Metody výzkumu potratů v těhotenství

Je třeba poznamenat, že v literatuře se často objevuje názor, že není nutné provádět vyšetření v souvislosti s habituálním potratem, protože s každým těhotenstvím má manželský pár 60% šanci dotáhnout těhotenství do konce bez vyšetření a léčby a pouze 40% šanci, že ho znovu ztratí. A pokud jsou finanční zdroje rodiny omezené, pak se vyšetření nemusí provést, protože potrat je považován za projev přirozeného výběru. Vzhledem k neuspokojivé materiální situaci naší společnosti a vzhledem k tomu, že většina vyšetřovacích metod v souvislosti s potratem jsou nákladné studie, je pro mnoho rodin tato otázka řešena tímto způsobem.

Pro ty, kteří chtějí znát příčinu potratu a hledají pomoc mimo těhotenství, se domníváme, že vyšetření by mělo být provedeno v plném rozsahu, ale bez zbytečných nákladů na neodůvodněný výzkum u této pacientky.

Vzhledem k polyetiologické povaze habituálního potratu provádíme vyšetření pacientek s touto patologií ve 2 fázích. V 1. fázi se hodnotí stav reprodukčního systému a nejčastější příčiny poruch vývoje embrya.

Ve druhé fázi je objasněn patogenetický mechanismus habituálních potratů a vzácnějších poruch.

Hysterosalpingografie je prvním, nezbytným článkem vyšetření. Tato metoda odhaluje malformace dělohy, přítomnost intrauterinních srůstů, isthmicko-cervikální insuficienci a hypoplazii dělohy. V případě potratu by měla být hysterosalpingografie provedena 18. až 22. den menstruačního cyklu při absenci známek infekce, změn v krvi, moči a vaginálních stěrech.

Studie ve druhé fázi cyklu nám umožňují identifikovat nejen anatomické změny, ale i řadu funkčních poruch. Isthmický úsek děložního čípku je ve druhé fázi cyklu zúžen v důsledku působení progesteronu a zvýšeného tonusu sympatického nervového systému. Rozšíření isthmu může být způsobeno isthmicko-cervikální insuficiencí, stejně jako neúplnou druhou fází cyklu a snížením hladiny progesteronu. Tyto stavy lze rozlišit pomocí adrenalin-progesteronového testu.

Alternativní metodou vyšetření je hysteroskopie, která umožňuje přesnější určení povahy léze v děložní dutině, prostorového vztahu v případě malformací dělohy a rozsahu intrauterinních srůstů. Hysteroskopie má méně falešně pozitivních a falešně negativních výsledků vyšetření než hysterosalpingografie kvůli možným artefaktům.

Obě tyto metody však, ačkoli poskytují velmi cenné informace o stavu děložní dutiny, neumožňují jasnou diferenciální diagnostiku malformace dělohy: bicornuate nebo nitroděložní septum.

Vzhledem k tomu, že u habituálního potratu je nitroděložní septum závažnější patologií než dvourohá děloha, je laparoskopie často nutná k objasnění povahy děložní malformace. Vzhledem k možným komplikacím a vysokým nákladům na metodu se však tato studie pro tyto účely používá jen zřídka, pouze pokud je nutný zásah do souběžné gynekologické patologie.

Alternativní metodou k laparoskopii může být rezonanční tomografie. V posledních letech se v tisku objevily údaje o využití sonohysterosalpingografie. Pod ultrazvukovou kontrolou se do děložní dutiny zavádí echonegativní látka a ultrazvuková metoda sleduje nejen stav děložní dutiny, ale i dynamiku kontrakcí vejcovodů a jejich průchodnost.

Při provádění hysterosalpingografie doporučujeme užívat doxycyklin 100 mg 2krát denně, trichopol 0,25 mg 3krát denně, nystatin 0,5 4krát denně po dobu 5-6 dnů po zákroku den před zahájením studie. Pro zajištění samotného zákroku a snížení nepříjemných pocitů po něm můžeme doporučit užívání antiprostaglandinových léků: indomethacin, voltaren, ibuprofen v terapeutických dávkách po dobu 1-2 dnů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]