Výběr pacientů pro liposukci obličeje a krku

Cervikofaciální liposukce jako primární technika není indikována u všech pacientů. Její úspěšné použití závisí na schopnosti chirurga vybrat kandidáty pro liposukci z pacientů s vhodnými anatomickými a fyziologickými údaji. Liposukce není vhodná pro pacienty s nerealistickými očekáváními nebo pro pacienty s přebytečnou kůží a malým množstvím tuku.

Při zvažování cervikofaciální liposukce musí chirurg zvážit tón pleti, svalovou oporu krku, konfiguraci kostry a celkové složení těla pacienta. Kamer a Lefkoff představili algoritmus pro posouzení submentální oblasti za účelem určení individuálního chirurgického přístupu na základě anatomických hledisek. V jiné studii Conley ukázal, že poloha jazylky vzhledem k bradě je nejdůležitějším faktorem při určování požadovaného cervikofaciálního úhlu. Nízká přední poloha jazylky vytváří méně příznivý výsledek liposukce než vysoká zadní poloha jazylky. Tento přístup k submentální oblasti je dobrým začátkem, ale klíčovými faktory jsou palpace a chirurgův instinkt. Ideálními kandidáty pro liposukci jako primární techniku jsou jedinci s dobrou elasticitou kůže a celkovým svalovým tonem a průměrnou hmotností vzhledem k jejich výšce. Pacienti, kteří mají z operace k odstranění lokalizovaných tukových usazenin největší prospěch, jsou ti, jejichž usazeniny jsou nepřiměřené zbytku těla. Elasticita kůže a svalový tonus jsou obvykle dobrými ukazateli pooperační kontrakce kůže a napětí pojivové tkáně; proto jsou mladší pacienti lepšími kandidáty pro liposukci. Pacienti s těžkou obezitou by měli snížit svou tělesnou hmotnost na minimální limit; toto by mělo být provedeno nejpozději 6 měsíců před operací. Ženy mají obecně pružnější pokožku, což z nich činí lepší kandidátky pro uzavřenou liposukci obličeje a krku jako primární zákrok. Ženská kůže je tenčí, méně mastná a lépe se stahuje přes redukované podkožní lůžko. To neznamená, že muži nejsou pro zákrok vhodní, ale jejich očekávání by neměla být přehnaná. Změny kůže související s věkem jsou u žen také výraznější a rozvíjejí se dříve než u mužů. Výběr pacientů může být méně selektivní, pokud se liposukce používá jako doplňkový zákrok; v těchto případech její použití zlepšuje výsledek jiné operace, zejména implantace brady nebo faceliftu.

Pacienti s hlubokými kožními vráskami, výrazným poklesem svalové vrstvy a vyčnívajícími pruhy platysmatického svalu nejsou k liposukci vhodní. Nadbytečná a neelastická kůže se po odstranění středního až velkého množství podkožního tuku často dobře nestahuje. Samozřejmě existují výjimky a i u těchto pacientů lze dosáhnout znatelných výsledků. I když významný přebytečný kůží může ztěžovat její správné přiléhání, je k obnovení kontury nově vytvořeného cervikomentálního úhlu nutné malé množství přebytečné kůže. Problém s pruhy platysmatického svalu se liposukcí krku neodstraní a resekcí tuku se může dokonce zhoršit. U pacientů s významným množstvím tuku v submentální oblasti mohou být po liposukci odhaleny dříve skryté pruhy platysmatického svalu. Pacienti by měli být předem informováni, že k dosažení optimálního výsledku je nutná plikace platysmatického svalu nebo totální rytidektomie.

Konečně je nutné během vyšetření zaznamenat a s pacientem prodiskutovat veškeré nepravidelnosti v reliéfu kožního povrchu, polohu jazylky a vystoupání brady. Je nutné jasně uvést, že změny, jako jsou jamky, rýhy, prohlubně a jizvy, nelze liposukcí korigovat. Poloha jazylky a vystoupání brady určují ostrost cervikomentálního úhlu, proto by měl být pacient upozorněn na omezení způsobená anatomickými rysy. V ideálním případě vysoká jazylka a silná brada umožňují vytvoření esteticky výhodného submentálního úhlu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]