tímto účelem se 5 jednotek oxytocinu zředí v 500 ml 5% roztoku glukózy, důkladně se promíchá. Intravenózní podávání oxytocinu by mělo začít s minimální dávkou 8-12 cap / min. Pokud nedojde ke zvýšení pracovního výkonu po 45 minutách -1 hodinách, dávka oxytocinu se postupně zvyšuje o 4 až 6 kapek a nepřesahuje 40 kapek / min. Při intravenózním podání oxytocinu je nutné neustálé sledování porodní asistentky a porodníka. Oxytocin je kontraindikován u polyhydramnios, vícečetného těhotenství, nefropatie III stupeň preeklampsie, v přítomnosti pooperační jizvy na dělohu a jiné úzké pánve.

V aplikaci oxytocinu intravenózně do fáze II porodu se podává 8-10 kapek / min s postupným zvyšováním dávky každých 5-10 min 5 kapek nastavením rychlosti zavádění oxytocinem 40 kapek / min; celková dávka je 10 jednotek s 500 ml 5% roztoku glukózy.

Předpokládá se, že při rozhodování o možnosti vaginálního porodu porodníkem nesmí bát pracovního stimulaci oxytocinu v případech, kdy je to nezbytné pro léčbu dlouhodobé latentní fáze nebo zpožděný aktivní fáze porodu. Jiné abnormality porodu, jako je sekundární cervikální otevírání nebo narušení charakteru snižování plodu, slouží jako indikace pro císařský řez. Autoři se také domnívají, že průběh práce v panvovém zobrazení by měl být monitorován pomocí elektronického monitorovacího přístroje a se známkami námahy u plodu je nutný císařský řez. Při představě pánev při porodu se často objevují výrazně výrazné proměnlivé zpomalení. Jsou to svědčí o plodu pouze v těch případech, kdy výraznější vzniknou kvůli nízkému pH ovoce nebo doprovázen patologickým variabilitou do ChSP registraci křivky při nárazu proti nárazu. Pro stanovení pH plodu s panvovou prezentací může být krve získána z dosavadního hýždí.

Stimulace prostaglandinů

Aplikovaný roztok prostaglandinu F2 (enzaprost), který se připraví bezprostředně před podáním následujícím způsobem: 0,005 g produktu se rozpustí ve 500 ml 5% roztoku glukózy, přičemž koncentrace enzaprosta 10 ug / ml. Roztok musí být zahájen s minimálními dávkami - od 12-16 kapek / min (10 μg / min), po nichž následuje postupné zvyšování frekvence pádu o 4-6 každých 10-20 minut. Maximální dávka enzaprostu by neměla přesáhnout 25-30 μg / min.

V případě předčasného přetečení plodové vody u žen s předčasným těhotenstvím by zahájení práce mělo začít 4-6 hodin po odtoku vody.