Tamponáda srdce

Srdeční tamponáda je stavem sníženého srdečního výkonu v důsledku mechanického stlačení srdce.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje srdeční tamponádu?

• Nedávná operace srdce, zejména pokud:
  • po operaci bylo krvácení z kanalizace masivní;
  • pleura během operace nebyla otevřena;
  • operace byla opakována.
• Trauma hrudníku (nudná nebo pronikavá).
• Koagulopatie (jak hyper-, tak hypocoagulace).
• Hypotermie.

Jak se manifestuje srdeční tamponáda?

• Systémová hypotenze se zvyšováním a vyrovnáváním komorových tlaků (PP (CVP) a LP (DZLK)); pokles tlaku pulsu, zvýšený tlak ve vnější jugulární žíle; pulsus paradoxus; absence "y" - snížení impulzní vlny centrální žíly.
• Oligurie. Snížená periferní perfúze, cyanóza, metabolická acidóza, hypoxémie.
• Dojde k "dýchání" / "odporu" vůči respirátoru.
• Náhlé snížení nebo vymizení krve, které aktivně protéká pleurální drenáží u pacienta po operaci srdce.
• Srdeční selhání.

Jak je rozpoznána srdeční tamponáda?

• Radiografie hrudníku (dilatační mediastinum).
• EKG (nízké napětí, elektrické střídání, změny vlny T).
• Echokardiogram / transesofageální doppler (akumulace perikardiální tekutiny, snížené, neplnění komor).
• Flotační katétr plicní arterie (nízký srdeční výkon, systémová vazokonstrikce, vysoká DZLK).

Diferenciální diagnostika

• Stresovaný pneumotorax.
• Kardiogenní šok / myokardiální nedostatečnost / infarkt myokardu.
• Plicní embolie.
• Nadměrná transfúze, přetížení tekutiny.
• Anafylaxe.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Co mám dělat, pokud existuje srdeční tamponáda?

• Respirační trakt - dýchání - krevní oběh ... 100% 02.
• Posoudit stav životních funkcí.
• Zajistěte přiměřený venózní přístup k inotropní podpoře, pokud to ještě nebylo provedeno.
• Po chirurgickém zákroku - uvolnění / "sdit" drenážních zkumavek se snažte odstranit sraženiny z jejich lumenů pomocí měkkého katétru. Zavolejte lékaře; varovat operační sál; připravte se na otevření hrudníku (v případě potřeby - na kardiologickém oddělení probuzení).
• Pokud je pronikající cizí těleso, NEODSTRAŇUJTE.
• Zahajte anestezii před otevřením hrudníku: technika by měla podporovat sympatický tón (např. Etomidát / ketamin, suksamethonium / pancuronium, fentanyl); jakmile je hrudník otevřen - bude vyžadována intubace a ventilace; Buďte připraveni otevřít hrudník (drátky) ihned po indukci.
• Pokud nemůže být hemodynamika kontrolována, okamžitě otevřete hrudník.
• Perikardiocentéza pomůže získat čas a zmírnit hemodynamickou katastrofu.
• Pokud je to nutné, objednejte faktory krve a srážení.

Další vedení

• Udržujte plnící tlak a sympatický tón; vyhnout se bradykardii.
• Použití vasodilatátorů je diskutováno.
• Očekávejte ostrý skok v krevním tlaku ihned po otevření hrudníku a odstranění tamponády; obvykle po evakuaci obsahu mediastinu se stabilizuje hemodynamika rychle.
• Ujistěte se, že chirurg nalezl zdroj krvácení a uvolnil odvodnění z krevních sraženin.
• Správná metabolická acidóza.
• Větrání může zhoršit tamponádu a zhoršit hypotenzi.
• Pokud byla otevřena hrudník - opakujte antibiotika.

Pediatrické vlastnosti

• Tamponáda srdce může nastat, když do mediastinu vstupuje velmi malé množství krve.
• Srdeční tamponáda může být zcela náhlý a okamžitě se projevuje jako srdeční zástava.
• Zvýšené riziko cyanotických stavů, komplikované opakované operace a porušování koagulace v kombinaci se stagnací v játrech.

Zvláštní důvody

Elektrické alternativy - posunutí osy QRS od kontrakce ke kontrakci je doprovázeno mechanickým otáčením srdce ve velkém objemu akumulační tekutiny. Je patognomonický pro takový stav jako tamponáda srdce, ačkoli to není vždy pozorováno.

Po chirurgickém zákroku na srdci by měla být vysoká opatrnost vůči populismu takového patologického stavu jako srdeční tamponáda.

Konečná diagnóza je možná až po otevření hrudníku - dokonce i malá akumulace tekutiny v perikardu, určená echokardiografií, může mít významné hemodynamické účinky, pokud stlačí pravou síň.

Diagnostika srdeční tamponády může být velmi obtížná, zvláště pokud existuje možnost selhání nebo přetížení.

Závažné poškození koronárního krve může způsobit ischémiu myokardu, což dále komplikuje diagnózu. Klinický obraz se může rozvíjet pomalu a velmi rychle. Pacienti s hypocoagulací mají vyšší pravděpodobnost krvácení do perikardu. U pacientů s hyperkoagulací je pravděpodobnější trombóza pleurálních kanalizací (Pozn .: použití aprotininu při závažném pooperačním krvácení může způsobit trombózu odtoků).

Při pronikavých zraněních srdce, včetně bodnutí a výstřelu, musí být pacient okamžitě přemístěn do operačního sálu a perikardiální otvor musí být proveden. Perkutánní drenáž obvykle není účinná - měla by být ponechána v situacích, kdy chirurgický zákrok není možný.