Bolest břicha u dítěte

Existuje nejméně 85 příčin bolesti břicha u dětí, ale jen zřídka se vyskytuje problém s nalezením přesné příčiny pro stanovení poměrně vzácné a přesné diagnózy. Nejčastěji je třeba rozhodnout o otázce: jedná se o organické onemocnění, nebo se bolest břicha objevuje v důsledku emocionálního vývoje či jiného fyziologického faktoru?

Pouze u 5–10 % dětí hospitalizovaných pro bolesti břicha je diagnostikována organická příčina, ale i v tomto případě hraje stres často velmi důležitou roli (například pokud jde o peptický vřed). Při provádění diferenciální diagnostiky v počáteční fázi může být velmi užitečný Apleyho aforismus: čím dále od pupku je bolest břicha lokalizována, tím je pravděpodobnější, že je organického původu. Děti však často obtížně určují přesnou lokalizaci bolesti břicha, takže spolehlivější mohou být některé další informace o příčinách bolesti. Například odpovědi nemocného dítěte na otázku lékaře: „Kdy jste cítil/a bolest v břiše?“ jsou nejčastěji: „Kdy jsem měl/a jít do školy“; „Když jsem si uvědomil/a, že jdu po špatné ulici.“ Nebo odpovědi na otázku lékaře: „Kdo s vámi byl, když bolest začala?“ „Co (nebo kdo) bolest zmírnilo“? Mohou být odhaleny i další anamnézní údaje, které vedou k možné diagnóze. Například velmi tvrdá stolice naznačuje, že příčinou bolesti břicha může být zácpa.

• U černošských dětí je třeba mít na paměti srpkovitou anémii a provést příslušné testy.
• Děti z asijských rodin mohou mít tuberkulózu – měl by se provést Mantouxův test.
• U dětí se sklonem k jídlu nepoživatelné stravy (zvrácená chuť k jídlu) je vhodné provést test krve na obsah olova.
• Abdominální migrénu je třeba podezřívat, pokud je bolest zjevně periodická, doprovázená zvracením, a zejména pokud se vyskytuje v rodinné anamnéze. U těchto dětí lze vyzkoušet metherasin v dávce 2,5–5 mg perorálně každých 8 hodin.

Nejčastěji je bolest břicha způsobena gastroenteritidou, infekcí močových cest, virovými onemocněními (například tonzilitidou kombinovanou s nespecifickou mesadenitidou) a apendicitidou. Mezi méně časté příčiny patří pankreatitida při epidemické parotitidě, diabetes mellitus, střevní volvulus, střevní invaginace, Meckelův divertikl, pelikulární vřed, Hirschsprungova choroba, Henoch-Schönleinova purpura a hydronefróza. U starších dívek může být bolest břicha způsobena menstruací a salpingitidou.

U chlapců by měla být vždy vyloučena torze varlete.

Vyšetření pacientů.

Moč by měla být vždy vyšetřena a odeslána na kultivaci. Mezi další vyšetření patří rentgen břicha, klinický krevní test s diferenciálem, sedimentace erytrocytů (ESR), intravenózní urografie a baryový klystýr.

Refluxní ezofagitida. Onemocnění se může projevit regurgitací, apnoe, zápalem plic, úbytkem hmotnosti, anémií. Z diagnostického hlediska je stanovení pH v jícnu spolehlivější než rentgenová vyšetření s baryem. Léčba: dítě by mělo být krmeno vsedě, hlava postýlky by měla být mírně zvednutá, nedoporučuje se dítě pevně zavinovat a krmit ho tučnými jídly. Mohou být také potřeba léky, jako jsou antacida a alginát sodno-hořečnatý [Infant Gaviscon], dostupné v sáčcích s jednorázovou dávkou. Obsah jednoho sáčku se smíchá s 15 ml vychladlé převařené vody a podává se dítěti čajovou lžičkou po každém kojení. Pokud je dítě krmeno z lahvičky, dávka léku se ředí v krmné směsi. Dětem s hmotností nad 4,5 kg by měla být podána dvojnásobná dávka (tj. obsah dvou sáčků).

Nadýmání

Příčiny. Existuje několik příčin nadýmání u dětí.

Vzduch

• Fekální obstrukce
• Polykání vzduchu
• Malabsorpce

Ascites

• Nefróza
• Hypoproteinémie
• Cirhóza
• Městnavé srdeční selhání

Husté nádorové formace

• Neuroblastom
• Wilmsův nádor
• Nádory nadledvin

Cysty

• Polycystická choroba ledvin
• Jaterní cysty, dermoidní cysty
• Pankreatické cysty

Hepatomegalie. Její příčiny jsou také rozmanité. Infekce: mnoho, například infekční mononukleóza, cytomegalovirová infekce.

Zhoubné nádory: leukémie, lymfom, neuroblastom.

Metabolická onemocnění: Gaucherova a Hurlerova choroba, cystinóza, galaktosemie.

Jiné příčiny: srpkovitá anémie, jiné hemolytické anémie, porfyrie.

Splenomegalie. Příčiny jsou stejné jako u hepatomegalie, s výjimkou neuroblastomu.

Neuroblastom. Tento vysoce maligní nádor pochází z primitivních neuroblastů sympatického nervového systému. Vyskytuje se s frekvencí 1:6000-1:10000. Obvykle se projevuje zvětšením objemu břicha. Neuroblastom se může vyskytnout u dítěte jakéhokoli věku, ale prognóza je příznivější (i se spontánními remisemi) u dětí mladších jednoho roku (25 % pacientů) a u dětí, jejichž onemocnění je ve stádiu I a II. Nádor metastázuje do lymfatických uzlin, pokožky hlavy, kostí (způsobuje pancytopenii a osteolytické kostní léze). U 92 % pacientů se zvyšuje vylučování katecholaminů (kyseliny vanilin-mandlové a homovanilové) močí. Léčba: excize (pokud je to možné) a chemoterapie (cyklofosfamid nebo doxorubicin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]