Plodová voda a amniocentéza

Plodová voda je produkována amniotickými buňkami a filtrací mateřské krevní plazmy, objem této tekutiny závisí na životně důležité aktivitě plodu. V 10. týdnu těhotenství je objem plodové vody 30 ml, ve 20. - 300 ml, ve 30. - 600 ml. Její maximální objem je dosažen mezi 34. a 38. týdnem (800-1000 ml) a poté se začíná snižovat o 150 ml týdně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace pro amniocentézu

Významný (z porodnického hlediska) věk matky (pokud je matka starší 35-37 let, má plod zvýšené riziko vzniku Downova syndromu); u předchozího dítěte byla diagnostikována vada ve vývoji nervového systému (následné plody jsou postiženy s frekvencí 1:20), zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu u matky; případy, kdy je jeden z rodičů nositelem proporcionální chromozomální translokace (1 ze 4-10 šancí odpovídající fetální patologie); riziko dědičnosti metabolických onemocnění recesivním typem (v současné době lze rozpoznat 70 metabolických poruch); matka je nositelkou onemocnění spojeného s chromozomem X (pro včasné určení pohlaví plodu). Míra potratů po amniocentéze je 1-2 %.

Amniocentéza

Amniocentéza je punkce plodové vody za účelem odběru vzorku plodové vody. Zákrok se provádí za účelem prenatální diagnostiky malformací plodu, určení taktiky léčby Rh-konfliktního těhotenství a posouzení stupně zralosti plodu (například jeho plic). Za účelem diagnostiky malformací plodu se amniocentéza provádí v 16. týdnu těhotenství, kdy je již dostatek plodové vody k technickému provedení zákroku, ale v případě nepříznivých výsledků není příliš pozdě na ukončení těhotenství. Ultrazvuková kontrola umožňuje odebrat potřebné množství plodové vody k analýze, přičemž se zabrání penetraci placentou. Při dodržování pravidel asepse a antisepse a za použití punkční jehly G21 se získá 15 ml požadované tekutiny. Po tomto zákroku se těhotným ženám s Rh-negativní kůrou intramuskulárně podá 250 jednotek imunoglobulinu anti-D.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nízký obsah vody

Objem plodové vody je menší než 200 ml. Vzácné. Může být spojeno s poporodní těhotenství, prodlouženým prasknutím plodových obalů, placentární insuficiencí, aplazií uretry nebo renální agenezí u plodu. Potterův syndrom (který má fatální prognózu) se projevuje nízko uloženými oušky u plodu, renální agenezí, plicní hypoplazií a nodulární amnionou (slepením kožních šupin plodu).

Polyhydramnion

Vyskytuje se s frekvencí 1:200 těhotenství. Objem plodové vody přesahuje 2-3 litry. V 50 % případů je polyhydramnion kombinován s malformacemi plodu, ve 20 % s diabetes mellitus u matky. Ve 30 % případů se nenajdou žádné viditelné příčiny polyhydramnionu. Příčiny polyhydramnionu spojené s plodem: anencefalie (chybějící polykací reflex), spina bifida (otevřená nebo kůží pokrytá štěrbina v páteři; absence několika obratlových oblouků, zejména v bederní oblasti); pupeční kýla; ektopie žlučníku, močového měchýře; atrézie jícnu nebo dvanáctníku; hydrops plodu; nadměrné extenzní držení těla plodu. Příčiny polyhydramnionu spojené se stavem matky: diabetes mellitus, vícečetné těhotenství. Na samém začátku třetího trimestru těhotenství se polyhydramnion může projevit stížnostmi matky na dušnost a otoky. Obvod břicha pacientky větší než 100 cm by měl naznačovat možnost polyhydramnionu. Ultrazvukové vyšetření se používá k vyloučení vícečetného těhotenství a malformací plodu. Polyhydramnion predisponuje k předčasnému porodu, abnormálnímu zobrazení plodu, výhřezu pupeční šňůry a poporodnímu krvácení (přetažená děloha se správně nestahuje). Během porodu s polyhydramnionem je třeba předem naplánovat opatření ke kontrole možného prolapsu pupeční šňůry. Po porodu by měl být novorozenci zaveden nasogastrický katétr, aby se zkontrolovala průchodnost jícnu (aby se vyloučila jeho atrézie).