Močová inkontinence u dětí

Noční enuréza je inkontinence moči ve snu.

Primární noční pomočování (absence rozvinutého kontroly močového měchýře během spánku) je pozorována u 30% dětí ve věku 4 let, 10% ve věku 6 let, 3% z těch věku 12 let a 1% do věku 18 let. Více obyčejné u chlapců, může být rodinné povahy, někdy spojené s poruchami spánku. Enuréza obvykle představuje pouze zpoždění dozrávání, které nakonec zmizí.

Diagnostika močové inkontinence u dětí

Pouze u 1-2% pacientů má noční enuréza organickou etiologii, obvykle IC. Infekce močového systému může být vyloučena analýzou a kulturou moči. Vzácné příčiny - vrozené anomálie, sakrální onemocnění nervů, diabetes nebo diabetes insipidus, formace objem v pánvi - mohou být odstraněny při pečlivém zkoumání historie a fyzikální Calne. Noční pomočování, a močových cest doprovázené denní (například časté močení, naléhavost, inkontinence) může znamenat, že je třeba ultrazvuk ledvin EI-MC nebo konzultace urologa. Sekundární noční pomočování, vyznačující se tím, označené „suchá“ období (tj., Ovládání močového měchýře, ale později se ztratil), je obvykle výsledkem psychologicky traumatická událost nebo podmínka. Pravděpodobnost organické patologie (například IMS, diabetes) je vyšší než u primární noční enurézy. Mezi další průzkum nebo poradenství displeje v kombinaci se sekundárními nočními příznaky pomočování z močových cest ve dne nebo příznaků ve střevě, jako je zácpa nebo fekální inkontinence.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Léčba močové inkontinence u dětí

Ve většině případů, při absenci organických poruch, se retence moči spontánně objeví ve věku 6 let; léčba se nedoporučuje. Pravděpodobnost spontánního vymizení enurézy u dětí starších 6 let je 15% ročně. Psychické důsledky enurézy, které se mohou vyvíjet (např. Stydlivost), nutí léčbu více stlačující po 6 letech věku.

Primární poradenství je velmi užitečné, aby se rozptýlily mylné představy o noční enuréze. Dítě je řečeno o etiologii a prognóze enurézy, zatímco cílem je odstranit pocit viny a hanby. Dítě má aktivní roli, včetně rozhovoru s lékařem, močení před spaním, vedení deníku, který indikuje suché a mokré noci, nezávislou změnu mokrého oblečení a ložního prádla. Dítě by nemělo pít tekutiny 2-3 hodiny před spaním, přísně obsahující kofeinované nápoje. Pozitivní výztuž je určena pro suché noci (například hvězdný kalendář a jiné věkové odměny).

Kromě toho je účelné používat speciální signalizační přístroje, které se často doporučují používat paralelně s behaviorální terapií. Podle výsledků dvou studií dětí ve věku 5-15 let bylo zjištěno, že pozitivní účinek byl pozorován u 70%, zatímco relaps byl pouze 10-15%. Tato zařízení jsou snadno použitelná, jsou k dispozici a zvukový signál je vyvolán několika kapkami moči. Nevýhodou je doba potřebná k dosažení úplného úspěchu: během prvních pár týdnů se dítě probouzí po úplném vypuštění močového měchýře; V příštích několika týdnech je dosaženo částečného udržení močení; a nakonec se dítě probudí s reakcí na kontrakci močového měchýře před močením. Toto zařízení by mělo být používáno po dobu tří týdnů po poslední mokré noci.

Léková terapie může být účinná u pacientů, kteří nereagují na výše uvedené metody. Krátké kurzy (4-6 týdnů) léčby jiné acetát desmopressinu (syntetický analog ADH) jako nosní sprej se běžně používá u pacientů šest let a starších s přetrvávající, časté noční pomočování. Doporučená počáteční dávka je jedna inhalace do každé nosní dírky (celkem 20 mg) před spaním. V přítomnosti účinné dávky mohou být někdy snižuje na jediný inhalace (10 mikrogramů); v nepřítomnosti účinné dávky může být zvýšena na 2 inhalace do každé nosní dírky (celkem 40 g). Nežádoucí účinky jsou vzácné, a to zejména v souladu s doporučeními dávkování, ale mohou zahrnovat bolesti hlavy, nevolnost, návaly nosní sliznice, krvácení z nosu, bolest v krku, kašel, náhlé zrudnutí v obličeji, stejně jako non-závažné střevní křeče.

Imipramin a jiné tricyklické antidepresiva již nejsou doporučovány jako léky první linie kvůli vedlejším účinkům (např. Agranulocytóza); potenciální nebezpečí a ohrožení života v případě náhodného přebytku a vyšší frekvence dobrého účinku při použití signalizačních zařízení pro léčbu enurézy. Pokud jiné typy léčby jsou neúčinné a rodina je velký zájem v léčbě je možné použít imipramin (10-25 mg perorálně večer před spaním, čímž se zvyšuje v týdenních intervalech o 25 mg až na maximální dávku 50 mg u dětí 6-12 let a 7 mg u dětí více než 12 let). Účinek předepisování imipraminu se obvykle zaznamenává v prvním týdnu léčby, což mu dává výhodu, zvláště pokud je pro rodinu a dítě důležité rychlé působení. Pokud dítě během jednoho měsíce nemá enurézu, lék může být postupně zrušen během 2-4 týdnů. Opakování enurézy se vyskytuje velmi často, což snižuje četnost pozitivních dlouhodobých výsledků na 25%. Pokud dojde k návratu příznaků, můžete zkusit pacientovi tříměsíční léčbu. Kontrola krevního testu pro detekci agranulocytózy, což je vzácný účinek léčby, by se mělo provádět každé 2 až 4 týdny léčby.