Těhotenství a děložní myomy

Myomu (fibromyom) dělohy se poměrně často (v 0,5-2,5% případů) vyvine během těhotenství. Nádor se skládá ze svalových a fibrózních buněk v různých kombinacích, má benigní povahu. Těhotné děložní fibroidy jsou častěji pozorovány ve formě uzlů různých velikostí, které se nacházejí podskluzně a intersticiálně. Submucosální (submukózní) uspořádání uzlů je méně časté, neboť v raných stádiích těhotenství je pozorována neplodnost nebo spontánní potraty.

[1], [2], [3], [4], [5]

Průběh těhotenství u děložních fibroidů

Průběh těhotenství může být komplikovaný, spojený s jeho přerušením v časném gestačním období, rozvojem placentární insuficience, jehož důsledkem je fetální hypotrofie nebo strach. S nízkou polohou myomatózní uzliny značného rozměru se často vytváří panvový tvar nebo šikmá poloha plodu. Uzel fibroidů může narušit vznik plodové hlavy. Během těhotenství může do uzlu docházet k podvýživě, což je způsobeno nedostatečným krevním oběhem a rozvojem aseptické nekrózy tkáně uzlu. Ve zvláštních případech je možná septická nekróza myomatózního uzlu. U těhotných žen se nemusí během kojení objevit klinické onemocnění. V přítomnosti uzlů je diagnóza stanovena palpací dělohy (uzly jsou definovány jako husté útvary). Vyjasnit přítomnost děložních fibroidů v libovolném místě umožňuje ultrazvuk.

Když se placenta nachází v projekci myomatózního uzlu, často se pozoruje placentární nedostatečnost. Absolutní kontraindikace k zachování těhotenství s děložním myomem chybí. Faktory, které vedou k vysokému riziku komplikací těhotenství, by však měly být vzaty v úvahu: počáteční velikost dělohy, která odpovídá 10-13 týdnů, těhotenství; submukózní a cervikální lokalizace uzlů; doba trvání onemocnění je delší než 5 let; podvýživa v jednom z uzlů; přítomnost v anamnéze konzervativní myomektomie s disekcí děložní dutiny a komplikované pooperační období.

Léčba těhotných žen s děložními fibroidy

Během těhotenství musí být plod pečlivě sledován a okamžitě provedena terapie zaměřená na léčbu placentární insuficience. Pokud se objeví příznaky poruchy průtoku krve v myomatózním uzlu, ukazují léky zlepšující krevní oběh:

• antispasmodika (no-shpa, baralgin, papaverin);
• Infuzní terapie včetně trentálu, reopolyglucinu.

Dojde-li k narušení toku krve v uzlu během II-III trimestru těhotenství, je výhodné přiřadit střední infuze v kombinaci s beta-agonisty (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Neexistence účinků léčby je indikací pro chirurgický zákrok - vyshushchivaniyu nebo ořezání fibromatózního uzlu. To je nezbytné, jestliže se během těhotenství objeví myomový uzel na tenké stopce, která způsobuje bolestivé pocity. V pooperačním období pokračuje terapie zaměřená na snížení kontraktilní aktivity dělohy, tedy prevence potratů. Těhotné ženy s děložními fibroidy a / nebo chirurgické zákroky v anamnéze by měly být hospitalizovány 2-3 týdny před podáním do nemocnice. Během těhotenství se z mnoha důvodů (nízká pozice uzlů, které brání porodu dítěte, závažná fetální hypotrofie, fetální tísně) často vyskytuje otázka o plánovaném císařském řezu. Císařský řez by měl být proveden v těch případech, kdy jsou kromě děložního myomu zaznamenány i další komplikující faktory: fetální tísně, fetální pozice, gesta, atd.

Během porodu mohou pacienti s fibroidy dělohy zaznamenat hypotonické krvácení ve třetím nebo postnatálním období. Plod může způsobit utrpení kvůli podřadnosti průtoku krve dělohy.

Po vyjmutí dítěte během císařským řezem provedeny důkladné vyšetření dělohy s interními a externími stranami a rozhodnout o následném řízení pacienta. Taktika je následující: intersticiální místa malým rozměrům může být ponechána v mírném množství jednotek a intersticiální-subserous jejich umístění, a to zejména při subserous lokalizační slupky uzly postel šitá nebo koagulaci. Přítomnost velkých uzlů na širokém pediklu je známkou nadpřirozené amputace dělohy. Navíc je důležitá přítomnost živých dětí v porodní ženě a její věk.

V případě porodu přirozeným porodním kanálem je nutné průběžné sledování plodového srdečního tepu a kontraktilní činnost dělohy. Zavedení oxytocinu pro zvýšení kontraktilní aktivity dělohy se nedoporučuje. Se slabostí pracovního a fetálního utrpení je indikován císařský řez.

Ve třetím pracovním období je prováděno manuální vyšetření děložní dutiny, aby se vyloučila přítomnost submukózních uzlin.

V časném pooperačním období mohou být také zaznamenány příznaky podvýživy uzlů. V tomto případě se provádí spasmolytická a infuzní terapie. Absence účinku terapie slouží jako indikace chirurgického zákroku laparoskopickým nebo laparotomickým přístupem.