Prevence a léčba předčasného odtoku plodové vody a výhřezu pupečníkových kliček

Od okamžiku přijetí těhotné ženy nebo rodící ženy do nemocnice se předepisuje klid na lůžku a zvýšená poloha pánve ženy. Poměrně často, již s prvními kontrakcemi, a často i před jejich začátkem, dochází k prasknutí vody a vyhřeznutí kliček pupeční šňůry. To je obzvláště nebezpečné při malém otevření děložního hrdla. Lze se pokusit o zasunutí vyhřezlé pupeční šňůry v čistém předložení koncem pánevním. V případě nožního předložení jsou takové pokusy neúspěšné (není k dispozici podpůrný pás), proto by se to nemělo dělat. Pokud dojde k vyhřeznutí kliček pupeční šňůry při rozšíření děložního hrdla na 6-7 cm u prvorodiček a 5-6 cm u vícerodiček, je po neúspěšném pokusu o zasunutí pupeční šňůry třeba provést císařský řez. Pokud dojde k vyhřeznutí kliček pupeční šňůry na konci první doby porodní, je přípustná konzervativní léčba. V tomto případě by měla být pupeční šňůra, která vypadla z genitální štěrbiny, pečlivě zabalena do sterilní ubrousky navlhčené teplým izotonickým roztokem chloridu sodného; pokud se změní srdeční tep plodu, musí být extrahována.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Léčba anomálií porodu

V případě předčasného odtoku plodové vody a absence biologické připravenosti k porodu (nezralý děložní čípek atd.) se příprava na porod provádí v průběhu 2-3 hodin: do zadního poševního fornixu se zavádí prostaglandin E2 ve formě gelu v dávce 3 mg a podávají se také estrogeny - roztok folikulinu v oleji pro injekční podání 0,05% - 1 ml nebo 0,1% - 1 ml intramuskulárně; pro rychlejší zrání děložního čípku a zlepšení uteroplacentárního průtoku krve a transportní funkce placenty se doporučuje infuzní terapie sigetinem podle metody: sigetin 1% - 20 ml v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo v 500 ml 5% roztoku glukózy se podává intravenózně s frekvencí 8-12 kapek/min, v průměru po dobu 2-2,5 hodiny; Současně se za účelem potlačení kontraktilní aktivity myometria intravenózně podává 0,5% roztok diazepamu, pomalu, 2 ml, připravený v izotonickém roztoku chloridu sodného (10 ml rychlostí 1 ml léku po dobu 1 minuty, aby se zabránilo diplopii nebo mírnému závrati, ke kterým dochází při rychlém podání léku). Je třeba si uvědomit, že seduxen nelze podávat ve směsi s jinými léky, protože se rychle sráží.

Optimální dávka estrogenů byla stanovena ve studiích a je 250-300 U/kg tělesné hmotnosti. Pro vytvoření estrogenního pozadí je vhodné používat estrogenní léky obsahující převážně estradiol a estradiolové frakce - estradiol-dipropionát, estradiol-enatát, ethinylestradiol a další, ale neměl by se používat folikulin, který obsahuje směs estronu, estradiolu a estriolu, protože estriol má relaxační účinek na myometrium.

V případě předčasného odtoku plodové vody a biologické připravenosti k porodu (zralý děložní čípek, vysoká dráždivost atd.) se stimulace začíná okamžitě, v případě nezralého děložního čípku se stimulace začíná 1 hodinu po ukončení přípravy na porod.

Při rozhodování o potřebě stimulace porodu je nutné vzít v úvahu, že průměrná délka porodu by neměla u prvorodiček překročit 16–18 hodin, u vícerodiček 12–14 hodin, a také v případech, kdy k porodu nedojde do 12 hodin po odtoku plodové vody (císařský řez).

Metody stimulace porodu

Ricinový olej se podává perorálně v dávce 30-60 g a po 30 minutách se předepíše očistný klystýr. Bezprostředně po vyprázdnění střev rodička užívá chinin hydrochlorid 0,15 g každých 15 minut, 4krát a poté se intramuskulárně podává oxytocin v frakcích 0,2 ml každých 20 minut, celkem 5 injekcí. Pokud je účinek nedostatečný, po 2 hodinách se stimulace porodu opakuje podle stejného schématu a ve stejných dávkách, ale bez použití ricinového oleje a očistného klystýru.

Pokud je stimulace porodu chininem-oxytocinem nedostatečná a rodící žena je unavená, měl by jí být poskytnut léky indukovaný spánkový klid po dobu 5-6 hodin s předchozím vytvořením estrogen-vitamin-glukózo-vápníkového pozadí a intravaginálním podáním prostaglandinu E ve formě gelu, který pomáhá zvýšit počet oxytocinových receptorů v myometru. Po úplném probuzení rodící ženy lze schéma stimulace porodu chininem-oxytocinem opakovat nebo lze intravenózně podat oxytocin či prostaglandin.

Odmítnutí používání chininu ve schématech stimulace porodu, jak naznačují někteří moderní porodníci, se zdá být předčasné, protože, jak ukazují studie M. D. Kurského a kol. (1988), chinin v koncentračním rozmezí 10⁻³ ^-10⁻² M ^prudce zvýšil rychlost pasivního uvolňování Ca²⁺ ^z váčků sarkolemy, zatímco sygetin ve stejném koncentračním rozmezí tento proces neovlivnil. Skutečnost, že chinin zvyšuje rychlost uvolňování iontů Ca²⁺ ^{akumulovaných} pasivním vyrovnáváním rovnováhy nebo v ATP-dependentním procesu, naznačuje zvýšení propustnosti membránových váčků pro vápník. Chinin zvyšuje nespecifickou propustnost sarkolemy.

K vyvolání porodu lze použít i metodu M. E. Baratse. Roztok folikulinu v injekčním oleji 0,05% - 1 ml nebo 0,1% - 1 ml se podává intramuskulárně 3krát v intervalech 8-12 hodin. Po 6 hodinách se ženě podá 60 g ricinového oleje a po 1 hodině - očistný klystýr, po další 1 hodině - chinin hydrochlorid 0,15 g - 8krát v intervalech 20 minut, poté oxytocin 0,2 ml intramuskulárně 6 injekcí, každá po 20 minutách. Nedoporučuje se otevírat plodový vak. Nedoporučuje se zahajovat vyvolání porodu amniotomií v případě předložení plodu koncem pánevním, a to ani čistě koncem pánevním.

Stimulace porodu intravenózním oxytocinem

Pokud nedojde k žádnému účinku stimulace porodu chinin-oxytocinovou metodou, je vhodné uchýlit se k intravenóznímu oxytocinu s otevřením plodového vaku. Za tímto účelem se 5 jednotek oxytocinu zředí v 500 ml 5% roztoku glukózy a důkladně se promíchá. Intravenózní podávání oxytocinu by mělo být zahájeno minimálními dávkami - 8-12 kapek/min. Pokud nedojde ke zvýšení porodní aktivity, dávka oxytocinu se postupně zvyšuje o 4-6 kapek každých 45 minut - 1 hodinu, maximálně však 40 kapek/min. Při intravenózním podávání oxytocinu je nutný neustálý dohled porodní asistentky a porodníka. Oxytocin je kontraindikován u polyhydramnionu, vícečetného těhotenství, nefropatie III. stupně, preeklampsie, pooperační jizvy na děloze, úzké pánve atd.

Při intravenózním podávání oxytocinu ve druhé době porodní se začíná dávkou 8–10 kapek/min s postupným zvyšováním dávky každých 5–10 minut o 5 kapek, čímž se rychlost podávání oxytocinu maximálně 40 kapek/min; celková dávka je 10 jednotek s 500 ml 5% roztoku glukózy.

Předpokládá se, že při rozhodování o možnosti vaginálního porodu by se porodník neměl bát vyvolat porod oxytocinem v případech, kdy je to nezbytné pro léčbu prodloužené latentní fáze nebo pomalé aktivní fáze porodu. Další abnormality porodu, jako je sekundární zástava dilatace děložního čípku nebo abnormální sestup předkládací části plodu, slouží jako indikace k císařskému řezu. Autoři se také domnívají, že průběh porodu v předložení pánevním by měl být monitorován pomocí elektronických monitorovacích zařízení a v případě zjevných známek fetální tísně je nutný císařský řez. V předložení pánevním se během porodu často pozorují mírná variabilní zpomalení. Jsou indikátorem fetální tísně pouze v případech, kdy jsou výraznější, vyskytují se na pozadí nízkých hodnot pH plodu nebo jsou doprovázeny patologickou variabilitou mezi stahy na registrační křivce FSP. Pro stanovení pH plodu v předložení pánevním lze odebrat krev z předkládacího hýždí.

Stimulace porodu prostaglandiny

Používá se roztok prostaglandinu F2 (enzaprostu), který se připraví bezprostředně před podáním následující metodou: 0,005 g léčiva se rozpustí v 500 ml 5% roztoku glukózy, čímž se dosáhne koncentrace enzaprostu 10 μg/ml. Podávání roztoku by mělo začít minimálními dávkami - 12-16 kapek/min (10 μg/min), následovaným postupným zvyšováním frekvence kapek o 4-6 každých 10-20 min. Maximální dávka enzaprostu by neměla překročit 25-30 μg/min.

V případě předčasného prasknutí plodových obalů u žen s předčasným těhotenstvím by měla indukce porodu začít 4–6 hodin po prasknutí plodových obalů.