Poruchy získávání školních dovedností u dětí

Poruchy školního učení jsou stavy, kdy existuje nesoulad mezi skutečnou a potenciální úrovní školního výkonu dítěte, která je dána jeho intelektuálními schopnostmi. Mezi poruchy školního učení patří zhoršení nebo obtíže s koncentrací nebo pozorností, jazykovým vývojem nebo vizuálním či sluchovým zpracováním informací. Diagnóza zahrnuje posouzení intelektuálních schopností, akademického výkonu, jazykového vývoje, zdravotního stavu a psychologické vyšetření. Léčba zahrnuje primárně úpravu vzdělávacího procesu a někdy i medikaci, behaviorální terapii nebo psychoterapii.

Specifické poruchy akademického učení zahrnují poruchy schopnosti porozumět nebo používat mluvený nebo psaný jazyk, provádět matematické výpočty, koordinovat motorické pohyby nebo soustředit se na úkol. Mezi tyto poruchy patří problémy se čtením, matematikou, písemným vyjadřováním nebo rukopisem a s porozuměním nebo používáním verbálního nebo neverbálního vyjadřování. Většina poruch akademického učení je komplexní nebo smíšená, s poruchami ve více než jednom systému.

Časté poruchy akademického osvojování

Porucha	Projevy
Dyslexie	Problémy se čtením
Fonologická dyslexie	Problémy s analýzou a zapamatováním si zvuků
Povrchová dyslexie	Problémy s vizuálním rozpoznáváním tvarů a struktur slov
Dysgrafie	Problémy s písemným vyjadřováním nebo rukopisem
Dyskalkulie	Problémy s matematikou a obtíže při řešení úloh
Ageometrie	Problémy způsobené porušením matematického zdůvodnění
Anaritmie	Poruchy ve formování základních pojmů a neschopnost osvojit si výpočetní dovednosti
Dysnomie	Obtíže s vybavováním si slov a informací na vyžádání

Ačkoli počet dětí se školními poruchami učení není znám, přibližně 5 % dětí školního věku ve Spojených státech potřebuje speciální vzdělávací služby kvůli poruchám učení. Chlapci jsou postiženi častěji, s poměrem 5:1 chlapců a dívek.

Poruchy učení mohou být vrozené nebo získané. Nebyla zjištěna žádná specifická příčina, ale neurologické deficity jsou buď zřejmé, nebo se u nich předpokládá. Často se na nich podílejí genetické faktory. Dalšími možnými faktory jsou onemocnění matky, komplikované těhotenství nebo porod (vyrážky, toxemie, prodloužený porod, prudký porod) a problémy v novorozeneckém období (např. předčasný porod, nízká porodní hmotnost, těžká žloutenka, asfyxie během porodu, postnatální porod, respirační selhání). Mezi potenciální rizikové faktory patří expozice toxickým látkám (např. intoxikace olovem), infekce CNS, novotvary a jejich léčba, trauma, podvýživa, těžká sociální izolace a deprivace.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky poruch akademického učení u dětí

Děti s poruchami školního učení obvykle mívají alespoň průměrnou inteligenci, ačkoli se takové postižení může vyskytnout i u dětí s mentálním postižením. Příznaky a známky těžkého postižení se obvykle objevují v raném věku. Mírné až středně těžké poruchy učení obvykle zůstávají nepovšimnuty, dokud dítě nenastoupí do školy, kdy se nároky školního učení stávají intenzivnějšími. Děti mohou mít potíže s učením abecedy a mohou se opožďovat v učení párových asociací (např. názvy barev, popisky předmětů, počítání, názvy písmen). Jazykové porozumění může být omezené, učení se jazyku může být pomalejší a slovní zásoba může být podprůměrná. Děti mohou mít potíže s porozuměním čtenému; rukopis může být nedbalý, s nešikovným držením pera; potíže s organizací nebo zahájením úkolů nebo s postupným vyprávěním příběhů; a dítě si může plést matematické symboly a špatně číst čísla.

Zhoršený nebo opožděný vývoj aktivního jazyka nebo porozumění ústnímu projevu predikuje problémy s učením v předškolním věku. Může být narušena paměť, včetně krátkodobé a dlouhodobé paměti, aplikace paměti (např. převyprávění) a vybavování si slov. Mohou se vyskytnout problémy s konceptualizací, shrnutím, zobecněním, uvažováním a organizací a plánováním informací k řešení úkolů a problémů. Může být narušeno vizuální a sluchové zpracování, včetně kognitivních poruch a obtíží s orientací (např. poloha objektů, prostorová paměť, vnímání místa a polohy), vizuální pozorností a pamětí a rozpoznáváním a analýzou zvuků.

Některé děti s poruchami školního učení mohou mít potíže s dodržováním sociálních pravidel (např. střídání se, sezení příliš blízko posluchače, nerozumění vtipům); to je také běžnou součástí poruch autistického spektra. Dalšími časnými příznaky jsou neschopnost věnovat pozornost objektu po delší dobu, motorický neklid, poruchy jemné motoriky (např. problémy s psaním, opisováním) a variabilita chování a výkonu v průběhu času. Může být přítomno impulzivní chování, chování bez zaměření na cíl a hyperaktivita, problémy s disciplínou, agresivita, vyhýbavé chování, nadměrná plachost, skromnost a bojácnost. Jak je uvedeno výše, poruchy školního učení a porucha pozornosti s hyperaktivitou často koexistují.

Diagnostika poruch školního učení u dětí

Děti s poruchami učení jsou obvykle identifikovány, když se zjistí, že jejich školní výsledky nedosahují jejich potenciálu. Pro zjištění deficitů v dovednostech a kognitivních procesech je nezbytné posouzení intelektuálních schopností, akademického výkonu, vývoje řeči, zdraví a psychologické vyšetření. Pro plánování léčby a sledování její účinnosti je nezbytné také sociální a emocionálně-behaviorální vyšetření.

Intelektuální hodnocení obvykle zahrnuje verbální a neverbální testy a obvykle jej provádí školní personál. Užitečné může být testování popisující preferovaný způsob učení dítěte (např. holistický nebo analytický, vizuální nebo sluchový). Neuropsychologické testování je obzvláště užitečné u dětí s anamnézou poranění nebo onemocnění CNS k identifikaci oblastí mozku, které odpovídají funkčním slabinám a silným stránkám. Testování vývoje jazyka měří porozumění a používání jazyka, fonologické zpracování a analýzu a verbální paměť.

Pozorování chování dítěte ve škole a jeho akademických výsledků ze strany učitele je zásadní. Hodnocení čtení měří schopnosti dekódování a rozpoznávání slov, porozumění textu a plynulost. Měly by být získány ručně psané vzorky, aby se posoudila schopnost dítěte porozumět syntaxi a zvládnutí pojmů. Matematické schopnosti by měly být hodnoceny jako výpočetní dovednosti, znalost operací a porozumění základním myšlenkám.

Lékařské vyšetření zahrnuje důkladnou rodinnou anamnézu, anamnézu dítěte, fyzikální vyšetření, neurologické vyšetření a neurovývojové posouzení k určení možných příčin poruchy. Ačkoli jsou fyzické a neurologické abnormality neobvyklé, mohou naznačovat příčiny některých poruch učení, které lze léčit léky. Zhoršená koordinace obecných pohybů může naznačovat neurologické problémy nebo neurovývojové opoždění. Úroveň vývoje se posuzuje podle standardizovaných kritérií.

Psychologické vyšetření umožňuje identifikovat poruchu pozornosti s hyperaktivitou, úzkostné poruchy, depresi a nízké sebevědomí, které často doprovázejí poruchy učení a které by měly být diferencovány. Posuzuje se postoj ke škole, motivace, vztahy s vrstevníky a sebevědomí.

[ 3 ], [ 4 ]

Léčba poruch akademického učení u dětí

Léčba se zaměřuje na korekci učení, ale může zahrnovat i medikamentózní, behaviorální a psychologickou terapii. Vzdělávací programy mohou být zaměřeny na korekci, kompenzaci nebo rozvoj strategie učení (tj. naučit dítě, jak se učit). Nesoulad mezi metodou učení a charakteristikami dítěte (povaha poruchy, preferované způsoby vnímání informací) zvyšuje závažnost poruchy.

Některé děti potřebují specializovanou výuku pouze v jedné oblasti, zatímco jinak mohou navštěvovat běžné kurikulum. Jiné děti potřebují samostatné a intenzivní vzdělávací programy. V ideálním případě by se děti s poruchami učení měly co nejvíce účastnit aktivit s vrstevníky, kteří nemají poruchy učení.

Léky mají minimální vliv na školní výsledky, inteligenci a obecné studijní schopnosti, ačkoli některé léky (např. psychostimulancia, jako je methylfenidát a některé amfetaminy) mohou zlepšit pozornost a koncentraci, což dítěti umožňuje efektivněji sledovat vzdělávací programy a pokyny. Mnoho léčebných postupů (např. vyloučení doplňků stravy, užívání antioxidantů nebo vysokých dávek vitamínů, využití senzorické stimulace a pasivního pohybu, senzorická integrativní terapie s využitím posturálních cvičení, trénink sluchového nervu, optometrický trénink ke korekci vizuálně-percepčních a senzoricko-motorických procesů) se neprokázalo jako účinné.