STD proti kterým se provádí profylaxe vakcíny

Jednou z nejúčinnějších metod prevence šíření STD je preventivní imunizace.

V současné době se používají vakcíny proti hepatitidě A a hepatitidě B. Vakcíny proti několika pohlavně přenosným chorobám, včetně proti HIV a herpesu, jsou ve vývoji nebo v klinických studiích. Jak se zvyšuje počet účinných vakcín, imunizace se stane jednou z nejběžnějších metod prevence STD.

Existuje 5 různých virů (AE), které jsou příčinou téměř všech virových hepatitid u lidí. Aby byla správná diagnóza správná, měly by být provedeny sérologické testy. Například poskytovatel může naznačovat, že žloutenka je závislý na drogách, s použitím intravenózních drog, vzhledem k hepatitidě typu B, zatímco u injekčních uživatelů drog, kteří užívají nitrožilně drogy, často existují ohniska hepatitidy A. Formulace správné diagnózy - základním kamenem při poskytování patřičných preventivních opatření. Aby byla zajištěna spolehlivost evidence případů virových hepatitid a adekvátní profylaxi u jedinců, kteří měli úzké domácnosti nebo sexuální styk s pacienty trpící hepatitidou, že je nezbytné stanovit etiologii virových hepatitid v každém případě nemoci vhodnými sérologické studie.

Hepatitida A

Příčinou hepatitidy A je virus hepatitidy A (HAV). HAV se násobí v játrech a vylučuje se z těla stolicí. Nejvyšší koncentrace viru ve stolici se vyskytuje mezi dvěma týdny před a během prvního týdne klinických příznaků onemocnění. Během tohoto období je virus také detekován v séru a slinách, ale při nižší koncentraci než ve stolici. Nejčastějším způsobem přenosu HAV je fekálně-orální: od osoby k osobě s blízkými domácími nebo sexuálními kontakty nebo kontaminovaným jídlem nebo vodou. Přenášení infekce na sexuální partnery se může vyskytnout s ústními análními kontakty, které mohou být mezi heterosexuálními partnery a partnery stejného pohlaví. Protože v akutním období infekce dochází k viremii, může být HAV přenášena krví, ale u takových případů jsou pouze vzácné případy. Navzdory skutečnosti, že HAV je přítomen v malém množství v slinách infikované osoby, slina nehraje roli při přenosu infekce.

Až 20% pacientů s akutní hepatitidou A vyžaduje hospitalizaci a 0,1% progresivní jaterní selhání. Celková úmrtnost na akutní hepatitidu A je 0,3%, ale u osob starších než 49 let je vyšší (1,8%). Infekce způsobená HAV není spojena s chronickým onemocněním jater.

V roce 1995 ve Spojených státech, se skládá z 31 582 osob virem hepatitidy A. Nejčastější přenosu nákazy došlo v blízkosti domácnosti nebo pohlavním stykem s osobou infikovanou virem hepatitidy A, po péči o nemocné, nebo v práci, v poslední době v zámoří výlet, homosexuál, injekčním užíváním drog, a byl spojen s výskytem potravin nebo ohnisek vodou. Mnoho lidí s hepatitidou A neidentifikuje žádné rizikové faktory, možná zdrojem jejich infekce byly jiné infikované osoby, které neměly příznaky. Prevalence hepatitidy A mezi populací jako celku je 33% (CDC, nepublikované údaje).

Ohnisky hepatitidy A mezi homosexuály byli pozorováni ve městech jak v USA, tak iv zahraničí. Incidence hepatitidy A u mužských homosexuálů je výrazně vyšší než u heterosexuálních mužů (30% ve srovnání s 12% podle jedné studie). Srovnávací studie s kontrolní skupinou pacientů fuppoy strávených v New Yorku, ukázaly, že homosexuálové s akutní virovou hepatitidou měli více sexuálních partnerů neznámé k nim, a pravděpodobně více často zapojeny do grupáč, než kontrolní skupina; je ukázán vztah mezi frekvencí užívání orálního kontaktu (ústní role) a digitálně rektálního kontaktu (digitální role) a výskytem tohoto onemocnění.

Léčba

Vzhledem k tomu, že hepatitida A není doprovázena chronickou infekcí, léčba se provádí v zásadě podporou. Hospitalizace může být nezbytná u pacientů, kteří jsou dehydratováni z důvodu nevolnosti a zvracení nebo s rychle se rozvíjejícím selháním jater. Léky, které mohou způsobit poškození jater, nebo které jsou metabolizovány játry, by měly být používány s opatrností.

Prevence

Obecná opatření pro prevenci hepatitidy A, jako je osobní hygiena, neovlivňují přenos viru z osob na člověka prostřednictvím pohlavního styku. Za účelem omezení ohniska hepatitidy heterosexuální a bisexuální muži se výchova ke zdraví by se měla zaměřit na způsoby, jak přenášet CAA a opatření, která mohou být přijata, aby se snížilo riziko přenosu pohlavních chorob, včetně patogenních střevních infekcí, jako je HAV. Nicméně nejúčinnějším způsobem prevence hepatitidy A je imunizace.

Existují dva typy léků k prevenci hepatitidy A, imunoglobulinu (IG) a vakcíny. IG je roztok obsahující protilátky pocházející z lidské plazmy srážením s přídavkem ethanolu, který také inaktivuje HSV a HIV. Intramuskulární úkol před infekcí nebo po dobu dvou týdnů po infekci, IG více než 85% schopno zabránit hepatitidy A. Účel IG doporučenou v různých situacích možného znečištění, včetně použití u jedinců, kteří byli v úzkém sexuálního nebo domácího kontaktu s pacienty , s hepatitidou A. Trvání ochranného účinku je poměrně krátké (3-6 měsíců) a závisí na dávce.

Inaktivované vakcíny proti hepatitidě A se v USA používají od roku 1995. Tyto vakcíny jsou bezpečné, mají vysokou imunogenitu a účinnost a zdá se, že poskytují dlouhodobou ochranu proti hepatitidě A ve srovnání s IG. Studie týkající se studie imunogenicity ukazují, že první dávka vakcíny vytváří imunitu u 99% -100% jedinců; druhá dávka poskytuje delší ochranu. Studie ukazují, že preventivní účinnost inaktivovaných vakcín proti hepatitidě A dosahuje 94% -100%.

Očkování před infekcí

Preventivní očkování je indikováno pro následující ohrožené skupiny, které mohou být návštěvníky institucí, kde jsou podávány pohlavně přenosné choroby.

• Muži, kteří mají sex s muži. Sexuálně aktivní muži, kteří mají sex s muži (dospívající i dospělí) by měli být očkováni.
• Závislými. Očkování se doporučuje pro narkomany užívající injekční a neinjekční drogy, pokud lokální epidemiologické údaje naznačují současný nebo současný výskyt onemocnění u lidí s takovým rizikem v chování.

Očkování po infekci

Jednotlivci, kteří nedávno infikovaných HAV (to znamená, že dřívější v těsné sexuální nebo domácnosti kontaktu s osobami, které mají proti hepatitidě A) a nebyly dříve očkovány, jediná dávka přiřadit IG / m (0,02 ml / kg) co nejdříve, nejdéle však do 2 týdnů po podezřelém kontaktu. Osoby, kterým byla předepsána nejméně jedna dávka vakcíny proti hepatitidě A, nejméně jeden měsíc před podezřením na kontakt s pacientem s hepatitidou A, nepotřebují IG. Přípravek IG by měl být podán co nejdříve, ale není účinný, pokud je podáván více než 2 týdny po infekci.

Hepatitida B

Hepatitida B (HBV) je běžné STD. Sexuální přenos se vyskytuje u 30-60% z 240 000 nových případů hepatitidy B, které se v posledních 10 letech každoročně vyskytují ve Spojených státech. Mezi infikovanými dospělými se v 1 až 6% případů vyskytuje chronická infekce. Tito jedinci mohou přenášet tento virus jiným osobám a patří do skupiny s rizikem vzniku smrtelných komplikací této nemoci. Podle odhadů v USA hepatitida B způsobuje každoročně 6 000 úmrtí z jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

Riziko perinatálního přenosu hepatitidy B u novorozenců infikovaných matek je 10-85%, v závislosti na přítomnosti antigenu viru hepatitidy B (HBV) u matky. Infikované novorozence se stávají nosiči virové hepatitidy B a jsou vystaveny riziku vzniku chronického onemocnění jater. I při absenci infekce během perinatálního období zůstávají děti infikovaných matek nadále vystaveny vysokému riziku infekce kontaktem a domácností během prvních 5 let života.

Léčba

Neexistuje specifická léčba proti virové hepatitidě B. Obvykle se provádí detoxikace a symptomatická léčba. Během posledních čtyř let, řada antivirotik byly studovány pro léčbu chronické hepatitidy B interferonem alfa-2b je účinná v 40% případů chronické hepatitidy B, a to zejména u lidí, kteří se nakazí jako dospělí. Byla prokázána účinnost antiretrovirových léků na hepatitidu B (například lamivudin) a pokračují studie v této oblasti. Cílem antiretrovirové terapie - zastavit replikaci viru hepatitidy B a kritérium účinnosti léčby může být považován za normalizace výsledků funkčních jaterních testů, zlepšení jaterní histologii a negativní výsledky sérologických reakcích HBsAg, namísto dříve definovaný pozitivní odpověď. Pozorování pacientů léčených interferonem alfa ukázala, že remise chronické hepatitidy způsobené užíváním tohoto léčiva má dlouhou dobu trvání. Účinnost léčby interferonem je spojena s nízkou úrovní hepatitidy B DNA v předběžném zpracování, vysoké hladiny ALAT před úpravou, krátkého trvání infekce, infekce v dospělosti, pozitivní dynamika histologie a ženy.

Prevence

I když metody, které se používají k prevenci jiných STD, musí zabránit infekci a HBV, imunizace proti hepatitidě B je nejúčinnější metodou prevence této infekce. Epidemiologie HBV v USA patentu ukazují, že imunizace obecné populace a účinně zabránit přenosu HBV a HBV-dependentní onemocnění, chronické jaterní je nutné rozdělit populaci na věkových skupin, z nichž každá bude mít uvedené kroky. Očkování lidí s STD v anamnéze je součástí celkové strategie vylučování hepatitidy B ve Spojených státech. Tato strategie také zahrnuje: prevenci prenatální infekce prostřednictvím rutinního screeningu všech těhotných žen; rutinní očkování všech novorozenců; vakcinace starších dětí, kteří jsou vystaveni vysokému riziku nákazy (například obyvatelé Aljašky, pacifických ostrovech, žijící v rodinách první generace přistěhovalců ze zemí, kde se HBV infekce je vysoké nebo střední úrovně endemicitou); Očkování 11-12 letých, které nebyly dříve očkovány proti hepatitidě B a očkování dospívajících a dospělých s vysokým rizikem.

Očkování před infekcí

Se zavedením rutinního očkování dětí proti hepatitidě B a zavedení rozsáhlých očkovacích programů měřítku adolescenty, očkování dospělých s vysokým rizikem získaných prvořadý význam pro prevenci hepatitidy B ve Spojených státech. Všechny osoby, které navštěvují STD klinik, nebo ty, které při vysokém riziku nákazy hepatitidou B (například osoby s více sexuálních partnerů, sexuálních partnerů osob s chronickou infekcí HBV nebo narkomanů), by mělo být nabídnuto očkování proti hepatitidě B a musí varovat, že jsou ve vysokém riziku nákazy hepatitidy B (stejně jako HIV), což znamená, že je nutné přijmout opatření ke snížení tohoto rizika (tedy být selektivní při výběru sexuálních partnerů, používat kondom, aby se zabránilo používání Nester IAL jehly a stříkačky pro injekci).

Seznam osob, které potřebují být očkovány proti hepatitidě B, je následující:

• Sexuálně aktivní homosexuální a bisexuální muži; 
• Sexuálně aktivní heterosexuální muži a ženy, u kterých byla nedávno diagnostikována další STD; Osoby s více než jedním sexuálním partnerem za posledních 6 měsíců; návštěvníky klinik a prostitutky STD; 
• Závislých, včetně injekčních a neinjekčních uživatelů drog;
• Lékaři;
• Příjemci určitých přípravků krevní dárce;
• Osoby, které mají blízké domácí nebo sexuální kontakty s pacienty s hepatitidou B;
• Přílety ze zemí, kde je infekce HBV endemická;
• Určitý podíl osob, které se dopouštějí cizích cest;
• Klienti a zaměstnanci institucí pro rehabilitaci;
• Pacienti, kterým je přidělen hemodialýza.

Screening protilátek nebo očkování bez screeningu

Prevalence hepatitidy B u sexuálně aktivních homosexuálních mužů a uživatelů drog užívajících intravenózní léky je vysoká. Náklady / účinnost sérologického screeningu pro členy těchto Fupp pro důkazem o minulém infekce před vakcinaci mohou být přijatelné v závislosti na relativní laboratorní testy a vakcín. Se současným nákladům na testování vakcíny před očkováním u dospívajících není rentabilní, ale doporučujeme testování před očkováním, s ohledem na výskyt hepatitidy B. Avšak vzhledem k tomu, že jednání o testování před očkováním může mít za následek odmítnutí její dospělé návštěvníky STD klinik, první Dávka vakcíny by měla být podána současně s testováním. Na základě výsledků provedených testů by měla být podána další dávka vakcíny. Výhodným sérologickým testem před očkováním je test protilátek proti povrchovému antigenu (anti-HBs). S pomocí je možné identifikovat osoby s chronickou nebo chronickou infekcí. T. K. Tento test na anti-HBs neidentifikuje jednotlivce imunizováni vakcínou, je třeba provést odpovídající značky na historii očkování onemocnění a sledovat, k vakcinaci pacienta nebyl držený přeočkování.

Harmonogram imunizace

Vakcína proti hepatitidě B je vysoce imunogenní a stimuluje tvorbu dostatečné k ochraně protilátek po podání tří dávek s různými rozvrhy. Podle nejběžnějšího phaficu se podávají tři dávky vakcíny 0,1-2 a 4 až 6 měsíců. Intervaly mezi první a druhou dávkou vakcíny by měly být alespoň 1 měsíc a mezi první a třetí dávkou - nejméně 4 měsíce. Pokud je očkování přerušeno po první nebo druhé dávce, je chybějící dávka podána nejbližší příležitostí. Nezačněte očkování znovu od první dávky, pokud nebyla podána jedna dávka. Vakcína by měla být aplikována do deltového svalu (a nikoli do hýždí).

Očkování po vystavení infikované tváři virové hepatitidy B

Kontakt s osobou, která má akutní hepatitidu B

Sexuální kontakt. Osoby s akutní infekcí mohou potenciálně infikovat sexuální partnery. Pasivní imunizace s imunoglobulinem proti hepatitidě B (IHGV) může zabránit 75% těchto infekcí. Očkování proti hepatitidě B, pokud je použito pouze jedno, je méně účinné při prevenci infekce než kombinace přípravku IHOW a očkování. Osoby, které měly sex s osobami s akutní hepatitidou B, by měly dostávat IHPH a měly by dostat sériovou injekci vakcíny do 14 dnů od posledního sexuálního styku. Testování sexuálních partnerů na citlivost na anti-HBs může být doporučeno, pokud neodloží léčbu v uvedených 14 dnech.

Kontakt v domácnosti. Kontakt s osobami s akutní hepatitidou B nese vysoké riziko infekce, s výjimkou případů, kdy může dojít ke kontaminaci krve (například pomocí běžných zubních kartáčů nebo holicího příslušenství). Doporučuje se však očkování osob s domácími styky s těmito pacienty, zejména u dětí a dospívajících. Pokud je výsledek pacienta HBsAg pozitivní po 6 měsících (tj. Infekce se stala chronickou), měly by být očkovány všechny osoby, které mají s ním domácí kontakt.

Kontakt s osobou, která má chronickou hepatitidu B

Aktivní imunizace bez použití HBIg je metodou vysokoúčinné prevence hepatitidy B u jedinců, kteří měli v domácnostech a sexuální kontakty s pacienty s chronickou hepatitidou odpovědí B sérologické po očkování je uvedeno sexuálních partnerů osob s chronickou infekcí HBV a dětí narozených HBsAg pozitivních žen.

Zvláštní poznámky

Těhotenství

Těhotenství není kontraindikací pro podávání IHDI nebo vakcíny.

HIV infekce

HIV-infikovaní pacienti se vyvinou chronickou nosičem viru hepatitidy B. Imunitní odpověď u osob infikovaných HIV pro vakcinaci je snížena. Pacienti infikovaní HIV, kteří jsou očkováni, by se proto měli vyšetřit na anti-HBs 1-2 měsíce po třetí dávce vakcíny. U osob, které nemají imunitní odpověď na první očkování, je třeba zvážit provedení revakcinace jednou (nebo více) dávkou vakcíny. Pacienti, kteří nemají odpověď na opětovné očkování, by měli být varováni, že mohou zůstat citliví na infekci.

[1], [2], [3],