Biologický věk dítěte

Každé dítě má individuální tempo biologického vývoje a jeho biologický věk se může do určité míry lišit od věku jeho vrstevníků podle rodného listu. Mluvíme o individuálních biologických hodinách těla, které mají jedinečnou rychlost běhu. Jedná se o tak důležitou individuální charakteristiku, že ani tak mocné externí synchronizátory, jako je Slunce, Měsíc, střídání ročních období, střídání dne a noci, ji nedokážou neutralizovat a podřídit obecnému rytmu plynutí času. Mnoho ukazatelů funkčních schopností těla, jeho reaktivních systémů koreluje primárně s biologickým věkem, nikoli však s kalendářním věkem. Zvláštnosti biologického věku dítěte jsou důležité pro osvojení individuálního životního stylu, ochranu zdraví, používání různých přístupů k jeho výchově a vzdělávání. Je obtížné posadit dva kamarády ve věku 6 let (podle kalendáře) ke stejné lavici a klást na ně stejné požadavky, pokud je biologický věk jednoho z nich 4 roky a druhého 8 let. A s tím se v našich školách setkáváme často.

Proto se v biologii dětství prováděly a provádějí pokusy klasifikovat období dětství nikoli podle kalendářních období života, ale podle základních biologických rysů zralosti. Byly publikovány periodizace prof. I. A. Aršavského a G. Grimma.

Klasifikace IA Arshavského pro postnatální období života

1. Novorozenecké stádium vývoje trvá od narození až do konce krmení mlezem.
2. Období laktotrofního krmení je před zavedením hustých doplňkových potravin.
3. Období kombinování mléčného krmení a příkrmů trvá do dosažení stojící polohy.
4. Předškolní věk - zvládání pohybových aktů. Formování chůze a běhu.
5. Předškolní věk - před prořezáním prvních stálých zubů.
6. Mladší školní věk - do prvních známek puberty.
7. Starší školní věk - do ukončení puberty.

Zajímavým aspektem klasifikace je důraz na souvislost mezi vývojovou biologií a typem výživy. Tato souvislost však není vždy určena úrovní zralosti dítěte. Může být vytvořena libovolně. Existuje také jasná tendence definovat podstatu období, spíše než kritéria pro jeho výběr.

Klasifikace podle G. Grimma

1. Novorozenecké období - do zahojení pupeční rány.
2. Kojenecké období - do prořezání prvního mléčného zoubku.
3. Věk pro jesle - dokud se děti nenaučí chodit.
4. Předškolní věk - do objevení se prvního stálého zubu nebo do dokončení prvních prořezání.
5. Věk základní školy - do prvních známek puberty.
6. Starší školní věk - do ukončení puberty.
7. Období dospívání nebo dívčího věku - do dosažení optimálního výkonu.

Tato klasifikace se mnohem více zaměřuje na kritéria vymezení období biologického stáří. Nevýhodou je relativní hrubost rozdělení s nadměrně velkými věkovými bloky.

Další variantou biologické periodizace by mohla být tato:

1. Prenatální období (u předčasně narozených dětí nebo dětí s nízkou porodní hmotností) - do tělesné hmotnosti 2500 g a vytvoření stabilních polykacích a sacích reflexů.
2. Novorozenecké období - do úlevy od fyziologického hypertonusu flexorů horních končetin.
3. Rané kojenecké období - do úplného zmírnění fyziologické hypertonicity flexorů končetin.
4. Pozdní kojenecký věk – až do doby, kdy člověk začne chodit bez podpory nebo pomoci.
5. Věk pro jesle - do úplného prořezání mléčných zubů.
6. Předškolní - před zjevnými známkami druhé menstruace mléčného skusu (diastema - trema).
7. Předškolní věk - do vytvoření pozitivního filipínského testu.
8. Věk základní školy neboli prepubertální věk je věk před objevením se sekundárních známek puberty.
9. Pubertální první (I-II fáze zrání podle J. Tannera).
10. Druhá puberta (fáze III-IV zrání podle J. Tannera).
11. Pubertální třetí (fáze V zrání podle J. Tannera).
12. Věk dospělosti - od dokončení transverzálního růstu (dle měření bitrochanterické a biakromiální vzdálenosti).

K určení biologického věku dítěte se používá posouzení vývoje takových znaků, které odrážejí nové kvalitativní znaky v průběhu procesu biologického zrání nebo mají vysoký stupeň korelace s biologickým zráním. Nejjednoduššími markery biologického věku u dospívajících mohou být znaky nebo stádia puberty. U malých dětí lze biologický věk posuzovat podle vývoje a vymizení hlavních reflexů novorozenců, formování motorických dovedností a výskytu mléčných zubů. V předškolním věku je důležitým znakem zralosti výskyt stálých zubů. Ve speciálních studiích se biologický věk určuje radiologicky, podle počtu existujících osifikačních bodů a jader. Je mylné se domnívat, že kostní věk je odrazem skutečného biologického věku dětského těla. Jedná se o věk kosterního systému, závislý na kombinaci faktorů nebo podmínek pro vývoj pohybového aparátu. Jiné fyziologické systémy se mohou vyvíjet jiným tempem a mít jiné věkové charakteristiky.

Vhodnými referenčními body pro sledování biologického věku mohou být vývoj periferního hemoglobinu v krvi, cytometrický vzorec lymfocytů, tvorba a-rytmu elektroencefalogramu atd. Pro posouzení biologického věku vzhledem ke kalendářnímu věku lze použít všechny antropometrické, fyziologické, metabolické a imunologické znaky zdravého dítěte, které mají jasnou a dostatečně živou věkovou dynamiku nebo funkční vývoj. K tomu je nutné mít tabulky věkového rozdělení těchto znaků, nejlépe prezentované v percentilové nebo neparametrické formě. Biologický věk vyšetřované osoby podle daného systému (kostní, kardiovaskulární, krevní systém, funkce renálního tubulárního aparátu atd.) bude s největší pravděpodobností odpovídat kalendářnímu věkovému období, když získaná kvantitativní nebo rozměrová charakteristika orgánu (funkce) spadá do intervalu mezi 25. a 75. percentilem rozdělení. To ukazuje na nejtypičtější charakteristiky nebo vlastnosti vlastní 50 % zdravých dětí dané věkově-pohlavní skupiny. Při absenci distribučních tabulek lze biologický věk zhruba posoudit na základě maximální blízkosti vybrané kvantitativní charakteristiky k jedné z průměrných hodnot věku (aritmetický průměr, medián nebo modus).

O biologickém věku dítěte lze s jistotou hovořit pouze tehdy, pokud se u řady znaků zralosti projeví podobné trendy co do velikosti a směru. Biologický věk dítěte je tedy dominance určitých biologických věků jednotlivých tkání, orgánů a systémů těla. Lze jej prezentovat ve formě nejčastějšího věku nebo průměrného biologického věku a určitého popisu zjištěných výkyvů. To je základ pro posouzení stupně harmonie nebo disharmonie růstu a zrání dítěte, nebo, řečí teoretické biologie, stupně heterochronie vývoje.

Heterochronie různého stupně je vlastní každému dítěti, je nedílnou vlastností vývojového procesu. Výrazná disharmonie s vývojovým opožděním (retardací nebo bradygenezí) některých systémů nebo vývojovým pokrokem (akcelerací nebo tachygenezí) jiných vytváří kritické stavy funkční adaptace a životní aktivity se zvýšeným rizikem onemocnění.

Z antropometrických znaků, které nejvíce korelují s biologickým věkem, lze poukázat na tělesnou hmotnost, obvod hrudníku a poměr horních a dolních segmentů těla. Soubor znaků, které lze použít k určení biologického věku, je uveden v kapitole o fyzickém vývoji.

Velmi informativní a cennou metodou pro diagnostiku biologického věku pro pediatrickou praxi je jeho integrální posouzení založené na velkém souboru různých věkově specifických znaků spojených s různými fyziologickými systémy. Tento přístup se osvědčil v perinatologii, kdy vznikají významné rozdíly mezi gestačním věkem, antropometrickými údaji novorozenců a charakteristikami jejich biologické zralosti neboli věkem. Ten druhý je podstatně významnější pro pravděpodobnost přežití a zachování životních funkcí dítěte. Věk v týdnech těhotenství se určuje součtem bodů za 22 klinických znaků.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Známky biologické zralosti dítěte

Znamení	Body
1. Břišní suspenze
Hlava visí dolů, záda jsou klenutá, končetiny visí rovně	0
Hlava visí dolů, záda jsou klenutá, končetiny visí téměř rovně	1
Záda jsou mírně klenutá, končetiny jsou mírně ohnuté	2
Hlava v jedné linii s rovným tělem, končetiny pokrčené	3
Hlava je zvednutá, záda rovná, končetiny pokrčené	4
2. Vytahování za madla
Zpoždění hlavy je úplné	0
Částečné zpoždění hlavy	1
Nepřítomný	2
Hlava vpředu	3
3. Dvorec mléčné žlázy
Nepřítomný	0
Do 0,75 cm, hladké a ploché, okraje nejsou vyvýšené	2
Více než 0,75 cm, okraje vyvýšené	3
4. Průhlednost kůže na břiše
Četné žíly a venuly jsou jasně viditelné	0
Žíly a venuly jsou docela dobře rozlišitelné	1
Jen několik velkých plavidel je jasně viditelných.	2
Několik velkých plavidel není jasně viditelných	3
Krevní cévy nejsou na kůži břicha viditelné	4
5. Peří na kůži zad
Žádná zbraň	0
Bohatá, dlouhá a hustá srst po celých zádech	1
Řídnutí vlasů na dolní části zad	2
Chomáčky jsou stále přítomny, ale objevují se malé oblasti bez chomáčů.	3
Ne na polovině zadní plochy	4
6. Kožní záhyby chodidla
Nejsou tam žádné záhyby	0
Slabé červené pruhy na přední straně plantární strany chodidla	1
Výrazné červené pruhy, prohlubně na méně než 1/3 přední části chodidla	2
Prohlubně přes 1/3 přední části chodidla	3
Hluboké, zřetelné záhyby na více než 1/3 přední části chodidla	4
7. Pyskové stydké pysky
Velké jsou otevřené, malé vyčnívají ven	0
Ty velké téměř úplně zakrývají ty malé.	1
Velké zcela zakrývají malé	2
8. Varlata
Ani jeden v šourku	0
Alespoň jeden v horní části šourku	1
Alespoň jeden v dolní části šourku	2
9. Tvar ucha
Boltec je plochý, beztvarý, pouze části jeho okraje jsou ohnuté dovnitř	0
Část boltce je ohnutá dovnitř	1
Celá horní část je mírně zakřivená dovnitř.	2
Všechno a jasně ohnuté dovnitř	3
10. Tvrdost boltce
Boltec je měkký, snadno se ohýbá a nevrací se do původní polohy.	0
Boltec je měkký, snadno se ohýbá a pomalu se vrací do původní polohy.	1
Boltec má po okraji chrupavku, je relativně měkký a po ohnutí se rychle vrací do původní polohy.	2
Tvrdá ušnice, okamžitě se vrací do původní polohy	3
11. Mléčné žlázy
Není hmatatelné	0
Méně než 0,5 cm v průměru	1
Více než 1 cm v průměru	3
12. Čtvercové okno
66–90°	0
56–65°	1
36–55°	2
11–35°	3
0–10°	4
13. Šikmý pohyb lokte
K axilární linii na opačné straně	0
Mezi středovou linií těla a axilární linií opačné strany	1
Blízko středové linie těla	2
Nedosahuje středové čáry	3
14. Reakce nohou
180°	0
90–180°	1
Méně než 90°	2
15. Reakce ruky
180°	0
90–180°	1
Méně než 90°	2
16. Otok
Zjevný otok rukou a nohou, pastozita (důlky) nad holenní kostí	0
Pouze důlky nad holenní kostí	1
Žádný otok, žádné důlky	2
17. Podkolenní úhel
90°	5
90–100°	4
101–120°	3
121–140°	2
141–170°	1
170°	0
18. Póza
Plná flexe paží a nohou	4
Nohy jsou pokrčené a rozkročené, paže jsou mírně pokrčené v loktech	3
Paže a nohy jsou natažené	0
19. Pata - ucho
Pupek	4
Blízko bradavky	3
Klíční kost	2
Brada	1
Ucho	0
20. Ohýbání chodidla vzad
0–9°	4
10–20°	3
25–50°	0
55–80°	1
80–90°	2
21. Struktura kůže (ruce a nohy)
Velmi tenké, želatinové	0
Tenký a hladký	1
Hladká, středně silná, vyrážka nebo povrchové šupinatění	2
Ztluštění, povrchové praskání a olupování, zejména na rukou a nohou	3
Pergamenový s povrchovými a hlubokými prasklinami	4
22. Barva pleti
Tmavě červená	0
Světle růžová, relativně jednotná	1
Světle růžová, nerovnoměrná	2
Bledost s růžovým zbarvením uší, rtů, dlaní a chodidel	3

Skóre podle celkového počtu bodů

Celkový počet bodů	Biologický věk (týdny)	Celkový počet bodů	Biologický věk (týdny)
0–9	26	40–43	35 let
10–12	27	44–46	36
13–16	28 let	47–50	37
17–20	29	51–54	38 let
21–24	30	55–58	39
25–27	31	59–62	40
28–31	32	63–65	41
32–35	33	66–69	42
36–39	34

Norma neboli soulad biologického věku s kalendářním věkem do jisté míry naznačuje dobrý vývoj a fungování všech uvedených systémů. Zpoždění biologického věku ve velikosti a proporcích těla může naznačovat přítomnost patologických stavů nebo nedostatečnost prostředí pro optimální vývoj dítěte.

Antropometrické ukazatele jako odraz biologického věku dítěte

Zde máme na jedné straně úplné uznání všemi výzkumníky pravidelných změn s věkem v mnoha poměrech délek a průměrů těla a na druhé straně téměř úplné ignorování možností praktického využití těchto zákonitostí pro diagnostiku věku biologického vývoje dětí. Ta je spojena s výraznou variabilitou tělesných proporcí, a to i u dětí stejného pohlaví a věku. Dostatečně přesná diagnóza biologického zrání pomocí tělesných proporcí je proto sotva možná bez vývoje speciálních metodologických technik. Zároveň by tělesné proporce a jejich věková dynamika mohly být již dobře využity při sledování individuálního vývoje dětí, zejména těch s rizikovými faktory pro odchylky od normálního růstu a zrání. Vývoj standardů pro věkově podmíněné tělesné proporce v percentilové formě by mohl být základem pro stanovení biologického věku dítěte, pokud existuje dostatečně široký rozsah nebo soubor takových standardů. Pokud řada ukazatelů tělesných proporcí spadá do 50% zóny (od 25. do 75. percentilu) stejné věkové skupiny, pak lze mít za to, že biologický věk dítěte odpovídá věku této skupiny.

Jako proporce, které by mohly být standardizovány pro určení biologického věku, je třeba uvést index poměru obvodu hlavy k výšce, který již byl testován ve Výzkumném ústavu hygieny dětí a dospívajících, a také řadu indexů vypočítaných na základě poměru zeměpisných délek: výška horní části obličeje vzhledem k délce těla; délka nohou vzhledem k délce těla; poměr horních a dolních segmentů těla.

Horní část obličeje tvoří u novorozence asi 16–18 % délky těla a u dívek a chlapců asi 7–8 % výšky.

Délka nohy novorozence je 36-40 % délky těla a ve věku 6-7 let může dosáhnout 52-55 % výšky. Poměr délky nohy k výšce horní části obličeje má nejširší rozsah změn souvisejících s věkem a lze jej vypočítat bez převodu naměřených dat na procenta výšky dětí.

Korelační analýza ukazuje významné statistické vztahy mezi uvedenými indexy tělesných proporcí a takovými charakteristikami dětí, jako je zubní vzorec, vzorec pohlavního vývoje, fyzická výkonnost a ukazatele dynamometrie.

Pro diagnostiku dokončení první extenze řada autorů doporučuje tzv. filipínského testu. Pro rozšíření věkových hranic tohoto testu lze měřit (v centimetrech). Konečně u dětí v pubertě může být antropometrickým ukazatelem biologické zralosti indexový poměr dvou příčných průměrů - interakromiálního (šířka ramen) a intertrochanterického (šířka pánve).

Metodika pro použití tělesných proporcí k posouzení biologického věku za přítomnosti percentilového rozdělení věku může být následující.

První možnost - když všechny indexy spadají do pásma 25-75 percentilů, můžeme hovořit o souladu dítěte s tímto biologickým věkem, když některé z nich jdou doleva nebo doprava - o tendenci k zaostávání nebo předbíhání tempa biologického vývoje, když se všechna měření posouvají doleva nebo doprava v percentilových pásmech - o určitém zaostávání nebo předbíhání vývoje. V tomto případě je možné najít věkovou percentilovou stupnici, kde ukazatele dítěte budou zaujímat pozici mezi 25. a 75. percentily, blízko mediánu, a považovat vývoj dítěte (biologický věk) za nejvíce odpovídající věku, pro který je tato shoda stanovena.

Druhou možností je stanovit nejbližší věkový medián (50. percentil) pro každé měření nebo index a zaznamenat věk, ke kterému se tento medián vztahuje, obdobně druhý, třetí index atd. Biologický věk dítěte lze vypočítat jako aritmetický průměr zapsaných „věků“ jeho jednotlivých indexů nebo měření. Rozdíl mezi minimálním a maximálním věkem charakterizuje závažnost heterochronie neboli disharmonizace vývoje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]