Léčba normotrofických jizev

Prvním lékařem, který by měl začít léčit pacienta s rozsáhlými normotrofickými jizvami, je plastický chirurg. A teprve po dokončení chirurgovy práce by měl dermatokosmetolog začít pracovat se zbývajícími jizvami.

Kryoterapie.

Pro tyto účely se používá kapalný dusík s bodem varu -195,6 °C a sníh z kyseliny uhličité (t - 120 °C).

Kryomasáž

Metoda je stará, dobrá, levná a dermatology a dermatokosmetology částečně nezaslouženě zapomenutá, a to nejen u jizev, ale i u dalších dermatokosmetologických problémů. Mechanismus působení nízkých teplot na tkáně je již dlouho dobře studován. Krátkodobé působení chladu způsobuje nejprve křeč cév a poté jejich rozšíření. V důsledku toho se zlepšuje trofika tkání, zvyšuje se metabolismus v buňkách. Kromě toho dochází k urychlenému odstraňování odumřelých rohovitých buněk, tj. ke kryopeelingu. Kryomasáž má tedy příznivý vliv na normotrofické jizvy, což se projevuje vyhlazením povrchu jizvy, zvýšením její elasticity a urychlením normalizace barvy. Tekutý dusík se pro kryomasáž nejčastěji používá v dermatologických odděleních a kosmetologických centrech. Tekutý dusík se skladuje ve speciálních Dewarových nádobách. Pro práci se nalije do termosky nebo speciálního zařízení. Procedura se provádí pomocí aplikátoru, doba trvání procedury je v závislosti na ploše jizvy 10 až 20 minut. Doporučuje se kúra 10-15 sezení obden nebo 2krát týdně. Kúry lze provádět 2-3krát s odstupem 2-3 týdnů. Staré jizvy jsou méně vhodné pro konzervativní léčbu, proto je vhodné provádět všechny terapeutické postupy u jizev do 6 měsíců starých. Je zřejmé, že u normotrofických jizev není nutná kryodestrukce.

Elektroforéza.

Enzymoterapie. Elektroforéza s enzymy je patogeneticky opodstatněná, zejména v raných stádiích tvorby jizevnaté tkáně. Prvním enzymovým přípravkem, který by měl být předepsán, je lidáza, protože po epitelizaci kožního defektu s tvorbou jizvy v ní převládají glykosaminoglykany. Lék sníží obsah kyselých mukopolysacharidů, ztenčí jizvu a zlepší její prokrvení. Po léčbě lidázou je užitečné předepsat elektroforézu s kolagenázou ke snížení hmotnosti kolagenových vláken.

Lidáza (hyaluronidáza).

Specifickým substrátem pro ni je kyselina hyaluronová. Enzym způsobuje zvýšení propustnosti tkání v důsledku rozkladu kyseliny hyaluronové na glykosamin a kyselinu glukuronovou, což usnadňuje metabolismus v intersticiální substanci dermis. Léčivo je dostupné v lyofilizovaných lahvičkách o objemu 10 ml, obsahujících 64 U. Obsah lahvičky se rozpustí v 1-2 ml fyziologického roztoku nebo 0,5-2% novokainu. Doporučuje se absolvovat 1 až 3 kúry lidázy v závislosti na oblasti jizvy a jejím typu. Kúra je 10-15 procedur obden. Interval mezi kúrami je alespoň týden. Poté 1-3 kúry s kolagenázou ve stejném režimu.

Kolagenázy.

V lékárenské síti existuje několik léků na bázi kolagenázy. První léky byly vytvořeny v Leningradském ústavu vakcín a sér. Jsou to kolalitin a kolalisin. Kolalitin je slabší lék, proto se kolalisin používal nejčastěji.

Kolalysin (synonyma: kolagenáza, klostridiopeptidáza A).

Léčivo je proteolytický enzym získaný z kultury Clostridium histoliticum. Jeho specifickým substrátem je kolagen. V lékařské praxi se používá ve formě vodných, bezbarvých, průhledných roztoků, které se připravují bezprostředně před použitím z porézní bílé hmoty (lyofilizovaná forma).

Kolalizin selektivně působí na kolagen pojivové tkáně a jizev a způsobuje jeho destrukci.

Způsob podání a dávkování.

Bezprostředně před použitím kolalysinu se obsah ampule rozpustí v 0,5% roztoku novokainu, izotonickém roztoku chloridu sodného nebo vodě na injekci. Léčivo se podává přímo do léze pomocí elektroforézy, fonoforézy a také se používá mikroinjekcí a kožně.

Před použitím kolalysinu se kontroluje citlivost pacienta na lék. Kožní testy se provádějí skarifikační metodou v terapeutických dávkách. Kontrola se provádí po 24–48 hodinách.

Pro léčbu normotrofických jizev, prevenci recidivy keloidních jizev po excizi, stejně jako pro léčbu čerstvých, rostoucích keloidů ne starších než jeden rok, se doporučuje použití léku elektroforézou. Vodné roztoky kolalizinu se podávají z kladné elektrody po dobu 20 minut proudem 0,03 - 0,2 mA/cm2 ^v koncentraci 500-1000 KE ve fyziologickém roztoku nebo vodě pro injekci. Průběh léčby není delší než 15 procedur obden. Celkem 2-3 kúry s intervalem 2-3 týdnů. Dávka léku pro podávání elektroforézou se volí s ohledem na velikost, stádium vývoje jizvy a její klinické projevy.

U čerstvě rostoucích keloidních jizev, stejně jako po excizi keloidních jizev u osob se zvýšeným sklonem k nadměrné proliferaci pojivové tkáně, se lék předepisuje v dávce 1000-2000 KE v 10 ml vody pro injekci intramuskulárně nebo do jizvy. Celková dávka je 45 000-90 000 KE po dobu 3 léčebných cyklů. Kromě elektroforézy lze lék podávat pomocí mikroproudových zařízení, terapeutického laseru. Pro léčbu hypertrofických jizev se kolalysin předepisuje v dávce 500-1000 KE rozpuštěné v 10 ml vody pro injekci s celkovou dávkou 22 000-45 000 KE.

Forma uvolnění: Kolalizin je k dispozici v ampulích o objemu 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Přípravek vyráběný společností "SPb-Technology" v Petrohradu. Jedná se o komplexní enzymatický přípravek z hepatopankreasu kamčatského kraba - (kosmetická polykolagenáza).

Léčivo lze podávat elektroforézou, fonoforézou nebo mikroproudy v koncentraci 4 mg ve 2-4 ml fyziologického roztoku na kúru 10-15 sezení obden. Počet kúr závisí na typu jizvy č. 2-4 s intervalem 3-4 týdnů. Léčivo je dobré, ale nepřiměřeně drahé, proto se upřednostňuje lék s podobnou kolagenolytickou aktivitou - kolagenáza KK.

Kolagenáza KK

Léčivo vytvořené vědci z Tichomořského institutu bioorganické chemie (TIBOC) ve Vladivostoku, TU 2639-001-45554109-98. Léčivo je určeno k hydrolýze kolagenu jakéhokoli typu. Léčivo se získává z hepatopankreasu komerčních druhů krabů čištěním pomocí kombinace chromatografických metod a jedná se o komplex kolagenolytických proteináz, jejichž molekulová hmotnost se pohybuje v rozmezí 23-36 kDa. Maximální kolagenolytická aktivita kolagenázy z vodních organismů se projevuje při pH 6,5-8,5. Léčivo je vysoce rozpustné ve vodě až do koncentrace 50 mg/ml. Ampule obsahuje 250 U.

Oba přípravky (fermencol a kolagenáza KK) mají shodné složení a vykazují výrazně vyšší kolagenázovou aktivitu než všechny v současnosti známé přípravky s podobným účinkem. Jedná se o komplexní enzymatické přípravky, které nejen cíleně fragmentují molekulu kolagenu po celé její délce, ale také působí na keratohyalin a další denaturované proteinové struktury kůže. V důsledku takového vysoce účinného specifického působení na jizvy dochází k jejich významné regresi a ve vztahu ke keloidním a hypertrofickým jizvám je tento účinek s ohledem na další chirurgické zákroky i preventivní (minimalizuje růst patologických jizev po operacích). U starých jizev se takové postupy nedoporučují.

Kelofibrase (Německo).

Hlavní účinné látky: heparin sodný (mukóza), močovina.

Kromě fibrinolytického účinku má díky zavedení mentolu, antioxidantů atd. i účinek zmírňující svědění. Předepisuje se ke zlepšení vzhledu a elasticity normotrofických jizev u jizevnatých kontraktur, keloidních a hypertrofických jizev, jakož i k jejich prevenci.

Fonoforéza

Fonoforéza se používá k podávání mastí a gelů. Lyofilizované přípravky lze však také podávat jejich zředěním v malém množství fyziologického roztoku nebo vody na injekci. Poté lze přípravek podávat v jakémkoli vodivém gelu. Všechny uvedené enzymy lze také podávat pomocí fonoforézy.

Contractubex (Německo).

Složení: extrakt z cibule, heparin, alantoin. Má fibrinolytické, protizánětlivé a keratolytické účinky. Snižuje proliferativní aktivitu fibroblastů se zvýšeným metabolismem. Díky tomu má fibrinolytický účinek.

Indikace: Léčba keloidních a hypertrofických jizev, stejně jako hrubých normotrofických jizev.

Gel Contractubex je určen k zevnímu použití. Doporučuje se promazávat jizvy lehkým vtíráním 2–3krát denně po dobu alespoň 2–3 měsíců. Pro zvýšení účinnosti se lék aplikuje pomocí fonoforézy. Kúra se skládá z 10–15 procedur. Počet kúrek je 3–4 s odstupem alespoň 2–3 týdnů mezi nimi. Ultrazvuk má změkčující účinek na tkáně a umožňuje hlubší aplikaci léku, čímž se zvyšuje účinnost zevní léčby.

Poznámka: Pokud se objeví opožděná alergická reakce, je třeba užívání jakéhokoli léku přerušit!

Madekasol byl dlouhodobě jednou ze známých mastí doporučovaných k léčbě jizev. V anotaci k léku se dočtete, že působí na všechny jizvy, včetně keloidních a hypertrofických, tj. má fibrinolytickou aktivitu. Proto mohl být předepisován pacientům s normotrofickými jizvami. Lékaři se však ve své praktické práci velmi často setkávali s nedostatečnou účinností tohoto léku ve vztahu k hrubým normotrofickým a patologickým jizvám. Podrobná studie jeho složení a mechanismu účinku situaci objasnila. Hlavní účinnou látkou léku je extrakt z rostliny Centella asiatica, která roste na Madagaskaru. Extrakt z této rostliny má stimulační účinek na syntetickou a proliferativní aktivitu fibroblastů, a proto lék na jeho bázi nemůže být fibrolytický.

Proto není indikován pro keloidní, hypertrofické nebo normotrofické jizvy. Může však mít dobrý účinek při léčbě hypotrofických a atrofických jizev.

Lasonil (Německo).

Aktivní složky: heparoid, hyaluronidáza. Účinný v raných stádiích tvorby jizev. Předepisuje se k lokální léčbě, mazání jizev 2-3krát denně. Účinnost léku je výrazně vyšší při podávání fonoforézou.

Hydrokortizonová mast (Rusko).

1% hydrokortizonová mast může být předepsána na normotrofické jizvy jako preventivní opatření proti jejich patologickému růstu s cílem mírného zploštění a urychlení normalizace barvy po dobu 1-2 týdnů. Stejně jako u všech forem masti je lék účinnější aplikovat pomocí ultrazvuku.

Je známo, že červené světlo stimuluje fibroblasty, takže terapeutický laser je účinný při léčbě ran, trofických vředů a je nejen nepoužitelný pro jizvy, ale může dokonce stimulovat jejich hypertrofický růst.

Mikroproudová terapie stimuluje proliferativní aktivitu fibroblastů, podporuje stimulaci lokální imunity zlepšením trofismu, proto je stejně jako laserová terapie indikována pouze k ošetření chirurgických stehů a povrchů ran. Laserová terapie a mikroproudová terapie se tedy mohou použít k prevenci jizev, nikoli však k jejich léčbě.

Laserforéza, stejně jako zavedení různých léků, včetně lidázy a kolagenázy pomocí mikroproudů, je však zcela indikovaným, ale nikoli povinným postupem, protože je ekonomicky mnohem dražší než elektro- a fonoforéza.

Mezoterapie.

Alternativou k elektro- a fonoforéze je mezoterapie. Tato metoda získala vstupenku do života a v současné době je oficiálně uznaným směrem dermatokosmetologie. Lidáza a kolagenáza se tedy mohou zavádět mikroinjekcí do tloušťky jizvy, což je někdy mnohem účinnější léčba než výše uvedené.

I přes předchozí alergologické testy se lékař může bezprostředně po zákroku setkat s masivním, ale rychle odeznívajícím otokem jizvy. Nejedná se o alergickou reakci, ale o reakci prudce zvýšené propustnosti tkáně v důsledku enzymu. Pacientům s takovou reakcí se doporučuje bezsolná dieta a omezení bílkovinných potravin 2 dny před zákrokem. Dále je nutné předepsat kúru Ascorutinu, 1 tabletu 3krát denně po dobu alespoň jednoho měsíce.

Podle našeho názoru se mikrovlnná terapie nezdá vhodná, protože prokrvení jizvy lze zlepšit jinými, šetrnějšími metodami.

Vakuová masáž.

Lze jej použít v terapii normotrofických jizev, stejně jako přístroje postavené na tomto principu, jako je Skintonik, LPD atd. Každý kosmetologický stojan má také vakuové zařízení, které lze použít k vakuové masáži. Tato technologie zlepšuje krevní oběh, elasticitu jizvy a do jisté míry ji srovnává s okolní kůží. O nějaké radikalitě této metody však nemá smysl mluvit.

8-15 sezení je předepsáno maximálně 3krát týdně.

Slupky.

Peelingy jsou chemické sloučeniny, které odstraňují horní vrstvy kůže (epidermis) a tím vyhlazují reliéf jizev. Slovo peeling pochází z anglického slova to peel - odstranit kůži. Pro zlepšení vzhledu normotrofických jizev je lepší použít peelingy s trichloroctovou, enzymovou, salicylovou nebo resorcinolovou kyselinou. Tyto peelingy mají dehydratační účinek, díky kterému se odlupuje epidermis, horní vrstvy jizvové tkáně a vyhlazuje se reliéf jizev. Tento postup umožňuje vyhladit povrch normotrofických jizev a zarovnat je s okolní kůží.

Různé typy terapeutické dermabraze:

• pískování, dermabraze,
• ultrazvuková dermabraze,
• dermabraze Kotzovými proudy,
• s proudem vody a plynu.

Dermabraze je na rozdíl od peelingu mechanická technologie používaná k vyhlazení pokožky nebo zmírnění jizev. Lze ji použít u pacientů s různými typy alergických onemocnění.

Prvními přístroji pro terapeutickou dermabrazi, které se objevily na zahraničním i domácím trhu, byly přístroje pro pískovanou dermabrazi, zejména od italské laboratoře MATTIOLI ENGINEERING. Přístroje Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING byly patentovány mezinárodním americkým patentem č. 5 810 842 v roce 1996, získaly schválení FDA a jsou označeny značkou CE.

Řízená mikrodermabraze je nechirurgická a neagresivní technika, která nabízí kontrolovaný a bezpečný resurfacing pleti prakticky bez rizika komplikací. Je vynikající alternativou k laserovému resurfacingu a chemickému peelingu, protože nemá prakticky žádné kontraindikace a vedlejší účinky. Je to rychlá, prakticky bezbolestná metoda, která nevyžaduje lokální anestezii. Systém Ultrapeel využívá vysoce čištěné inertní mikrokrystaly oxidu hlinitého (korundu), jejichž velikost odpovídá velikosti buněk horních vrstev kůže.

Schéma fungování zařízení Ultrapeel je následující:

Proud mikrokrystalů je přiváděn uzavřeným systémem trubiček s ruční sterilizovatelnou špičkou na povrch kůže pomocí vakua, čímž se „vyřadí“ epidermální buňky, primárně buňky stratum corneum. Použitý prášek spolu s epidermálními buňkami se shromažďuje ve speciální baňce chráněné filtrem. Hloubku dopadu lze regulovat stupněm podtlaku (vakua) a expozicí trysky špičky na povrchu kůže nebo jizvě.

Skupina přístrojů systému Ultrapeel zahrnuje přístroje Pepita a Crystal.

Přístroj Pepita - modifikace Ultrapeelu je určen pro širokou škálu procedur v kosmetických salonech, podtlak v něm je až 3,5 baru. Hloubka broušení je obvykle omezena zrnitou vrstvou epidermis.

Přístroj Crystal je lékařskou modifikací technologie Ultrapeel. Jedná se o výkonný přístroj, který se používá v dermatokosmetologických klinikách a na odděleních plastické estetické chirurgie po celém světě. Přístroj využívá podtlak až 5,5 baru. Díky přítomnosti regulátoru tlaku a pedálu lze dosáhnout abrazivního účinku odpovídajícího chirurgické laserové dermabrazi. V tomto případě se objevuje „krevní rosa“ – indikátor obroušení bazální membrány.

Korundový prášek je balen v 1,5kg sklenicích, ve sterilních obalech po 340g. Zařízení jsou jednoduchá a snadno se používají, jsou vybavena filtračním systémem. Technologie Ultrapeel využívá skleněné, sklokeramické a plastové hroty, které se snadno vyjímají a sterilizují.

Indikace pro použití přístrojů Ultrapeel jsou stejné jako u jiných typů terapeutické dermabraze.

• Jizvy (normotrofické, hypertrofické, atrofické).
• Hyperkeratóza.
• Hyperpigmentace.
• Strie.
• Akné (stav po akné).
• Změny související s věkem.
• Fotostárnutí.

Pro specialisty zabývající se jizvami je důležité být schopen postupně zlepšovat vzhled jizvy vyhlazením jejího reliéfu s okolní kůží, aniž by pacient musel být na nemocenské nebo v nemocnici.

Počet sezení u tohoto typu ošetření jizev závisí na úlevě a stáří jizvy, ale ne méně než 8–10 s odstupem 7–10 dnů. Druhé sezení je vhodné zahájit po odpadnutí krust a šupin.

Mikrodermabraze a dermoelektroporace.

Nejnovější generace mikrokrystalických dermabrazních přístrojů Transderm je vybavena dalším „elektroporačním nástavcem“, který umožňuje zavádět různé přípravky do kůže nebo jizvy po dermabrazi pomocí elektrických impulsů ke zvýšení propustnosti buněčných membrán. Vibrace činí buněčnou membránu propustnější pro mnoho hydrofilních molekul, které dříve do buňky nemohly vstoupit. V buněčných membránách se vytvářejí snadno propustné oblasti pro průchod molekul – póry. Jakmile se tyto póry vytvoří, zůstávají dlouhodobě nehybné. Mikrodermabraze zmenšuje tloušťku vrstvy, což umožňuje vstřebávání aktivních látek aplikovaných na kůži. Procedura mikrodermabraze, po níž bezprostředně následuje dermaelektroporace s využitím aktivní kosmetiky, otevírá nové možnosti v transdermálním podávání aktivních látek a umožňuje dosáhnout lepších výsledků.

Metoda použitá v zařízení Transderm se kvalitativně liší od všech v současnosti existujících metod, jako jsou například mikroproudy nebo iontoforéza. Účinek Transdermu je založen na použití pulzujících proudů s rozsahem od 0,5 do 5 mA a frekvencí 2200 Hz, které na rozdíl od mikroproudů dokáží dodávat injekčně aplikované léky přímo do buňky. Rozdíl oproti iontoforéze spočívá v tom, že injekčně aplikované molekuly nejsou rozděleny na kladné a záporné ionty, ale jsou do buňky dodávány celé, a to i včetně velmi velkých molekul.

Jet Peel od výrobce TavTech (Izrael)

Jde o další verzi zařízení pro terapeutickou dermabrazi, která se nedávno dostala na tuzemský trh.

Přístroj je zajímavý tím, že dermabraze se provádí pomocí dvou přírodních složek - vody a vzduchu. Díky ošetření plynokapalinou je povrch pokožky nejen vyčištěn, ale také hydratován a masírován. Přístroj dodává do trubice stlačený plyn. Tlak plynu není vyšší než 6-8 atm. Do trubice vstupuje tryskou s vestavěnou nadzvukovou tryskou, která plyn urychluje na rychlost 1,8 Mach.

Při pohybu plynu trubicí se vytvářejí podmínky pro nasávání kapaliny ze samostatné nádoby. Do centrální osy trysky je zabudována mikrojehla, kterou je kapalina (izotonický 0,9% roztok chloridu sodného - fyziologický roztok) přiváděna do zóny za tryskou ve formě kapek. Kapky jsou unášeny proudem plynu a zrychleny na 200-300 m/s. Při této rychlosti má kapka velkou kinetickou energii, prakticky se jedná o pevné těleso.

V ohnisku paprsku se na kůži vytvoří deformace ve tvaru otvoru, na jehož dně v důsledku postupného odstraňování epidermálních buněk vzniká eroze. Hloubka exfoliace je zajištěna orientací trysky vzhledem k povrchu kůže a dobou expozice. Provádí se tak mechanická dermabraze, kterou mohou dermatologové a dermatokosmetologové využít k léčbě řady kožních onemocnění a problémů. V souvislosti s tématem této monografie umožňuje JetPeel úspěšně léčit normotrofické, hypertrofické, hypotrofické a atrofické jizvy. Toto zařízení je zařízením pro terapeutickou dermabrazi nejnovější generace. Proud plynu a kapaliny umožňuje nejen humánně a šetrně provádět mechanickou dermabrazi, ale také intradermálně zavádět kapalné léčivé látky a plyn (zejména kyslík). Masáž proudem plynu a kapaliny, zavádění kyslíku a léčiv pod tlakem jsou dalšími pozitivními faktory, které zlepšují účinnost léčby jizev, což je zvláště důležité u atrofických a hypotrofických jizev.

Přístroj je také zajímavý tím, že má systém chlazení plynem, který poskytuje úlevu od bolesti v ošetřované oblasti. Ochlazený plyn navíc působí na povrchovou cévní síť, čímž způsobuje vazokonstrikci s následnou vazodilatací arteriol a kapilár, což dále zlepšuje trofiku jizev.

Účinky vystavení proudu plynu a kapaliny na kůži:

• abrazivní;
• antibakteriální;
• imunokorekční;
• aktivace krevního oběhu;
• regulace funkční a metabolické aktivity buněk;
• anestetikum;
• zlepšení trofiky;
• odvodnění.

Indikace:

• Předoperační příprava kůže a jizev;
• korekce atrofických, hypertrofických, hypotrofických a normotrofických jizev:
• korekce strií;
• hyperpigmentace.

Pro zlepšení vzhledu normotrofických jizev pomocí pískování a plynokapalinové dermabraze je nutné provést alespoň 10 procedur 1-2krát týdně v závislosti na hloubce expozice. V případě silného olupování a krust se interval mezi sezeními prodlužuje na 10 dní. Po sezeních se doporučuje ošetřit kůži a jizvy panthenolem s aplikací po dobu 8-10 minut. Mezi sezeními se kůže a jizvy ošetřují kuriosinem, chitosanovým gelem, solcoserylovou mastí nebo panthenolem 2krát denně.

Mezi možnosti přístrojů pro terapeutickou dermabrazi patří kartáčový peeling neboli kartáčový peeling, což je samostatné zařízení v každém kosmetologickém stojanu. Pomocí rotujících kartáčů můžete s určitým úsilím také postupně zlepšovat úlevu od jizvy. Počet sezení s touto technologií bude alespoň 25-30, dvakrát nebo třikrát týdně, protože kartáčový peeling poskytuje nepatrnou hloubku dopadu.

Všechny uvedené možnosti terapeutické dermabraze umožňují dávkované a cílené vyhlazení těch oblastí jizev, které to potřebují. Proto jsou tyto technologie výhodnější než peelingy. Počet procedur závisí na vlastnostech reliéfu jizvy a hloubce působení.

Čím povrchnější je zákrok proveden, tím větší bude počet sezení.

Chirurgická dermabraze.

Lze to provést:

• s řezačkou Schumann,
• laser na bázi oxidu uhličitého.
• erbiový laser.
• s termálním kauterizátorem.

Chirurgická dermabraze je často výhodnější než peelingy a terapeutické dermabraze kvůli kratší době léčby. Chirurgická dermabraze erbiovým laserem je nejvhodnější pro práci s normotrofickými jizvami. To je dáno tím, že normotrofické jizvy nejčastěji nemají velký rozdíl v reliéfu od úrovně okolní kůže. Nerovnosti, které jsou u jakékoli jizvy nevyhnutelně přítomny, je třeba vyhladit malým počtem „průchodů“ laserového paprsku, který v jednom průchodu odstraní vrstvu tkáně přibližně 0,1 mikronu. Díky tak tenkému odstraňování objemu jizvy po vrstvách je možné dosáhnout vyhlazení reliéfu jakékoli nejtenčí normotrofické jizvy, která se svou tloušťkou blíží i atrofické.

Kompletní epitelizace po chirurgické dermabrazi normotrofické jizvy nastává za 8 až 10 dní. Po odpadnutí krytí rány a úplné epitelizaci povrchu jizvy růžová barva leštěného povrchu mizí za 4–10 týdnů. Normalizaci barvy jizvy poněkud urychlují pleťové vody s 2% kyselinou boritou, ošetření hydrokortizonovou mastí a gel Auriderm XO.

Po terapeutické a chirurgické dermabrazi se pacientům doporučuje používat přípravky na ochranu před sluncem s SPF alespoň 30 po dobu 1,5–2 měsíců, zejména u pacientů s Fitzpatrickovým fototypem pleti III a IV.

Jizvy po terapeutickém a dermatochirurgickém ošetření získávají výraznou hladkost povrchu, kterou lze maskovat make-upem, z nichž preferují produkty z dermatologických laboratoří. Francouzské firmy La Rosh Pose, Aven tak vyrábějí lékařskou kosmetiku, která zahrnuje tyčinky různých barev, tužky a pudry na dermatologické bázi.

Rád bych se zaměřil na další velmi důležitý bod - časový rámec pro dermatochirurgickou práci s jizvami. V tomto bodě existují s chirurgy velmi důležité rozdíly v názorech. Chirurgové neprovádějí chirurgické odstranění jizev, pokud existují do 6 měsíců. Vysvětlení je, že jizva musí dozrát, jinak mohou stehy selhat a v důsledku toho se mohou zhoršit výsledky chirurgické rekonstrukce. S tím je těžké polemizovat, protože jizva skutečně až do 6 měsíců stále obsahuje mnoho mezibuněčné hmoty a cév, což zajišťuje uvolnění tkáně. Pro dermatochirurgickou léčbu je však ze stejného důvodu optimální právě časový rámec do 6 měsíců. A čím dříve se začne s terapeutickou léčbou, včetně chirurgické dermabraze, tím lepší jsou výsledky.

Terapeutická léčba starých (po 6-8 měsících) normotrofických jizev prakticky nezpůsobuje žádné viditelné změny v klinickém obrazu. Těmto pacientům jsou předepsány různé typy peelingu a všechny druhy terapeutické a chirurgické dermabraze. Umožňují vyhladit nerovnosti přítomné v jakékoli, i té nejnápadnější jizvě, což je pro pacienty jedním z nejžádanějších faktorů.

Optimální léčba normotrofických jizev je:

• enzymoterapie pomocí mezoterapie nebo fonoforézy;
• prostředky a metody, které zlepšují mikrocirkulaci;
• následná terapeutická nebo chirurgická dermabraze;
• masti pro domácí péči (contractubex, kelofibrase, lyoton-100, lazonil).