Vrásky na obličeji a krku: metody jejich odstranění

Na druhém místě po pacientech s deformacemi nosu z hlediska četnosti vyhledávání pomoci u kosmetologů jsou lidé, kteří si stěžují na znetvoření obličeje a krku v důsledku vrásek.

Takové zacházení potřebují v první řadě lidé, jejichž povolání vyžaduje vystupování před publikem nebo službu veřejnosti (učitelé, umělci, hudebníci, obchodníci atd.).

Co způsobuje vrásky na obličeji a krku?

Příčiny předčasného stárnutí lidského těla, včetně pokožky obličeje, dosud nebyly dostatečně prozkoumány, ale již nyní je nepochybně jasné, že hlavní příčinou vzniku vrásek je snížení intenzity metabolismu, zejména samoobnovy bílkovin, dysfunkce nervového systému, stres, úbytek hmotnosti, endokrinní poruchy vedoucí k nedostatečnému prokrvení (hypoxii) kůže.

Bylo zjištěno, že stárnutí pokožky obličeje probíhá v jejích různých oblastech nerovnoměrně, proto se rozlišují následující hlavní klinické formy projevů předčasného stárnutí obličeje:

1. vrásky a záhyby kůže na čele;
2. pokleslé obočí;
3. vrásky a záhyby kůže horních víček (s tukovými kýlami nebo bez nich);
4. totéž v oblasti dolních víček;
5. tukové kýly dolních víček:
6. vrásky a záhyby kůže na spáncích;
7. vrásky a záhyby kůže na krku;
8. kombinované formy.

Vznik časných vrásek může být způsoben zvykem svrašťovat čelo, mhouřit oči, častým smíchem, šklebit se. V některých případech je výskyt vrásek způsoben povoláním (práce ve větru nebo na slunci bez ochranných brýlí, herectví na jevišti atd.).

Zvyk svrašťovat si čelo u žen je někdy spojován s touhou „zvětšit“ si oči neustálým zvedáním obočí; v důsledku toho kůže na čele získává harmonikovitý reliéf.

Příčinou předčasných vrásek může být rychlé hubnutí, ale i předčasná ztráta zubů, kvůli které se zmenšuje vzdálenost od nosu k bradě a ústa nabývají typického stařeckého, bezzubého vzhledu: propadlá, s hlubokými nasolabiálními rýhami.

Vrásky na obličeji se obvykle nacházejí kolmo k liniím síly obličejových svalů: na čele - vodorovně, na tvářích a rtech - téměř svisle, na očních víčkách - vodorovně, v koutcích očí - vějířovitě. Kůže v oblasti očních víček je u lidí obzvláště tenká a elastická, proto se s věkem pod vlivem nadměrného ukládání tuku a zhoršené lymfatické drenáže natahuje. To je z velké části způsobeno zhoršeným vylučováním vody z těla ledvinami.

Pacienty obzvláště trápí výskyt vrásek na tvářích, v koutcích očí a také oválná nebo harmonikově povislá kůže v oblasti brady.

V některých případech se spolu s velkými vráskami-rýhami na kůži vyskytuje mnoho náhodně umístěných malých rýh-záhybů, zejména v oblasti krku u lidí s astenickou postavou (s rychlým úbytkem hmotnosti).

Výskyt předčasných vrásek na obličeji způsobuje u pacientů, zejména u žen, těžké psychoemoční zážitky, snížení nebo ztrátu chuti k jídlu, což vede k dalšímu zhoršení stavu kůže. V některých případech je pacient nucen změnit povolání.

Patologická anatomie vrásek obličeje a krku

Mezi změny kůže obličeje a krku související s věkem patří postupné zhoršování lymfatického oběhu, ztenčování a zploštění epidermis, ztráta papil, fragmentace a dokonce i hyalinní degenerace elastických vláken.

Mazové žlázy kůže postupně atrofují. Jejich celkový počet se snižuje, v důsledku čehož kůže nedostává potřebné tukové mazání.

Objem podkožní tukové tkáně a obličejových svalů se s věkem také zmenšuje, ale kvůli snížené elasticitě nemá kůže čas se zmenšit po blednutí a zmenšování podkladového „podkladu“.

Odstranění vrásek na obličeji a krku

Léčba předčasného vrásnění obličeje by měla být celková a lokální. Celková léčba spočívá ve zlepšení výživy celého organismu, a zejména pokožky obličeje, normalizaci režimu práce, odpočinku a spánku. Pro suchou pokožku je indikováno použití výživných krémů a masek v souladu s pravidly kosmetologie a dermatologie.

Indikace k chirurgickému zákroku by měly být založeny na stupni klinických projevů stárnutí obličeje, věku pacienta, povaze jeho povolání a celkovém stavu.

Je vhodné rozlišovat 3 stupně projevů stárnutí obličeje: u 1. stupně (oslabení turgoru kůže a podkožní tkáně, drobné kožní záhyby a rýhy) jsou indikace k operaci relativní, měla by být provedena s malým odchlípnutím kůže.

V případech II. a III. stupně stárnutí (výrazné kožní záhyby, posunutí podkožní tkáně směrem dolů, hluboké rýhy, obočí převislé nad očima atd.) jsou indikace k operaci absolutní; vyžaduje oddělení velkých ploch kůže, zpevnění podkožních útvarů, odstranění přebytečných kožních ploch a natažení široce oddělených přilehlých oblastí k uzavření výsledných ranných povrchů. Ve všech případech je třeba usilovat o to, aby jizvy byly umístěny na nenápadných místech.

Vzhledem k tomu, že operace vrásek v obličeji se provádějí převážně u starších lidí, měli by být před zákrokem pečlivě vyšetřeni. Doporučuje se vyhnout se operacím u osob s nestabilním psychoemocionálním stavem, které dostatečně neposoudí stupeň svých kosmetických vad. Každý pacient by měl být informován o povaze a plánu nadcházející operace, možných komplikacích, době trvání efektu operace a umístění jizev. Je vhodné získat souhlas manžela/manželky osoby podstupující operaci, aby se předešlo možnému vzniku různých reklamací. Je nutné pacienta informovat, že si musí po dobu léčby vzít neplacenou dovolenou.

Pro vrásky celého obličeje a krku jsou možné různé chirurgické metody. Uvažujme jednu z nich. V předvečer operace se methylenovou modří vyznačí kontury klikatého kožního proužku, který má být vyříznut v temporální oblasti, před a za ušním boltcem.

Hornozadní okraj této pásky (abcd) odpovídá linii prvního řezu, která se nanáší barvou, počínaje od okraje spánkové a čelní oblasti, poté podél okraje pokožky hlavy v oblasti spánku a boltce. Po zaoblení se linie pokračuje k podélné středové linii mastoidního výběžku. Odtud se linie budoucího řezu vede dozadu a dolů (pod úhlem 90°) o 2,5–3 cm. Před hornozadní linií řezu se barvou nanáší předodolní linie (aezhzd), jejíž délka by se měla rovnat délce první linie. Délka obou čar se určí nanesením hedvábné nitě. Pokud je jedna z nich delší, provedou se příslušné úpravy plánu řezů pouze změnou vzdálenosti mezi čarami. Ta se určí natažením kůže prsty, závisí na stupni roztažnosti kůže a rovná se (ve střední části) 2–3 cm.

Na dvě vyznačené řezné linie, které se na koncích sbíhají, se aplikuje průhledná rentgenová nebo silná celofánová fólie, na které se nakreslí kontury odstraňovaného kožního proužku. Fólie se nad ní a pod ní odstřihne. Získá se šablona, podle které je možné provést zcela symetrickou excizi přebytečné kůže.

Při značení linií řezu před vlasy v oblasti spánku a ušního boltce je nutné usilovat o to, aby v důsledku operace bylo největší napětí kůže vytvořeno pouze ve dvou oblastech: nad ušním boltcem a za ním - na střední úrovni. Díky tomu horní napínací zóna zajišťuje vyhlazení nasolabiálního záhybu, záhybů v oblasti spánku a na tvářích a spodní zóna vyhlazení záhybů brady a horní části krku.

Ve všech ostatních oblastech by mělo být napětí ve stezích minimální, jinak se může ušní boltec posunout dopředu a dolů, ušní lalůček může být stažen dozadu nebo se může před a za ušním boltcem vytvořit znatelná široká pooperační jizva.

Při významném poklesu turgoru podkožní tkáně v oblasti tváří a krku je nejúčinnější její subkutánní zpevnění, které přispívá k delšímu pooperačnímu kosmetickému výsledku, což potvrzují jak klinická data, tak měření elasticity tváří před a po operaci metodou vakuové diagnostiky.

V pooperačním období je pacientovi předepsán celkový a lokální klid (úsměv a otáčení hlavy do stran jsou zakázány); multivitaminy se podávají perorálně a komplex antibiotik se podává intramuskulárně, aby se zabránilo hnisání v oblasti rány.

Stehy se odstraňují 10. až 12. den, aby se zabránilo natažení slabé a křehké jizvy.

Poté by měly být jizvy ozařovány Buccovými paprsky, pohyby hlavy a kontrakce obličejových svalů by měly být omezeny po dobu 1,5-2 měsíců.

Ošetření vrásek na čele a nose

V případě vrásek na čele a hřbetu nosu má jednoduchá excize vřetenovité oblasti kůže podél okraje pokožky hlavy nebo v oblasti záhybů hřbetu nosu pouze krátkodobý účinek. Po určité době se záhyby u většiny operovaných znovu objeví.

V tomto případě se používají dva typy chirurgických zákroků: s řezem nad vlasovou linií na čele a v oblasti vlasové linie pokožky hlavy.

Před operací se na pokožce hlavy oholí proužek kůže spojující obě spánkové oblasti, 1,5–2 cm od jeho okraje s kůží na čele. Oholená oblast by měla mít tvar protáhlého oválu; její šířka závisí na stupni pohyblivosti kůže na čele (od 2 do 4 cm) a její délka je 20–25 cm. Vlasy zbývající před oholenou oblastí se zapletou do copů. Později zakryjí pooperační jizvy.

Během operace je brada pacienta přitažena k hrudníku; chirurg by měl být za - v čele pacienta.

Řez se provede podél horního okraje oholeného proužku od spánku ke spánku skrz celou tloušťku kůže. Krvácení z rány se zastaví tlakem na kůži nad obočím.

Spodní okraj rány je zachycen symetricky umístěnými svorkami.

Tupými zahnutými Cooperovými nůžkami nebo zahnutým raspatorem sloupněte kůži z čela od šlachové helmy a čelního bříška okcipitofrontálního svalu až po obočí a kořen nosu, aniž byste poškodili cévno-nervové svazky vycházející z supraorbitálních otvorů.

Mobilizovaná kůže se odtáhne směrem nahoru a rozřeže (mezi svorkami každého páru), dokud se neobjeví nehybný okraj rány. Steh se umístí mezi centrální pár svorek a poté mezi boční páry. Přebytečná kůže mezi těmito hlavními stehy se vyřízne, rána se pevně zašije a přiloží se tlakový obvaz.

Tato technika umožňuje nejen narovnat příčné rýhy, ale také vyhladit svislé záhyby na nosním hřbetu, zmenšit záhyby očních víček a očních koutků.

Nevýhodou metody je zvětšení kožní části čela. Proto tato metoda není použitelná pro osoby s vysokým otevřeným čelem a lysými místy. U nich by měla být linie disekce kůže provedena vlnovitě podél okraje vlasové linie a řezy by měly končit v ochlupené části pokožky hlavy.

V případě výrazné plešatosti čela se doporučuje použít operaci Fomon-GI Pakovich, při které se provede souvislý řez nad obočím, kůže se široce oddělí až do středu temene, kůže čela se posune dolů, její přebytek se vyřízne a na okraje kůže rány se aplikují slepé stehy.

Aby se mechanismus tvorby vrásek na čele vypnul, IA Frishberg (1971) modifikací operace podle Uchida (1965) prořízne kůži na čele podél linie vlasů nebo v oblasti pokožky hlavy, odloupne kůži nad čelním svalem a šlachovou helmou; poté je rozřeže podél linie kožního řezu a od jejich konců k vnějším koncům obočí sníží svalovou a šlachovou helmu na novou úroveň. Díky tomu se vypne vliv čelního bříška okcipitofrontálního svalu na kůži čela, eliminuje se hrozba opětovného vzniku vrásek v oblasti čela, ale zároveň se zachová schopnost svalu zvedat obočí.

Korekce povislého obočí

Při korekci pokleslého obočí metodou IA Frishberga (na rozdíl od metod Barnes, Fomon, Clarkson, které zahrnují excizi eliptických oblastí kůže nad obočím) se všechny měkké tkáně nadočnicové oblasti vyříznou až ke kosti, preparuje se čelní bříško okcipitofrontálního svalu a tkáně obočí se sešijí k periostu. Tím se dosáhne spolehlivější fixace obočí,

Tuto techniku lze použít, když je nutné zvednout příliš nízko položené obočí; navíc, pokud není nutné současně eliminovat mezioční záhyby, není nutné provádět řez na kořeni nosu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Odstranění vrásek horních víček

Vrásky pod očními víčky se dělí na dva hlavní typy:

• pouze záhyby kůže očních víček;
• otok očních víček v důsledku posunutí podkožní tkáně očnice do tloušťky očního víčka, což lze pozorovat i u mladých pacientů se slabým vazivově-svalovým aparátem očních víček.

Anatomická pinzeta se používá k uchopení kožního záhybu v místě největšího prověšení; nad a pod záhybem se barvou vyznačí značky odpovídající největší šířce přebytečné kůže. Z těchto bodů se kreslí čáry, které se sbíhají na svých koncích u vnějších a vnitřních koutků víček. Výsledkem je nepravidelný ovál, přičemž nejširší je blíže k vnějšímu okraji víčka.

Na víčko s nakresleným oválem se přiloží průhledný rentgenový film, nakreslí se kontury oblasti kůže, která má být vyříznuta, okraje filmu se oříznou a získá se šablona, která je vhodná i pro nanášení kontur (řezů) na druhé víčko.

Pokud jsou záhyby na horních víčkách zřetelně asymetrické, operační plán se nastíní pro každé víčko zvlášť, tj. bez použití plastové šablony (někteří autoři se k ní neuchylují ani u symetrických záhybů).

Přebytečná kůže se odstraní bez podvázání cév, protože uzlíky katgutu, které se pomalu rozpouštějí, budou viditelné pod tenkou (750-800 µm) kůží očních víček.

Krvácení se zastaví dočasným stlačením krvácejícího povrchu nebo vkápnutím 1-2 kapek roztoku adrenalinu (1:1000) do rány.

Po malém oddělení okrajů rány se aplikuje jeden souvislý plastový steh, který se po 3 dnech odstraní tahem za vnější konec (vnitřní konec nitě by neměl být během šití okrajů rány fixován uzlem).

Při míchání podkožní tkáně po excizi přebytečné kůže se její horní okraj mobilizuje směrem nahoru, preparuje se kruhový oční sval (pod supraorbitálním okrajem) a ztenčená fascie, detekují se a odstraní vyčnívající tukové lalůčky. Okraje svalu a fascie se spojí tenkými katgutovými stehy a okraje kůže se spojí kontinuálním stehem z polypropylenového vlákna.

Odstranění vrásek pod víčky

Kůže se zastřihne 2–3 mm pod linií řas od vnitřního k vnějšímu koutku oka. Poté se řez horizontálně prodlouží (podél jedné z přirozených rýh) o 5–8 mm, spodní okraj kůže se uchopí dvěma držáky a kůže víčka se tupými nůžkami sloupne bez poškození kruhového očního svalu.

Pokud do rány vyčnívají tukové lalůčky, kůže se odloupne níže - dále od infraorbitálního okraje. Ve střední části rány se prstem nahmatá infraorbitální okraj, nůžkami s tupým koncem se oddělí sval a fascie a naleznou se lalůčky podkožní tkáně.

Po dodatečném lehkém tlaku na oční bulvu shora se vyčnívající tkáň odstraní. Sval a fascie se sešijí katgutem. Pokud je sval ochablý a tenký, sešije se několika stehy katgutu ve tvaru U tak, aby se místo odstraněného tuku vtáhla část svalu a tím se posílila svalová stěna víčka.

Odlupující se kůže víčka se bez napětí posouvá nahoru a ven, přebytečná kůže se odděluje směrem k vnějšímu vrcholu rány a zde se aplikuje první zauzlovaný steh.

Přebytečná kůže se odstřihne, čímž se okraje kůže bez napětí spojí. Na kůži lze aplikovat souvislý steh z polypropylenového vlákna.

[ 4 ], [ 5 ]

Jednostupňové odstranění vrásek na obou očních víčkách

Současné odstranění vrásek na obou víčkách se nejlépe provádí technikou, která v podstatě kombinuje výše popsané metody samostatného odstraňování záhybů a vrásek na horním a dolním víčku. V tomto případě se z obou víček vyřízne rohovitý lalok kůže, v laterální části spojený můstkem.

Po operaci očních víček se aplikuje lehký aseptický obvaz, který se zajistí úzkými proužky lepicí pásky.

V prvních hodinách po operaci a v následujících 2–3 dnech se na oblast očních víček přikládá chlad. Stehy se doporučuje odstranit 4. den.

Odstranění vrásek na krku a bradě

Vrásky na krku a bradě lze účinně eliminovat samostatnou operací pouze u štíhlých lidí s dobře pohyblivou kůží, bez významných ložisek podkožní tkáně. V tomto případě se řez provádí od horní úrovně tragu, kolem laloku a pokračuje za boltcem až k okraji ochlupení na krku, poté podél tohoto okraje.

Po širokém oddělení kůže se tahá nahoru a dozadu, dokud nezmizí záhyby na krku. Okraj kůže se prořízne směrem k hornímu bodu rány a oblasti za uchem, kde se aplikuje první steh, který zachytí tkáň až po periost mastoidního výběžku. Poté se odřízne přebytečná kůže a aplikují se uzlové stehy.

Odstranění vrásek a povislých tváří

Vrásky a ochablé tváře se často vyskytují u relativně mladých lidí bez známek plešatosti nebo ustupujících vlasových linií. Proto by měli používat chirurgickou techniku s řezy nad vlasovou linií na spáncích; v tomto případě se vlasy v oblasti spánků zapletou, oholí se pruh kůže dlouhý 2-2,5 cm a podél horního okraje oholené oblasti se provede řez, který pokračuje směrem dolů před boltcem.

Kůže se odlupuje v celé příušní oblasti a až do poloviny krku, její okraje se uchopí dvěma svorkami, tahem nahoru a dozadu.

Dále se kůže mezi svorkami rozřízne, aplikuje se jeden zauzlovaný steh, přebytečná kůže se vyřízne a aplikuje se kontinuální steh polyamidovou nití.

Pro odstranění výrazných přetrvávajících nasolabiálních rýh doporučují LL Pavlyuk-Pavlyuchenko a VE Tapia (1989) (spolu s excizí přebytečné podkožní tkáně a kůže) použití temporální fascie, z níž je transplantát zaveden subkutánním tunelem v oblasti líc a přišit k aponeuróze oblasti nasolabiální rýhy.

Pořadí operací pro vrásky na obličeji

Pokud je celý obličej pacienta pokrytý vráskami a záhyby, provede se nejprve celková operace - odstraní se vrásky na celém obličeji a krku, poté na čele. Poté nemusí být nutná operace očních víček, protože během stahování kůže na čele a tvářích se současně do určité míry vyhladí vrásky v oblasti očních koutků a očních víček. Pokud je operace nutná, lze zmenšit množství odebírané kůže.

[ 6 ], [ 7 ]

Výsledky operace vrásek na obličeji

Délka účinku chirurgického zákroku na vrásky na obličeji závisí na celkovém stavu pacienta, jeho psychoemoční náladě, životních podmínkách, rodinných vztazích, výživě, stálosti tělesné hmotnosti atd.

Někteří pacienti zůstávají v dobrém stavu 7–8 let nebo i déle, zatímco jiní vyžadují opakovanou operaci po 2–3 letech.

Čím volnější a pohyblivější byla kůže na obličeji před operací, tím lepší a déletrvající jsou výsledky operace. Vzhledem k tomu, že u mladých pacientů proces snižování elasticity kůže stále probíhá, je u nich efekt operace méně stabilní než u starších pacientů.

Při vzniku keloidní jizvy se účinek operace sníží na nulu. Jejímu vzniku lze předejít ozařováním měkkým rentgenovým zářením (Bukki) v dávce 10-15 Gy. Vznik hypertrofických, atrofických a keloidních jizev je usnadněn traumatem laloku během operace, nadměrným napínáním posunutých laloků, použitím hrubého šicího materiálu a dlouhodobým ponecháváním stehů v stehových kanálcích.