Fokální jizvící alopecie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Fokální jizvavá alopecie s nevratnou ztrátou vlasů neboli pseudopeláda není samostatnou nozologickou formou, ale je konečným výsledkem vývoje řady atrofických dermatóz pokožky hlavy (získaných nebo vrozených).

Příčiny a patogeneze fokální jizevnaté alopecie. Fokální jizevnatá alopecie (FCA) může být způsobena traumatem (mechanickým, tepelným, chemickým, radiačním, včetně ionizujícího záření). V těchto případech lze čas a typ expozice snadno určit z anamnézy. Mezi další příčiny patří infekční kožní onemocnění (pyodermie, dermatomykóza, virové dermatózy, tuberkulóza kůže, syfilis, lepra, leishmanióza), nevoidní formace a kožní novotvary, vývojové vady a genodermatózy, některé získané dermatózy. Všechny postupně vedou k atrofii a skleróze kůže a vlasových folikulů na hlavě a končí přetrvávající atrofickou alopecií. Nejčastěji je fokální jizevnatá alopecie způsobena některými získanými dermatózami lokalizovanými na pokožce hlavy: červený folikulární dekalvující lišejník (více než 50 % případů), diskoidní lupus erythematodes, dekalvující folikulitida (nebo lupoidní sykóza), dermatomykóza, omezená sklerodermie. Mnohem méně často se fokální jizvavá alopecie vyvíjí u sarkoidózy kůže, lipoidní nekrobiózy, kožního lymfomu, histiocytózy kůže z Langerhansových buněk, jizvavého pemfigoidu a také u některých genodermatóz (jizvy folikulární keratózy, folikulární dyskeratóza, vrozená ichtyóza, vrozená bulózní dystrofická epidermolýza atd.). Příčiny a mechanismy vývoje fokální jizvavé alopecie jsou tedy rozmanité a odpovídají etiologii a patogenezi dermatózy, která skončila fokální atrofií kůže.

Příznaky fokální jizevnaté alopecie. Atrofické dermatózy pokožky hlavy se vyskytují 3krát častěji u žen středního věku. Bez ohledu na dermatózu, která fokální jizevnatou alopecii způsobila, klinický obraz dominuje atrofie pokožky hlavy různé velikosti s přetrvávající ztrátou vlasů. Ložiska fokální jizevnaté alopecie neboli pseudopelády se obvykle nacházejí v parietální a čelní oblasti, jsou mírně propadlá a v nich jsou často viditelné jednotlivé zbývající chloupky a chomáčky vlasů. Jizvavé alopecie si všimneme náhodně, někdy pacientky obtěžuje pocit napětí v postižené kůži nebo mírné svědění. Dominantní stížností je kosmetická vada (zejména u žen), která vede k psychickému traumatu. Kůže v ložiskách atrofie je slabě žlutá, hladká, lesklá, napnutá, ztenčená, bez vlasů a ústí vlasových folikulů. Při stisknutí se mezi prsty shromažďuje do drobných záhybů. V některých případech není možné kromě převládající atrofické alopecie detekovat primární ani aktivní sekundární vyrážky. To je pravděpodobně způsobeno „doutnajícím“ průběhem patologických procesů v hlubokých vrstvách dermis a výskytem sklerotických a atrofických změn v postižené kůži a vlasových folikulech. Dlouhodobě je známo, že na pokožce hlavy se různé dermatózy ve svých klinických projevech málo liší, často probíhají atypicky, s malým počtem primárních prvků vyrážky. Někdy se v oblasti hraničící s ložiskem plešatosti nachází slabá hyperémie, olupování, rohovité „zátky“ v ústích vlasových folikulů (u folikulární formy lichen planus, diskoidního lupus erythematosus, folikulární keratózy atd.). Folikulitida s folikulárními pustulemi v hraniční zóně se vyskytuje u dekalvující folikulitidy, infiltračně-hnisavé formy mykózy, herpes zoster a dalších dermatóz. Někdy je možné v lézích na pokožce hlavy detekovat uzlíky, uzliny, tuberkulózy atd. Různé atrofické dermatitidy pokožky hlavy pomalu postupují, oblast fokální atrofie se postupně zvětšuje a po mnoha letech se může přetrvávající plešatost stát velmi výraznou (mezisoučet, celková). V kombinaci fokální jizvavé plešatosti pokožky hlavy s vyrážkami v jiných lokalizacích nebo s poškozením nehtů je také důležité stanovit jejich původ, protože v drtivé většině případů mají tyto projevy jeden původ.

Patomorfologie fokální jizevnaté alopecie. Při zkoumání charakteristického primárního prvku vyrážky v raných stádiích vývoje závisí patomorfologické změny na nozologické formě dermatózy, která fokální jizevnatou alopecii způsobila. Vzhledem k častému atypickému, „doutnajícímu“ průběhu atrofické dermatózy na pokožce hlavy histologické vyšetření ne vždy pomáhá při diagnostice dermatózy.

Diagnostika a diferenciální diagnostika. Pokud je dermatóza, která způsobila fokální jizevnatou alopecii, lokalizována pouze na pokožce hlavy (což je častější), je určení nosologie onemocnění složitější. V první řadě je třeba odlišit fokální jizevnatou alopecii od kruhové alopecie, protože jejich léčba a prognóza se značně liší. U kruhové alopecie nedochází k atrofii kůže, ústí vlasových folikulů jsou zachována; v okrajové zóně plešatého místa jsou chloupky ve formě vykřičníků (patognomický znak při vytrhávání vlasů). V budoucnu je racionální nejprve vyloučit onemocnění, která nejčastěji vedou k fokální jizevnaté alopecii: folikulární dekalvující forma lichen planus, diskoidní a diseminovaná červená chlopeň, dekalvující folikulitida, atrofické formy dermatofytózy. Dermatolog by měl zjistit anamnézu onemocnění, pečlivě vyšetřit celého pacienta, v případě potřeby provést mikroskopické, mikrobiologické, histologické a imunologické studie. Během vyšetření je zvláštní pozornost věnována zóně ohraničující lézi, kde se vytvořila jizvavá alopecie. Mohou se vyskytnout aktivní projevy dermatózy (primární nebo informativní sekundární prvky vyrážky). Je nutné stanovit morfologii primárního prvku vyrážky a jeho charakteristiky (barva, velikost, tvar, spojení s vlasovým folikulem, přítomnost rohovitého trnu uprostřed, možné změny ve vlasech atd.). Pokud jsou vyrážky zjištěny v jiných lokalizacích, stanoví se jejich morfologie a nosologie, což prakticky předurčuje diagnózu původní dermatózy na pokožce hlavy. Při absenci aktivních projevů dermatózy na pokožce hlavy a v jiných lokalizacích je indikováno dynamické sledování pacienta.

Léčba fokální jizvové alopecie. Racionální léčba pacienta je možná pouze po stanovení nozologie dermatózy, která způsobila fokální jizvovou alopecii. Při předepisování léků by měl lékař vždy zvážit skutečný přínos a možné poškození léčby, protože dermatózy, které často způsobují fokální jizvovou alopecii, mají dlouhodobý chronicky recidivující průběh, který vyžaduje léčebný cyklus a dispenzární sledování pacientů.

V případě znatelných ložisek jizevnaté alopecie se pacientům doporučuje vhodná modelace vlasů, nošení příčesku nebo paruky, případně použití jiných metod maskování. Po stabilizaci dermatózy, která způsobila fokální jizevnatou alopecii, mohou pacienti, kteří nejsou spokojeni s navrhovanými metodami maskování a kteří se nesmířili s přetrvávající kosmetickou vadou, podstoupit chirurgickou korekci plešatého místa (odstranění skvrny nebo autotransplantace vlasů do skvrny).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]