Výběr implantátu pro dolní čelist

Volba implantátu zahrnuje volbu materiálu, ze kterého je vyroben, a také volbu tvaru potřebného pro zlepšení vzhledu pacienta. Ideální materiál pro implantaci v oblasti dolní čelisti a lícní kosti by měl mít potřebnou konzistenci, flexibilitu a hustotu; měl by být nereaktivní, odolný vůči infekcím, stabilní, přístupný pro vyjmutí a výměnu, snadno vyrobitelný a bezpečný pro okolní tkáně. Jediným aloplastickým materiálem, který splňuje prakticky všechny tyto požadavky, je monolitický silikonový elastomerový kaučuk (Silastic).

Silastic je vyroben z polymeru, jehož konzistenci lze měnit a tím dosáhnout měkkosti a flexibility. Tělo tento materiál přijímá a vytváří kolem něj vláknitou kapsli, aniž by deformovalo samotný implantát. Implantáty s otvory jsou navíc stabilizovány vrůstáním pojivové tkáně. Materiál lze průmyslově vyrábět do implantátů různých velikostí a tvarů pomocí počítačového modelování. Lze je upravovat změnou tvaru na operačním sále, řezáním běžnými nástroji a čepelemi.

Výběr jednoho z mnoha dostupných implantátů Silastic pro dolní čelisti může být náročný. Prvním rozhodnutím je, zda zvolit prodloužený implantát pro dolní čelisti oproti centrálnímu implantátu pro bradu. Tři nejstudovanější a nejčastěji používané prodloužené implantáty pro dolní čelisti jsou prodloužený implantát pro dolní čelisti (čtyři velikosti), různé bradové implantáty Flowers (standardní, vertikální, anteriorně zužující se nebo posteriorně zužující se) a přední mandibulární implantáty Mittelman (čtyři velikosti). Všechny tři typy implantátů mají různé konfigurace a přístupy k umístění, ale dosahují velmi dobrých výsledků. Prodloužený implantát pro dolní čelisti poskytuje různé míry augmentace brady v závislosti na potřebách pacienta, ale množství implantátu, které klesá pod mentální foramen, je přibližně stejné bez ohledu na to, jak moc je augmentace provedena na samotné bradě. Jinými slovy, augmentace v předním sulku zůstává stejná bez ohledu na míru augmentace na bradě. Flowersův mandibulární implantát se vyznačuje odlišným sklonem v centrální části brady a kuželovitým pokračováním podél dolní čelisti pod mentálním foramen.

Přední maxilární implantáty Mittelman nabízejí čtyři možnosti augmentace brady v kombinaci se čtyřmi srovnatelnými možnostmi umístění těchto implantátů do přední maxilární drážky. Jsou navrženy tak, aby poskytovaly různé stupně korekce přední maxilární drážky a zároveň augmentovaly bradu. Kromě toho existuje prodloužený mandibulární implantát, který neaugmentuje samotnou bradu, ale koriguje přední maxilární drážku. Stává se extrémně důležitým doplňkem faceliftů u pacientů s adekvátní bradou, která je tak často kombinována s přítomností přední maxilární drážky. Existuje modifikace prodlouženého implantátu brady navržená společností Terino. Má čtvercovější výstupek brady, čímž vytváří bradu směřující dopředu.

Zde popsané implantáty Silastic se dodávají v různých hustotách. Měkčí monolitické implantáty jsou flexibilnější a snáze se zavádějí i menšími řezy. Více se přizpůsobí dolní čelisti a méně přispívají k resorpci kosti. Pro augmentaci dolní čelisti používáme implantáty Silastic s tvrdostí 10. Většina extenzních implantátů dolní čelisti a všechny přední implantáty dolní čelisti mají více otvorů, které usnadňují ukotvení implantátů k periostu nebo měkkým tkáním brady. Chirurg může také vytvořit otvory pomocí bioptického nástroje. Neexistuje žádný standard pro velikosti implantátů (například průměrné velikosti se liší od výrobce k výrobci). Mezi různými konfiguracemi implantátů od jednoho výrobce však existuje určitá shoda. Volbu lékaře usnadňuje dostupnost „kalibrátorů“ dodávaných výrobci implantátů. Kalibrátory lze vkládat do vytvořené kapsy, dokud chirurg není s výsledkem spokojen. Kalibrátor se poté vyjme a vloží se implantát stejné velikosti.

[ 1 ], [ 2 ]