Komplikace po operaci čelistního implantátu

Přestože má jakýkoli chirurgický zákrok dlouhý seznam komplikací, výskyt problémů po augmentaci brady je obecně nízký a téměř vždy jsou dočasné. Pokud se komplikace vyskytnou, obvykle se snadno léčí a pro vhodnější výběr implantátu nebo na žádost pacienta lze operaci vždy opakovat a implantát vyměnit, aby lépe splňoval očekávání pacienta i chirurga.

Literární údaje ukazují, že infekce po aloimplantaci se vyvine ve 4–5 % případů. Výskyt infekčních komplikací je však snížen intraoperačním použitím roztoku gentamicinu k namáčení implantátu a omytí vytvořené kapsy. Hematomy jsou velmi vzácné. Rozšířené mandibulární implantáty nezpůsobují asymetrii, pokud není kapsa vytvořena nad mentálními otvory.

U 20–30 % pacientů s bradovými implantáty se vyskytují senzorické poruchy, obvykle dočasné. Hypestezie je očekávaná a pacienti by na ni měli být před operací upozorněni. Prodloužené implantáty způsobují senzorické poruchy mnohem častěji než centrální bradové implantáty, ale to by neměl být důvod, proč prodloužené implantáty nepoužívat. Nemigrují ani se nevytlačují. Nekróza kůže při vnějším přístupu je vzácná.

Resorpce kosti pod implantáty brady je hlášena již od 60. let 20. století, ale nebyly zjištěny žádné významné klinické důsledky. Implantáty umístěné příliš vysoko nad pogonionem podporují erozi tenčí kortikální kosti v této oblasti. Resorpce silnější kompaktní kosti mentálního výběžku a pogonionu je méně významná, a to i klinicky. Dlouhé mandibulární implantáty díky svému umístění pod mentálními otvory nemigrují nahoru a svalové úpony jim brání v pohybu dolů, což zajišťuje ideální stabilitu na požadované úrovni. Měkčí odlitky silikátových implantátů podporují menší resorpci kosti než husté implantáty. Větší implantáty mohou způsobit větší resorpci v důsledku většího napětí mezi periostem, svalem a kortikální kostí. K absorpci dochází během prvních 6-12 měsíců a při správném umístění implantátu se sama zastaví. Je možné, že určitá resorpce může implantát v následujících letech dokonce stabilizovat. Profil měkkých tkání brady zůstává i přes tento proces stabilní. Není doprovázen bolestí ani zubním kazem. Pokud je implantát odstraněn, může se oblast resorpce kosti regenerovat.

Občas se u prodloužených implantátů vyskytuje viditelná nebo hmatatelná protruze nejlaterálnější části, pravděpodobně v důsledku zvětšení objemu v důsledku vytvoření pouzdra stahujícího volné konce implantátu. To se týká zejména nejtenčích, velmi flexibilních okrajů prodloužených anatomických implantátů brady. Masáž těchto okrajů často pomáhá natáhnout pouzdro a eliminovat hmatatelnou protruzi, čímž se stává klinicky nevýznamnou. Vzácně je nutné odstranění implantátu, rozšíření kapsy a přemístění implantátu. K protruzi v důsledku kontrakce pouzdra často dochází po 6 týdnech.

Poškození svalů nebo otok spodního rtu může způsobit změny, které jsou patrné při úsměvu, ale v klidu nejsou patrné. Část spodního rtu se může jevit slabší, protože se kvůli dočasnému poškození depresorových svalů nestahuje dolů tak daleko jako laterální části. Toto je častější po intraorálním přístupu.

Ačkoli se asymetrie po správném umístění implantátu nerozvíjí, může se projevit po operaci v důsledku nedostatečného předoperačního plánování v přítomnosti zpočátku asymetrické mandibuly. Jakákoli asymetrie by měla být s pacienty před operací prodiskutována, aby pochopili, že jakákoli pooperační asymetrie je výsledkem předoperačního stavu a není způsobena implantátem nebo technikou umístění implantátu. Velmi malý počet pacientů pociťuje dočasnou poruchu řeči, obvykle šišlání, v důsledku otoku nebo disekce svalů depresorů stydkých pysků. Tento vliv na svaly depresorů a mentalis v kombinaci s hypestezií může občas vést k dočasnému slinění a mírné nezřetelnosti řeči. Poranění větví motorického nervu na okraji dolní čelisti je vzácné a dočasné. Přirozené pooperační štěrbiny nebo jamky na bradě se mohou po operaci mírně změnit. Ačkoli je výše uvedený seznam potenciálních problémů dlouhý, skutečné zkušenosti se omezují na hypestezii a resorpci kosti, zatímco jiné komplikace jsou vzácné a dočasné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]