Inkontinence moči ve spánku u dětí

Noční enuréza je inkontinence moči během spánku.

Primární noční enuréza (nedostatečná kontrola močového měchýře během spánku) se vyskytuje u 30 % dětí ve věku 4 let, 10 % ve věku 6 let, 3 % ve věku 12 let a 1 % ve věku 18 let. Je častější u chlapců, může se vyskytovat v rodinách a někdy je spojena s poruchami spánku. Enuréza obvykle představuje pouze zpoždění ve zrání, které časem odezní.

Diagnostika močové inkontinence během spánku u dětí

Pouze 1–2 % pacientů s noční enurézou má organickou etiologii, obvykle infekce močových cest. Infekce močových cest lze vyloučit analýzou moči a kultivací. Vzácné příčiny – vrozené anomálie, onemocnění sakrálního nervu, diabetes mellitus nebo insipidus, útvary v pánvi – lze vyloučit pečlivou anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Noční enuréza doprovázená močovou dysfunkcí během dne (např. časté močení, imperativní nutkání, močová inkontinence) může indikovat potřebu ultrazvuku ledvin, EU, vyšetření menstruačního cyklu nebo konzultace s urologem. Sekundární noční enuréza, při které bylo zaznamenáno „suché“ období (tj. kontrola močového měchýře byla přítomna, ale následně byla ztracena), je obvykle důsledkem psychicky traumatické události nebo stavu. Pravděpodobnost organické patologie (např. infekce močových cest, diabetes mellitus) je vyšší než u primární noční enurézy. Další vyšetření nebo konzultace je indikována, pokud je sekundární noční enuréza kombinována s denními močovými příznaky nebo střevními příznaky, jako je zácpa nebo enkopréza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Léčba močové inkontinence během spánku u dětí

Ve většině případů, při absenci organických poruch, se močová kontinence spontánně upraví do 6 let věku; léčba se nedoporučuje. Pravděpodobnost spontánního vymizení enurézy u dětí starších 6 let je 15 % ročně. Psychologické důsledky enurézy, které se mohou vyvinout (např. plachost), činí potřebu léčby naléhavější po 6 letech věku.

Velmi užitečná je úvodní konzultace zaměřená na vyvrácení mylných představ o noční enuréze. Dítěti je vysvětlena etiologie a prognóza enurézy s cílem odstranit pocity viny a studu. Dítěti je dána aktivní role, včetně rozhovorů s lékařem, močení před spaním, vedení deníku, do kterého se zaznamenávají suché a mokré noci, a samostatné převlékání mokrého oblečení a ložního prádla. Dítě by nemělo pít tekutiny 2–3 hodiny před spaním a kofeinové nápoje by měly být přísně omezeny. Na suché noci se poskytuje pozitivní posilování (např. hvězdný kalendář a další odměny odpovídající věku).

Kromě toho jsou účinná speciální alarmová zařízení, která se často doporučují ve spojení s behaviorální terapií. Dvě studie dětí ve věku 5–15 let zjistily 70% úspěšnost s mírou relapsu pouze 10–15 %. Tato zařízení se snadno používají, jsou snadno dostupná a spustí alarm vstřiknutím několika kapek moči. Nevýhodou je doba potřebná k dosažení plného úspěchu: během prvních několika týdnů se dítě probudí s úplným vymočením; v dalších několika týdnech je dosaženo částečné retence; a nakonec se dítě probudí s kontrakcí močového měchýře předtím, než dojde k vymočení. Zařízení by se mělo používat tři týdny po poslední mokré noci.

Léčba léky může být účinná u pacientů, kteří nereagují na výše uvedené metody. Krátkodobé kúry (4–6 týdnů) s desmopressin-acetátem (syntetickým analogem ADH) ve formě nosního spreje se obvykle používají u pacientů ve věku 6 let a starších s přetrvávající, častou noční enurézou. Doporučená počáteční dávka je jedna inhalace do každé nosní dírky (celkem 20 mcg) před spaním. Pokud je dávka účinná, může být někdy snížena na jednu inhalaci (10 mcg); pokud není účinná, může být dávka zvýšena na 2 inhalace do každé nosní dírky (celkem 40 mcg). Nežádoucí účinky jsou vzácné, zejména pokud jsou dodržována doporučená dávkování, ale mohou zahrnovat bolest hlavy, nevolnost, ucpaný nos, epistaxi, bolest v krku, kašel, náhlé zarudnutí obličeje a mírné břišní křeče.

Imipramin a další tricyklická antidepresiva se již nedoporučují jako léky první volby kvůli jejich vedlejším účinkům (např. agranulocytóza), potenciálnímu nebezpečí a život ohrožujícím účinkům při náhodném užití v nadměrném množství a vyšší míře úspěšnosti s alarmy nočního pomočování. Pokud jsou jiné léčebné postupy neúčinné a rodina je pro léčbu velmi aktivní, lze použít imipramin (10–25 mg perorálně před spaním, zvyšovat o 25 mg v týdenních intervalech na maximálně 50 mg u dětí ve věku 6–12 let a 7 mg u dětí starších 12 let). Reakce na imipramin se obvykle projeví v prvním týdnu léčby, což mu dává výhodu, zejména pokud je pro rodinu a dítě důležitá rychlá reakce. Pokud dítě neplače měsíc, lze lék postupně vysazovat během 2–4 týdnů. Recidiva nočního pomočování je velmi častá, což snižuje míru úspěšnosti na 25 %. Pokud se příznaky vrátí, lze vyzkoušet tříměsíční léčebnou kúru. Krevní testy k detekci agranulocytózy, vzácného účinku léčby, by měly být prováděny každé 2–4 týdny léčby.