Použití botoxu (botulotoxinu typu A) na vrásky v obličeji

Botulotoxin typu A, produkovaný bakterií C. lostridium botulinum, je silný neurotoxin, který blokuje uvolňování acetylcholinu na neuromuskulárním spojení. Oslabuje svalový tonus až do bodu chabé paralýzy. Botox se bezpečně a účinně používá k léčbě pacientů s faciální dystonií, hemifaciálními spasmy a faciálními tiky. Výsledkem této terapie je kosmetické zlepšení. Pacienti, kteří podstoupili jednostranné injekce botulotoxinu pro tyto poruchy, se často vracejí s žádostí o injekce na druhé straně obličeje, aby vypadali mladší.

Injekce botulotoxinu zlepšují vzhled redukcí nebo eliminací hyperfunkčních záhybů v obličeji, které jsou způsobeny vráskavostí kůže v důsledku kontrakce podkladových svalů. Zmizení těchto záhybů s vyhlazením povrchu kůže je pozorováno u stavů, které oslabují obličejové svaly: poškození motorických nervů obličeje, periferní paralýza obličeje nebo mrtvice. Botulotoxin neovlivňuje záhyby v obličeji, které nejsou způsobeny hyperfunkcí svalů: radiační poškození, ztráta elastických vláken nebo atrofie kůže. Tyto stavy se nejlépe korigují chemickým peelingem, laserovým resurfacingu nebo zavedením injekčních výplní.

V roce 1989 byl Botox schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) jako účinná a bezpečná léčba blefarospasmu, strabismu a hemifaciálního spasmu. Spasmodické jevy byly k indikacím pro Botox přidány v roce 1998. Konsenzuální konference národních zdravotnických organizací (1990) vytvořila řadu „nepsaných“ indikací, jako je spastická dysfonie, oromandibulární dystonie a torticollis. Mnohé z těchto indikací se nyní staly standardem péče. Botox používáme již více než 12 let a doporučujeme ho k léčbě hyperfunkčních obličejových rýh, včetně nosních rýh, vrásek na čele, bočních šikmých vrásek („vějířovitých nohou“), platysmatických pruhů a mentálních rýh. Carruthers a Carruthers současně hlásili podobné výsledky s injekcemi Botoxu pro korekci hyperfunkčních obličejových rýh.

Léčba botoxem vyžaduje sterilní fyziologický roztok, injekční stříkačky a malé jehly pro monopolární elektromyografii (EMG).

Léčivo se skladuje ve standardním mrazáku při teplotě -15... -20 °C. Každá lahvička Botoxu (Allergan, USA) obsahuje 100 U lyofilizovaného botulotoxinu typu A a dodává se na suchém ledu. Před injekcí musí být naředěn fyziologickým roztokem. Obvykle přidáváme 4 ml fyziologického roztoku pro dosažení koncentrace 25 U/ml (2,5 U v 0,1 ml); 2,5 ml pro dosažení koncentrace 40 U/ml (4 U v 0,1 ml) nebo 2 ml pro dosažení koncentrace 50 U/ml (5 U v 0,1 ml).

Pacientovy vrásky v obličeji jsou fotografovány pro dokumentární srovnání před a po korekci. Jsou pořízeny fotografie obličeje pacienta v klidu a ve stresu, které tyto vrásky demonstrují. Jejich detailní analýza nám umožňuje rozlišit, které vrásky jsou funkční, které vznikly v důsledku změn vlastností kůže (např. aktinických nebo věkem podmíněných změn), které jsou důsledkem strukturálních deformací podkladových tkání a které jsou spojeny s jizvením. Při sběru anamnézy je zvláštní pozornost věnována přítomnosti předchozích kosmetických zákroků a ošetření obličeje, poraněním, sklonu ke krvácení, lékům, které pacient užívá, přítomnosti přecitlivělosti na léky, sklonu k tvorbě jizev nebo hypo/hyperpigmentaci. Před a po ošetření používáme stupnici pro hodnocení funkčních vrásek v klidu a během aktivity. Hodnocení provádí lékař a pacient společně při každé návštěvě. Hodnotící stupnice má čtyři stupně: 0 - žádné vrásky; 1 - lehké vrásky; 2 - středně výrazné vrásky; 3 - výrazné vrásky.

Přestože existuje jen málo údajů o užívání Botoxu u těhotných a kojících žen, neměl by jim být tento lék aplikován injekčně, protože jeho vliv na plod dosud nebyl studován. Doporučujeme opatrnost při užívání Botoxu u pacientů s neuromuskulárními onemocněními (například Eaton-Lambertův syndrom, maligní myastenie), stejně jako v případech poškození motorických neuronů. Nedoporučujeme jeho užívání u pacientů užívajících aminoglykosidová antibiotika, protože aminoglykosidy mohou ovlivnit neuromuskulární přenos a zesílit účinek aplikované dávky Botoxu.