Dospívající dermatokosmetologie

Ve své každodenní praktické práci se dermatologové a dermatokosmetologové stále častěji setkávají s dospívajícími. Tuto skutečnost lze vysvětlit rostoucí poptávkou po kvalifikovaných kosmetických službách mezi obyvatelstvem, dobrou informovaností dospívajících a jejich rodičů a často i touhou samotných dospívajících změnit svůj vzhled. V současné době specialisté zdaleka nezakazují všechny známé salonní procedury pro dospívající. Zároveň by se měl odborník při výběru procedur zaměřit na řadu anatomických a fyziologických rysů kůže jedinců v tomto věkovém rozmezí a také na nejčastější dermatózy u dětí a dospívajících.

Kůže dětí a dospívajících se vyznačuje menším počtem buněčných řad v epidermis. Počet řad buněk v trnové vrstvě je tedy 2–7, zatímco u dospělých se pohybuje od 3 do 8–15 řad. Granulární vrstva je reprezentována 1–2 řadami buněk (u dospělých 1–3). Vědci také zaznamenávají menší tloušťku rohovité vrstvy v různých oblastech kůže. Je známo, že pH povrchu kůže dospívajících je zásaditější než u dospělých. Nashromáždily se informace o větší propustnosti stratum corneum pro léčivé a toxické látky u dětí ve věku 10 až 16 let. Uvedené znaky struktury epidermis a jejího stratum corneum naznačují na jedné straně nedokonalost bariérových vlastností kůže a na straně druhé její vysokou propustnost. Proto jsou všechny postupy, které výrazně narušují bariérové vlastnosti kůže, zejména kartáčování, hluboký peeling, dermabraze atd., u dospívajících velmi nežádoucí. Všechny fyzioterapeutické postupy spojené se zlepšením podávání té či oné látky hluboko do kůže – ultrazvuk a iontoforéza – by měly být prováděny s opatrností. V tomto případě je třeba dbát zvláštní opatrnosti při podávání lokálních steroidů pomocí ultrazvuku (například k léčbě hypertrofických a keloidních jizev). Při provádění postupů, které mění pH povrchu kůže (dezinkrustace, peelingy), se doporučuje zaměřit se na individuální toleranci.

Charakteristickým rysem složení kůže dětí a dospívajících je její zvýšená hydratace. Pokud kůže dospělého obsahuje 6–8 % vody, pak kůže starších dětí a dospívajících obsahuje až 10–15 % vody z celého těla. Abnormální sklon k zadržování vody je zaznamenán u různých patologických procesů, jako je jednoduchý herpes, streptokokové impetigo atd. Odborníci tuto vlastnost obvykle berou v úvahu při diagnostice těchto dermatóz. Zároveň je důležité mít na paměti sklon k zadržování tekutin v kůži při provádění jakéhokoli invazivního zákroku, jako je čištění obličeje. Pro snížení lokálního zadržování tekutin po zákrocích lze doporučit mikroproudovou terapii v režimu lymfatické drenáže.

Mezi nejčastější dermatózy u dospívajících, kteří navštěvují kosmetičku, patří akné a atopická dermatitida. V každém případě by měl salon předepsat adekvátní základní péči o pleť v souladu s jejím typem (šetrné čištění, dostatečná hydratace, účinná fotoprotekce) a patogenetickou terapii s ohledem na klinickou formu a závažnost procesu.

V případě akné u dospívajících lze předepsat čisticí, sušící a protizánětlivé masky na pleť, darsonvalizaci (kauterizační účinek - velké dávky), terapeutický laser, povrchový peeling, desinkrustaci, kosmechaniku, kyslíkovou terapii, fotochromoterapii a fotodynamickou terapii. Důležité je, že absence nebo nedostatečnost správné patogenetické terapie v době zahájení procedur může způsobit exacerbaci akné. Pokud jde o ultrafialové ozáření, lze tento postup doporučit až po ukončení terapie a u dospívajících, kteří v létě zaznamenají zlepšení průběhu akné. V opačném případě dochází při vystavení ultrafialovému ozáření pouze k dočasnému "maskování" defektů a později (2-3 týdny po ozáření) k další exacerbaci. V případě indurativního akné s přetížením lze doporučit Jacquetovu masáž a kyslíkovou terapii. Jakákoli masáž během dospívání by se měla provádět bez použití olejů, aby se zabránilo jejich komedogennímu účinku.

Čištění pleti, neboli tzv. „komedoextrakce“, je důležitým doplňkovým postupem v léčbě pacientů s akné. Vzhledem k moderním konceptům narušení bariérových vlastností kůže u pacientů s akné by mělo být čištění co nejšetrnější. Zejména vaporizace může přispět k další destrukci bariérových vlastností kůže, zvýšit transepidermální ztrátu vody, což vede k dehydrataci kůže. Mezi nejvhodnější možnosti čištění pro dospívající patří čištění tzv. „studenou hydrogenací“, která umožňuje vyhnout se vaporizaci. Proceduru čištění výrazně usnadňuje předchozí zevní terapie retinoidy (adapalen - Differin) nebo kyselinou azelaovou (Skinoren) po dobu alespoň 2–3 týdnů. V posledních letech se stále více atraktivní stává ultrazvukové čištění, které po absolvování procedur poskytuje dobrý kosmetický efekt.

Také bych rád zdůraznil, že čištění by nemělo nahrazovat patogenetickou terapii akné, ale pouze ji doplňovat. Čištění není indikováno, pokud převládají zánětlivé elementy, zejména pustulózní. Pokud kosmetolog uzná za nutné předepsat tento postup v přítomnosti pustulózního akné, měla by být pokožka připravena benzoylperoxidem (Baziron AC) po dobu 10-14 dnů a poté by měl být zákrok proveden.

Pokud jde o korekci jizev a pozánětlivé pigmentace, je žádoucí dosáhnout klinického zlepšení akné před různými bělicími (LHE terapie, peelingy) a vyrovnávacími procedurami (peelingy). Pokud kosmetolog vidí potřebu předepsat tyto procedury, pak by měly být zvoleny co nejšetrnější metody působení (například povrchový, méně často středně hluboký peeling a mikrodermabraze, LHE terapie). Obvykle se tyto procedury provádějí po ukončení puberty a stabilizaci průběhu akné.

Milie mohou být jednou z komplikací akné. Pokud existuje sklon k tvorbě milií, je důležité se od samých počátečních fází terapie zaměřit na moderní léky s keratolytickým a komedolytickým účinkem (adapalen - Differin, kyselina azelaová - Skinoren). Vzhled milií může být u pacientů s akné částečně způsoben dehydratací stratum corneum. U těchto pacientů jsou indikovány hydratační přípravky a procedury (například hydratační masky). Doporučuje se mechanické odstranění milií jehlou; méně často se odstraňují laserem. 1–2 týdny před odstraněním lze provést přípravu kůže (pomocí produktů obsahujících kyselinu azelaovou, salicylovou, hydroxykyseliny), což usnadňuje postup enukleace milií. Podobnou taktiku léčby pacienta lze navrhnout i v případě primárních milií, které jsou považovány za vývojovou vadu. Při léčbě dospívajících s atopickou dermatitidou v kosmetickém salonu musí specialista zohlednit individuální a rodinnou atonickou anamnézu. Lze použít mikroproudovou terapii (zejména při lokalizaci procesu na kůži obličeje, závislosti na steroidech atd.), hydratační masky, ultrazvukové čištění, kyslíkovou terapii. Při výběru kosmetických řad se specialisté obvykle zaměřují na ty, které jsou určeny pro péči o citlivou pleť a obnovu bariérových vlastností pokožky (například řada „Coco“). Není indikováno Provádění dráždivých procedur, které narušují bariérové vlastnosti pokožky (vaporizace, kartáčování, desinkrustace, vakuová masáž, peeling, laserové „broušení“, mikrodermabraze, dermabraze atd.), používání kosmetiky se silným zápachem, obsahující alergeny, a také aktivní provádění kosmetických procedur v sezóně typické pro exacerbaci atopické dermatitidy. Exacerbaci atopické dermatitidy na pozadí kosmetických procedur může usnadnit i nedostatek řádné patogenetické terapie. Kromě toho se v posledních letech stávají stále populárnějšími systémové léky určené k obnovení bariérových vlastností pokožky, obsahující omega mastné kyseliny (například omeganol, Omega-3, Elteans). Při objevení prvních příznaků počínající exacerbace atopické dermatitidy (zhoršení průběhu atopické cheilitidy, erytém, edém obličeje) se doporučuje odmítnout jakékoli procedury a předepsat terapii v souladu se závažností exacerbace (lokální glukokortikoidy, blokátory H2-histaminik 2. nebo 3. generace, psychotropní léky, bylinné stimulanty produkce kortizolu, perorální detoxikační látky atd.).

Kromě akné a atopické dermatitidy vyhledávají dospívající lékařskou pomoc kosmetolog, může být identifikována jako doprovodné onemocnění lupénka. Při výběru kosmetických procedur v takových případech je důležité zaměřit se na stádium procesu. Progresivní stádium onemocnění vyžaduje největší opatrnost. Je charakterizováno periferním růstem dříve vytvořených elementů, výskytem nových miliárních papulí a centrálním charakterem olupování, při kterém okrajová zóna papuly zůstává bez šupin: olupování, které je konečnou fází procesu, jako by „nedrželo krok“ s růstem psoriatického elementu. V progresivním stádiu psoriázy je pozorována izomorfní iritační reakce (Koebnerův příznak), která se projevuje výskytem psoriatických vyrážek v místech poranění kůže, někdy i těch nejmenších. Izomorfní reakce se obvykle objevuje po přibližně 2 týdnech a někdy i později v místech poškození kůže. Vzhledem k riziku Koebnerova fenoménu by se v kosmetickém salonu mělo zdržet jakýchkoli invazivních zákroků a manipulací spojených s mechanickým nebo chemickým podrážděním kůže. Lze předepsat pouze hydratační a dezinfekční masky a mikroproudovou terapii. Ve stacionární a regresní fázi se rozsah postupů výrazně rozšiřuje.

V případě diagnózy novotvaru u dospívajících je nutná konzultace s onkologem-dermatologem, aby bylo možné adekvátně stanovit diagnózu a rozhodnout o taktice další léčby a načasování odstranění konkrétního novotvaru. V případě benigního průběhu onemocnění se obvykle snaží o odstranění novotvarů a kožních malformací po ukončení puberty.

Pro odstranění takových formací, jako je pavoučí névus, červená granularita nosu a některé další, je vhodné použít chirurgický laser, nikoli elektrokoagulaci nebo kryodestrukci. Právě laserová destrukce umožňuje kontrolovat objem intervence během zákroku a snižuje riziko vzniku jizev.

Laserová destrukce na pozadí systémové a externí imunomodulační terapie, adekvátní péče o pleť lze doporučit i u vulgárních, plantárních a plochých (juvenilních) bradavic. Současně je v případě diagnózy molluscum contagiosum indikováno mechanické odstranění útvarů pinzetou a následná léčba 2% alkoholovým roztokem jodidu draselného. Elektrokoagulace, kryo- a laserová destrukce se nedoporučují z důvodu vysokého rizika následného zjizvení.

Je třeba zdůraznit, že ostatní kosmetické procedury jsou kontraindikovány u všech virových dermatóz, včetně herpesových projevů, a to z důvodu rizika jejich šíření.

Řada anatomických a fyziologických rysů adolescentní kůže tedy určuje výběr určitých kosmetických procedur specialistou. Je třeba také poznamenat, že v procesu práce s adolescenty je nesmírně důležité informovat rodiče o škále předepsaných procedur, jejich mechanismech účinku a očekávaných účincích. Je třeba znovu zdůraznit důležitost co nejšetrnějšího přístupu při výběru procedur, stejně jako potřebu komplexního a analytického přístupu při posuzování stavu kůže adolescentů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]