Komplikace rýtidektomie (facelift)

• Hematom

Nejčastější komplikací rýtidektomie je tvorba hematomu, který se vyskytuje u 2 až 15% pacientů. Velký hematom vyžadující opakovaný zákrok se obvykle rozvíjí během prvních 12 hodin po operaci. Tvorba hematomu je doprovázena bolestí a otokem obličeje. Je zajímavé, že mezi objemem intraoperační ztráty krve a vývojem hematomu neexistuje žádná korelace. Naopak předchází hypertenze, která zvyšuje výskyt hematomu o 2,6násobek. Důležitost kontroly krevního tlaku je obtížné přeceňovat; Měla by být pravidelně sledována jak v průběhu operace, tak v pooperačním období. Zvláštní pozornost by měla být věnována na hladký přechod z anestézie a prevenci pooperační nevolnost, zvracení a úzkost. Dalšími faktory, predisponující k vývoji hematomů jsou prostředky pro příjem, obsahující kyselinu acetylsalicylovou, nesteroidní protizánětlivé léky, vysoké dávky vitaminu E, dominantně zděděné Ehlers-Danlos syndrom. Je třeba mít k dispozici podrobný seznam léčiv obsahujících kyselinu acetylsalicylovou. Všechny tyto prostředky musí být přerušeny nejméně 2 týdny před operací a ne obnoveny přibližně 1 týden po operaci.

Řízení pacienta užívajícího antikoagulační léky by samozřejmě mělo být prováděno ve spolupráci s příslušnými specialisty. Obvykle stanovujeme protrombinový čas, parciální tromboplastinový čas a počet trombocytů u všech pacientů, podrobí je dalším vyšetřením v případě dvojitých odchylek ve výsledcích analýzy. Při práci s muži je třeba dodržovat zvláštní opatření, protože většina plastických chirurgů souhlasí s tím, že muži jsou náchylnější k tvorbě hematomů. Ačkoli to není prokázáno, zdá se, že větší riziko pro muže je spojeno se zvýšeným přívodem krve do kůže a vlasových folikulů vousů.

Omezení léčby může vést k nekróze klapky kůže, zejména u pacientů s extrémně rychle se zvyšujícím hematomem. Navíc akumulace tekutin může být ideálním prostředkem pro růst mikroorganismů, což zvyšuje riziko infekce. Často během evakuace hematomu je obtížné rozlišit jednu nádobu, která byla příčinou jejího výskytu; častější je difúzní krvácení. Léčba by měla zahrnovat odstranění sraženin, mytí, revize a elektrokoagulace podezřelých míst a plavidel. Je nutné opětovně vstoupit do odtoku a použít přítlačnou bandáž.

Často se vyskytují malé hematomy, které pravděpodobně zvyšují celkovou frekvenci hematomů. Malé hematomy se obvykle objevují v prvním týdnu po operaci a představují malé akumulace tekutiny, obvykle v oblasti ucha. Po zkapalnění mohou být tyto akumulace tekutin odstraněny aspirací s 18 G jehlou za sterilních podmínek. Pokud existuje tendence k organizaci, může být potřebný malý řez k odstranění hematomu. Pacientům se podává tlakový obvaz a předepisuje se průběh antibiotik. Nerozpoznané hematomy vedou k fibróze, vráskám kůže a změnám barvy, což může trvat několik měsíců, než se vyřeší. V těchto případech může pomoci injekce steroidů (triamcinolon acetonid-Kenalog, 10 mg / ml nebo 40 mg / ml).

• Nekróza štěpu

Nekróza klapky kůže nastává kvůli porušení přívodu krve na její vzdálené konce. Předpovídajícími faktory jsou nesprávné plánování klapky, nadměrná subkutánní sekrece, poškození podkožního plexu, nadměrné napětí při aplikaci stehů, určité systémové nemoci a kouření. Nejpravděpodobnější nekróza je v BTE a pak v přední oblasti. Rhytidektomie v hluboké rovině s posunem SMAS je doprovázena nižším rizikem nekrózy, protože umožňuje vytvářet silnější klapku pro přívod krve a snížit napětí při sešívání. Toxický účinek nikotinu a kouření je již dlouho považován za nejvíce zabráněnou příčinu poruch krevního oběhu v kožních chlopních. Riziko vzniku nekrózy klapky se u kuřáků zvyšuje o 12,6krát. Je nutné, aby pacienti přestali kouřit alespoň 2 týdny před a po operaci. Systémová onemocnění, jako je diabetes mellitus, onemocnění periferních cév a pojivové tkáně, mohou předisponovat k poruchám krevního toku a vyžadovat vážnou diskusi před operací.

Nekrózu klapky předchází žilní staze a změna barvy. Předepsaná častá masáž v této oblasti a dlouhá cesta antibiotické terapie. Nekróza je často doprovázena tvorbou chrastí. Zóna rušivého krevního oběhu by měla být udržována konzervativně, denně ošetřena roztokem peroxidu vodíku, vytvářet toaletu a používat antibakteriální masti. Naštěstí se většina takových oblastí dobře zahojí sekundárním napětím, ale vyžadují se časté návštěvy po operaci a přesvědčivé konverzace s pacientem.

• Poškození nervů

Nejčastěji se chirurgický facelift poškozuje cervikální citlivá větve, velký aurikulární nerv, u 1-7% pacientů. Tento nerv se nachází na předním okraji sternokleidního, ale mastoidního svalu. Při přiblížení se k hovězím a mastoidním oblastem se klapka kůže stane tenčí. Je nutné jednat opatrně, aby v procesu pitvy nedošlo k poškození svalu a nervu. Zvýšené krvácení je častým příznakem poškození svalů. Poškození velkého ušního nervu je často zjištěno intraoperačně. Současně by měly být konce nervu šité epineurálním švem s nylonovým závitem 9/0. Neúspěch obnovení nervu povede k lokálním hypostasiím a možnému vzniku bolestivé neuromy.

Naštěstí dochází k poškození větví motoru mnohem méně často, v 0,53-2,6% případů. Nejčastěji poškozené dvě větve obličejového nervu - temporální větev a marginální větev spodní čelisti. Častější poškození obou větví závisí na způsobu provozu a konkrétní situaci. Nicméně obě tyto poranění mohou vést k neúspěšnému výsledku pro pacienta a lékaře. Dokonalá znalost anatomie obličejového nervu je nezbytná pro každého, kdo se chystá angažovat se v chirurgických facelifech. Časová větev obličejového nervu je povrchně umístěna z úrovně zygomatického oblouku. Disekce v této oblasti, aby se zabránilo poškození, musí být přímo subkutánní nebo sub-periosteální. Časová větev není jediný nerv, jak je často vyvozován v manuálech, ale několika větvích. Anatomické studie identifikovaly větve, které procházejí střední částí spodního oblouku. Dělení do 10 mm před uchem podél oblouku a uvnitř vzdáleného oblouku 19 mm je bezpečné. Bohužel, poškození nervu obličeje se obvykle během chirurgického výkonu nepozná, ale pokud k tomu dojde, měli byste se pokusit uložit primární anastomózu. Použití mikroskopu může pomoci. Pokud se paralýza nebo pareze části obličeje vyvine bezprostředně po operaci, neměňte paniku. Nejprve počkejte 4-8 hodin, dokud místní anestetik neskončí. Pokud se ukáže, že došlo k poškození větve motoru, revize rány za účelem nalezení a anastomózy nervu nemá smysl. Uklidněte se, klinická praxe ukazuje, že většina těchto zranění (85%) se nakonec zotaví. Vysoká četnost zotavení může být způsobena skutečností, že k porušení došlo ne kvůli křižovatce, ale kvůli místnímu zranění nervu. Jiní výzkumní pracovníci předpokládají, že v případě poškození časového nervu poskytují vícenásobné větve opětovnou konzervaci, dokonce i v případě křížení. Nicméně, v případě, že pro obnovení nedojde do 1 roku, může vyžadovat rekonstrukci obličejové ubrousky, včetně zvyšování obočí, neurolýza čelní větev na opačné straně a postupy, zaměřené na oživení století.

Demence podkožního svalu je nebezpečná, pokud jde o poškození větve hrany dolní čelisti. Odříznutí přímo pod svaly pomocí nůžek se zaoblenými konci, zatímco omezení vertikálních pohybů chrání nervy před poškozením. Nerv, který nejprve jde za spodní a dolní čelist, opouští více povrchně, nad čelistí, 2 cm boční k jádru kochle ucha. Disekce v podkožní rovině je neúspěšná a plná nebezpečí. Líce a lícní větve běží podél povrchu přední hrany příušní žlázy a jsou zřídka detekovány standardní technikou podvazků. Nicméně tyto větve jsou často postiženy disekcí v hluboké rovině. Poškození v této oblasti může zůstat bez povšimnutí kvůli velkému počtu větví a anastomóz.

Zpráva o relapsu periferní paralýzy obličejového nervu po faceliftu. Pacienti s anamnézou paralýzy by proto měli tuto možnost diskutovat. Pacienti s úplnou paralýzou nervu obličeje by měli být zasláni ke konzultaci příslušnému odborníkovi. Elektrické testování nervu může objasnit prognózu u takových pacientů, stejně jako u těch, kteří poškodili motorovou větev.

• Hypertrofická jizva

Hypertrofické zjizvení může nastat, když je klapka ohraničena výrazným napětím a je nejčastěji spojována s nedostatečným rozdělením podkožní klapky. Hypertrofické zjizvení se může objevit během 2 týdnů po operaci, ale obvykle se vyskytuje během prvních 12 týdnů. Zde mohou pravidelné lokální injekce steroidů pomoci. Vyšetření hypertrofické jizvy s primární plastickou hmotou by mělo být odloženo po dobu nejméně 6 měsíců.

• Nerovnost čáry řezu

Špatné plánování řádek řezů může vést ke ztrátě dočasných svazků vlasů, alopecii, tvorbě "psích uší" podél okrajů řezů a žebříčku růstu vlasů. Časový svazek vlasů lze obnovit transplantací mikrotransplantace nebo tvořivým působením s lokálními štěpy. Ztráta vlasů je obvykle sekundární pro poškození vlasových folikulů a je reverzibilní. Avšak pokud jsou vlasové folikuly zkřížené nebo je klapka zašita nadměrným napětím, ztráta vlasů může být trvalá. Pokud po 3 až 6 měsících čekání vlasy nejsou obnoveny, mohou být plochy alopécie primárně vyříznuty a uzavřeny. Mikrotransplantace mohou také pomoci při skrytí vad.

Nemožnost prokládání a otáčení klapky BTE může vést k vytvoření žebra jako okraje pro růst vlasů. Naštěstí je tato oblast na většině pacientů snadno ukryta. Nicméně, pokud se to stane problémem, ti, kteří chtějí nosit vlasy, mohou potřebovat revizi klapky.

• Infekce

U pacientů, kteří podstoupili facelift, se infekce vyvinou zřídka. Mírné případy celulitidy dobře reagují na dlouhodobý průběh antibiotické terapie, působící na nejčastější odrůdy Stap-hylococcus a Streptococcus. Rany u těchto pacientů obvykle léčí bez následků. Ve vzácných případech abscesu jsou nutné disekce tkání, odvodnění a výsev raněných. V takových případech musíte zvolit intravenózní způsob podávání antibiotik.

• Deformace uší

Ušní satyr (diabolské ucho) se může objevit, jestliže se ušnice nachází nesprávně. Během léčebného období klesá ucho. Špatná poloha uší může vést k drbení o chirurgickém faceliftu. Obnovení nepřirozeně vypadajícího ucha může být klamavě složité. Nejlepším způsobem, jak vytvořit dolní osušku uší, je plast VY; To však může být provedeno nejdříve šest měsíců po první operaci.

• Poškození příušnic

Poškození parenchymu příušnic, které vedlo k tvorbě sialocel nebo píštělí, je velmi vzácné. Zjištěné poškození musí být opraveno přístupnou částí SMAS. Po aktivaci akutní tekutiny lze léčit aspirací jehlou a tlakovým obvazem. Trvalá akumulace tekutiny může vyžadovat odvodnění.

Důsledky telangiectasie, hypertrichózy a temporálních hypostáz nad vylučovanou chlopní se s časem snižují. Avšak s perzistujícími cévními formacemi a nadměrně problematickými vlasy lze efektivně kontrolovat laserem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]