Antikoncepční tablety Pure gestagen (minipilulky)

Minipilulky perorální antikoncepce obsahují pouze mikrodávky progestogenů (300–500 mcg), což představuje 15–30 % dávky progestogenu v kombinovaných estrogen-progestogenových přípravcích.

Mechanismus účinku minipilulek zahrnuje následující faktory.

• Cervikální faktor: pod vlivem minipilulek se snižuje množství cervikálního hlenu, zvyšuje se jeho viskozita, což snižuje penetrační schopnost spermií v periovulačním období.
• Děložní faktor: užívání minipilulky vede ke změnám v endometriu, které brání implantaci (předčasná sekreční transformace a při dlouhodobém užívání - atrofie endometria).
• Tubální faktor: minipilulky způsobují zpomalení migrace vajíčka vejcovodem v důsledku snížení kontraktilní aktivity vejcovodů.
• Centrální faktor: U 25–30 % pacientek minipilulka potlačuje ovulaci.

Antikoncepční účinnost minipilulek je 0,3–9,6 těhotenství na 100 žen/rok. Minipilulka je spolehlivou metodou antikoncepce pouze u kojících žen. V jiných situacích by se měla používat pouze tehdy, pokud není možné použít spolehlivější metody, jako jsou kombinovaná orální kontraceptiva (COC).

Hlavní léky třídy minipilulky

• Microlut je lék s nejnižší dávkou v této skupině antikoncepce. Každá tableta obsahuje 30 mcg levonorgestrelu. Balení obsahuje 35 tablet (5 týdnů užívání).
• Exluton je jedním z prvních léků v této skupině. Každá tableta obsahuje relativně vysokou dávku hormonu - 500 mcg lynestrenolu, a to z důvodu, že lynestrenol vyžaduje metabolickou aktivaci v játrech, během níž se dávka ztrácí. Balení obsahuje 28 tablet (4 týdny užívání).
• Charozetta je lék s nízkou dávkou. Jedna tableta obsahuje 75 mcg desogestrelu. V tomto ohledu je nutné pečlivě dodržovat dávkovací režim, protože desogestrel se metabolizuje během prvního průchodu játry. To může u některých žen vést ke snížení antikoncepční spolehlivosti léku. Balení obsahuje 28 tablet (4 týdny užívání).

Režim minipilulek

Lék se užívá kontinuálně ve stejnou denní dobu od 1. dne menstruačního cyklu. Vzhledem k tomu, že ve většině případů je u žen zachována ovulace, může být antikoncepce spolehlivá pouze při přísném dodržování režimu minipilulky (odchylka v době podání není delší než 2 hodiny). Po porodu, pokud žena kojí, se lék užívá 6-8 týdnů po narození dítěte; pokud nekojí - ihned po porodu.

Indikace

• Období laktace (6 týdnů po porodu) - minipilulky neovlivňují délku laktace, množství a kvalitu mléka.
• Přítomnost kontraindikací pro podávání estrogenů (řada extragenitálních onemocnění) nebo anamnéza estrogen-dependentních komplikací.
• Reprodukční věk, včetně pozdní premenopauzy.
• Obezita.

Kontraindikace

• Vysoké riziko pro zdraví ženy v případě nechtěného těhotenství.
• Těhotenství.
• Zhoubné nádory mléčných žláz.
• Současné podávání rifampicinu, griseofulvinu nebo antikonvulziv.
• Krvácení z genitálního traktu neznámé etiologie.
• Anamnéza idiopatické žloutenky během těhotenství.
• Porucha funkce jater, těžká jaterní cirhóza, Dubin-Johnsonův a Rotorův syndrom.
• Virová hepatitida v aktivní fázi.
• Zhoubné a benigní nádory jater.
• Silná bolest hlavy, včetně migrény, s projevy fokálních neurologických poruch.
• Tromboembolická onemocnění.
• Poškození cév mozku a srdce.

Nežádoucí účinky

• Poruchy menstruačního cyklu.
• Nevolnost, zvracení.
• Deprese.
• Přibývání na váze.
• Snížené libido.
• Bolest hlavy, závratě.
• Zvětšení prsou.

Omezení metody

• Nižší antikoncepční účinnost ve srovnání s kombinovanou orální antikoncepcí (COC).
• Potřeba přísného dodržování režimu užívání léku (užívání současně).
• Zvýšené riziko vzniku funkčních ovariálních cyst.
• Zvýšené riziko mimoděložního těhotenství (jeho incidence je 2 na 100 žen/rok; nicméně v souladu s kritérii WHO pro přijetí je mimoděložní těhotenství v anamnéze klasifikováno jako přijatelnost třídy 2, tj. přínos použití metody převyšuje teoretické a prokázané riziko).
• Poruchy menstruačního cyklu:
  • výskyt acyklického děložního krvácení;
  • zkrácení menstruačního cyklu na 25 dní nebo méně;
  • výskyt děložního „průlomového“ krvácení.

Základní principy sledování pacientů užívajících minipilulky

• Pokud se objeví bolesti břicha a/nebo prodloužený krvavý výtok z genitálního traktu, je nutné vyloučit funkční ovariální cysty (ruptura, torze stopky cysty), mimoděložní těhotenství, hyperplastické procesy v endometriu, děložní myomy a endometriózu.
• Pokud se menstruace zpoždění věnuje 45 dní nebo déle, je třeba vyloučit těhotenství (pokud si pacientka přeje těhotenství udržet, je nutné jednoduše přestat užívat minipilulky – nízká dávka progestogenu v lécích této skupiny nevede ke zvýšenému riziku vrozených vad plodu).
• Pacientkám s vysokým rizikem otěhotnění (křivka bazální teploty zůstává bifázická) se doporučuje používat další metodu antikoncepce od 10. do 16. dne cyklu (při pravidelném menstruačním cyklu) nebo kombinovaná orální kontraceptiva (při absenci kontraindikací).
• Pokud se během prvních měsíců užívání minipilulky objeví intermenstruační krvácení, měla byste pokračovat v užívání léku jako obvykle (menstruační cyklus se zpravidla po 6–12 měsících vrátí k normálu) nebo přejít na jinou metodu antikoncepce.

Doporučení pro pacienty užívající minipilulky

• Během prvních 7 dnů užívání léku byste měla používat další metodu antikoncepce.
• Je nutné striktně dodržovat režim užívání léku. Pokud se s užitím pilulky zpozdíte o více než 3 hodiny, musíte po dobu 7 dnů používat další metodu antikoncepce.
• Pokud vynecháte jednu tabletu, užijte ji co nejdříve a další v obvyklou dobu.
• Pokud vynecháte 2 tablety, měli byste použít nouzovou antikoncepci.
• Pokud se vám během užívání minipilulky zpozdí menstruace o více než 45 dní, měla byste se poradit s lékařem, abyste zjistila, zda jste těhotná.
• Během prvních měsíců užívání minipilulky je možné intermenstruační krvácení z genitálního traktu; pokud se toto krvácení zhorší, měla byste se poradit s lékařem.
• V případě průjmu se doporučuje používat další metody antikoncepce.
• Při plánování těhotenství se užívání minipilulky vysazuje bezprostředně před možným početím.

Výhody a nevýhody perorální antikoncepce obsahující pouze progestogen

Výhody

• Nízký obsah progestogenu a žádná estrogenní složka.
• Ve srovnání s kombinovanou orální antikoncepcí (COC) je nižší riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění a cerebrovaskulárních poruch.
• Neovlivňují metabolismus sacharidů ani systém srážení krve.
• Mají terapeutický účinek na dysmenoreu, premenstruační syndrom, ovulační bolesti a zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů.
• Rychlé obnovení plodnosti (do 3 měsíců po vysazení léku).
• Lze použít během laktace.
• Mohou jej užívat kuřačky starší 35 let.
• Snadné použití a biologická dostupnost.

Antikoncepce

• Neobsahuje estrogen
• Vysoká účinnost při denním užívání ve stejnou dobu IP = 0,5-5,0
• Rychlý účinek
• Žádná souvislost se pohlavním stykem
• Neovlivňuje kojení
• Rychlé obnovení plodnosti

Neantikoncepční

• Může snížit krvácení podobné menstruačnímu
• Může zmírnit menstruační bolesti
• Může snížit závažnost anémie
• Prevence rakoviny endometria
• Snižte riziko vzniku benigních nádorů prsu
• Chraňte se před mimoděložním těhotenstvím
• Poskytuje určitou ochranu před zánětlivými onemocněními pánve
• Snižte riziko mimoděložního těhotenství

Nedostatky

• Způsobují změny v povaze menstruačního krvácení u téměř všech žen (nepravidelné špinění nebo středně silné krvácení)
• Může dojít k určitému přibývání nebo úbytku hmotnosti.
• Metoda je závislá na uživateli (vyžaduje motivaci a disciplínu)
• Nepravidelný příjem zvyšuje riziko otěhotnění
• Účinnost metody může být snížena při současném užívání s některými léky.
• Potřebujete doplnit zásobu antikoncepce
• Nechrání před pohlavně přenosnými infekcemi, včetně hepatitidy a HIV infekce.

Pravidla pro užívání antikoncepčních tablet obsahujících pouze progestogen.

Užívání tabletové antikoncepce obsahující pouze progestin by mělo začít první den menstruačního cyklu a poté se tablety užívají bez přerušení po dobu nezbytné antikoncepce. Je nutné přísně dodržovat interval mezi užíváním tablet 24 ± 2 hodiny, protože prodloužení intervalu na 27 hodin nebo více zvyšuje riziko otěhotnění a vyžaduje použití dalších antikoncepčních metod po dobu 7 dnů po chybě v užívání.

Při přechodu z kombinované orální antikoncepce (COC) na minipilulky by se měly minipilulky užívat den po užití poslední tablety COC.

Neměla byste užívat antikoncepční pilulky obsahující pouze progestogen!