Péče o pokožku rukou

V posledních letech se moderní kosmetologie stále více zaměřuje na korekci věkem podmíněných změn kůže rukou. Tato oblast skutečně často „prozrazuje“ věk člověka, a to i přes důkladný a komplexní přístup ke korekci věkem podmíněných změn kůže obličeje. Ruce jsou obzvláště náchylné k věkovým změnám a řadě dermatóz, a to jak kvůli neustálému působení vnějších agresivních faktorů prostředí, tak kvůli určitým anatomickým a fyziologickým vlastnostem struktury kůže.

Dermatokosmetologický přístup k pokožce rukou

Anatomické a fyziologické znaky rukou zahrnují strukturální rysy epidermis, dermis, podkožního tuku a podkožních tkání. Struktura kůže na hřbetní a palmární ploše se zásadně liší.

Hřbet rukou je pokryt tzv. „tenkou“ kůží, jejíž charakteristickými znaky jsou tloušťka 1–2 mm a také přítomnost vlasů a mazových žláz. Epidermis se vyznačuje malým počtem buněčných řad. Počet řad buněk v trnové vrstvě je tedy 3–4, zatímco v jiných oblastech kůže – od 3 do 8–15. Je také zaznamenána malá tloušťka stratum corneum. Jsou zde přítomny jemné chloupky a malé laločnaté mazové žlázy. Uvedené strukturální znaky způsobují znatelné ztenčení kůže rukou v procesu vývoje věkem podmíněných změn a také vysoký sklon kůže k suchosti při vystavení exogenním dráždivým látkám. Na pozadí léčby akné isotretinoinem je možná také suchá kůže rukou, popraskané vyrážky a cheilitida vyvolaná léky. Xeróza kůže je spojena s delipidizací povrchu kůže a prudkým porušením jejích bariérových vlastností. V souvislosti s výše uvedeným je velmi důležité neustále používat hydratační a výživné přípravky jako základní péči, včetně v první řadě filmotvorných látek (vazelína, parafín, silikony, přírodní oleje bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, vosk, lanolin, některé mastné alkoholy atd.).

Melanocyty v epidermis jsou malé a u lidí se světlou pletí se nacházejí pouze v bazální vrstvě. Proto mohou být následky i popálenin druhého stupně přetrvávající ložiska depigmentace spojená s destrukcí pigmentových buněk. Tuto skutečnost je třeba vždy zohlednit při provádění peelingů kůže rukou (středního i hlubokého).

Dermis a podkožní tuková tkáň v oblasti hřbetu rukou jsou špatně vyvinuté. Byly provedeny studie potvrzující významné změny v objemu, kvalitě a distribuci tukové tkáně s věkem. Je známo, že mezi změny tukové tkáně související s věkem patří její fyziologická atrofie a tento proces je nejvýraznější v oblasti obličeje a rukou. Proto se s věkem stávají patrnější povrchové kožní žíly a svalové šlachy na hřbetu rukou. Tyto změny jsou obzvláště výrazné u žen v perimenopauze.

Malá tloušťka dermis a podkožního tuku diktuje důležitost extrémní opatrnosti při provádění mezoterapeutických technik v indikované lokalizaci: existuje vysoké riziko poškození synoviálních pochev hřbetní plochy rukou.

Kůže dlaňového povrchu rukou je klasifikována jako „tlustá“, má tloušťku více než 5 mm; stejná kůže pokrývá i chodidla. Vyznačuje se silnější epidermis a její stratum corneum než na jiných částech těla, absencí vlasů a mazových žláz a relativně tenkou dermis a hypodermis. Epidermis má také lesklou vrstvu (stratus iucidum). Velká tloušťka stratum corneum a absence mazových žláz způsobují stereotypní klinické projevy mnoha dermatóz v této lokalizaci: mohou být doprovázeny keratózou, výskytem trhlin v důsledku porušení elasticity kůže. To je možné u chronického ekzému, atopické dermatitidy, alergické dermatitidy, palmoplantární psoriázy, klimakterické palmoplantární keratodermy (Haxthausenův syndrom) a dalších onemocnění. V některých případech je diagnóza potvrzena nejen detekcí charakteristických primárních vyrážek na jiných oblastech kůže, ale také histologickým vyšetřením. Papilární vrstva dermis určuje vzor lišt a rýh na povrchu kůže, který je nejvýraznější na dlaních a chodidlech. Vzor kůže je přísně individuální a geneticky podmíněný; na tomto základě byla ve forenzní vědě vyvinuta metoda otisků prstů. V medicíně, tradiční i netradiční, je oblíbená metoda dermatoglyfů (známý je například charakteristický vzor kůže na dlaních u Downova syndromu). V dermatologické praxi se lékaři mohou setkat s velmi výraznými rýhami na palmárním povrchu rukou u pacientů s atopickou dermatitidou, chronickou alergickou dermatitidou, chronickým ekzémem a dalšími dermatózami.

Na dlaních se nachází velké množství ekrinních potních žláz, které se podílejí na termoregulaci. Tato oblast je v klinické praxi relevantní kvůli lokalizované hyperhidróze a dyshidróze.

Mezi vnější agresivní faktory prostředí patří meteorologické vlivy. Při silných mrazech se tak na rukou objevuje xeróza kůže a může se vyvinout i popraskaný nebo xerotický ekzém. Tyto změny jsou typické jak v dětství, tak u dospělých (tzv. „kuřecí kůže“). Jedním z významných vnějších faktorů je ozáření. Zároveň je na kůži rukou, stejně jako na jakékoli otevřené ploše kůže, jasně patrný komplex symptomů fotostárnutí: hrubý zvýrazněný vzor kůže, kombinace povrchových a hlubokých vrásek, suchost a lentigo. Při nadměrném ultrafialovém ozáření, působení zdrojů ionizujícího a neionizujícího záření (obvykle pracovní rizika) lze na kůži rukou detekovat různé novotvary: aktinickou keratózu, bazaliom, dlaždicobuněčný karcinom, melanom. Ruce mohou být do procesu zapojeny u kožních forem lupus erythematodes, pozdní kožní porfyrie, fotoreakcí - dermatóz vyvolaných ultrafialovým zářením.

Důležitou roli hraje kontakt kůže rukou s různými chemickými látkami v každodenním životě i v práci, a to jak povinný, tak i volitelný.

Zvláštnosti péče o pokožku rukou doma a v kosmetickém zařízení

Vzhledem k neustálému vlivu agresivních faktorů prostředí a anatomickým a fyziologickým vlastnostem rukou se doporučuje šetrný režim a pečlivá péče. Je nutné nosit rukavice při nízkých okolních teplotách a slunečním záření. V případě alergických kožních onemocnění je třeba zvážit materiál rukavic: vhodnější jsou bavlněné tkaniny a viskóza, vlna a syntetická vlákna se nedoporučují. Důležitá je ochrana rukou doma i v práci. Při výběru ochranných rukavic je třeba vzít v úvahu i to, že nejoblíbenější materiál - latex, může působit jako alergen.

Jemná péče zahrnuje mytí přípravky, které nemění pH povrchu pokožky (syntetické látky), a také aktivní hydrataci a výživu. V kosmetickém salonu se doporučují hydratační a výživné masky, masáže, parafínové aplikace a mezoterapie. Pro zlepšení mikrocirkulace v distálních částech rukou, například u onychodystrofií, se předepisuje supravaskulární laserové ozáření, dále Darsonval, UHF na paravertebrální oblasti v cervikotorakální páteři.

Různé metody chirurgické korekce, které se v současnosti neustále vyvíjejí a zlepšují (například lipofilling), jsou zaměřeny na změnu vzhledu hřbetu rukou doplněním nedostatku podkožního tuku.

V létě je indikována účinná fotoprotekce. Pro solární lentiginy lze použít externí přípravky obsahující hydroxykyseliny, kyselinu azelaovou a retinoidy. Mohou být použity doma ve formě krémů a roztoků, stejně jako v kosmetologických zařízeních (peelingy). Z hardwarových metod se používá mikrodermabraze a LHE terapie.

Moderní znalosti o zvláštnostech struktury kůže rukou tak mohou kosmetologovi pomoci při výběru určitých metod prevence a korekce věkem podmíněných kožních změn v této anatomické lokalizaci. Je nutné znovu zdůraznit důležitost správné diagnostiky, analytického přístupu k zjištěným změnám a komplexní korekce.