Ruptura aneuryzmatu hrudní a břišní aorty: šance na přežití, léčba

Kardiovaskulární systém, ve kterém cirkuluje šarlatová tekutina (krev), který udržuje vitalitu celého lidského těla, se skládá ze srdce a mnoha cév různých velikostí. Největší z nich je aorta. Právě na aortě je zaznamenán maximální krevní tlak, a pokud stěny cévy oslabují, stávají se méně pružnými, způsobuje to jejich nevratné přetažení s tvorbou aneuryzmatu. Samo o sobě vám aneurysma nemusí dávat o sobě vědět delší dobu a nesmí zasahovat do normálního života člověka, ale musíte vědět, že v některých případech může dojít k disekci nebo prasknutí aneuryzmatu aorty, a to je již extrémně nebezpečný stav pro život člověka a vyžadující naléhavou profesionální vaskulární péči. Chirurg.

Užitečné informace z anatomie

V souvislosti s výše uvedeným zastrašujícím způsobem zní výraz „prasknutí aorty nebo na ní vytvořeného aneuryzmatu“. Proto není divu, pokud čtenáře zajímá otázka, kde se aorta nachází, co to je, jakož i to, co je aneuryzma a jaké faktory mohou vyvolat její prasknutí.

Oběhový systém člověka pochází z rytmicky se stahujícího orgánu dutého svalu, který funguje na principu pumpy. Tento orgán byl nazýván srdcem a jeho účelem je zajistit nepřetržitý krevní oběh, který dodává kyslík a živiny do všech lidských orgánů.

Velké cévy, které komunikují se srdcem, jsou rozděleny na tepny a žíly. Ty první odebírají krev ze srdce, ty druhé jsou zodpovědné za zásobování krve centrálním orgánem oběhového systému. Největší lidskou tepnou je aorta, která je součástí systémového oběhu, která zásobuje krví celé tělo, zatímco malá je zodpovědná pouze za prokrvení plicního systému.

Aortu, která vystupuje z levé komory srdce a je jakýmsi jejím pokračováním, lze přirovnat k hadici pumpy. Tato velká tepna je dlouhá a rozprostírá se po celém lidském těle.

Je obvyklé rozlišovat mezi 3 hlavními částmi aorty:

• vzestupně (pochází z levé komory srdce a debutuje z rozšířené části, nazývané žárovka),
• aortální oblouk (začíná někde v sedmém centimetru cévy, má zakřivený tvar),
• klesající (v oblasti 4. Hrudního obratle oblouk přechází v přímku).

Vzestupná část aorty je skrytá za plicním kmenem - tepnou, která začíná malým (plicním) kruhem krevního oběhu, a je pokryta perikardiálním vakem (perikardem). Průměr tepny v této části je asi 2,5-3 cm.

Na křižovatce druhé pobřežní chrupavky a hrudní kosti (hlavní kost hrudníku) se aorta zužuje na 2 cm a má podobu oblouku, který se mírně otáčí doleva a dozadu. Dosahuje čtvrtého hrudního obratle a vytváří malý šíji, po kterém se jeho poloha stává téměř svislou.

Klesající část aorty je zase rozdělena na 2 části:

• hrudní oblast, která se nachází v hrudní dutině v zadním mediastinu,
• břišní oblast, která je považována za pokračování hrudního obratle a začíná na úrovni 12. Hrudního obratle.

Počáteční část hrudní aorty se nachází antero-vlevo od jícnu. Dále se v oblasti 8. Obratle ohýbá kolem jícnu na levé straně a spěchá dolů podél zadní stěny jícnu.

Začátek břišní oblasti je aortální otvor bránice. Když se aorta ponoří do tohoto otvoru, natáhne až 4 bederní obratle.

V průběhu průchodu aorty z ní odcházejí větve různých velikostí - tepny. Ve vzestupné části se jedná o pravou a levou koronární tepnu. V oblasti oblouku aorty pocházejí:

• brachiocefalický kmen, který je zase rozdělen na pravou krční a podklíčkovou tepnu,
• levé společné krční a podklíčkové tepny.

Sestupná část je rozdělena na hrudní oblast, ve které začínají interkostální, tracheální a mnoho dalších typů tepen, a břišní. Z břišní části odejděte:

• celiakální kmen, který je po několika centimetrech rozdělen na levou žaludeční, společnou jaterní a slezinovou tepnu,
• mezenterické cévy, které jsou zodpovědné za prokrvení střev a slinivky břišní,
• nízkofrenická tepna napájející bránici a nadledviny,
• adrenální tepna,
• bederní tepny,
• renální tepna.

V oblasti 4-5 bederního obratle je břišní část aorty rozdělena na 2 části (dochází k její rozdvojení): pravá a levá společná iliakální tepna, jejímž pokračováním jsou stehenní tepny.

Oslabení stěn velkých krevních cév s maximálním krevním tlakem může nastat v jakékoli části aorty nebo z ní vystupujících tepen. Přetížení stěn aorty vede k tomu, že v tomto místě jsou slabší a náchylnější k prasknutí. Ruptura aneuryzmatu aorty nebo z něj vybíhajících tepen je v každém případě nebezpečná. Ale prognóza v tomto případě závisí na mnoha faktorech: umístění aneuryzmatu, jeho tvar a velikost, stupeň poškození arteriálních stěn.

Aneuryzma a její důsledky

Aneuryzma aorty a dalších velkých tepen se obvykle nazývá oblast, kde céva prochází patologickou změnou tvaru a velikosti. V této oblasti se vytváří neobvyklá expanze se zvětšením lumenu arteriální cévy. Diagnóza aneuryzmatu se provádí v případě zvýšení lumen cévy o 2 nebo vícekrát.

Rozlišujte mezi fusiformními a sakulárními aneuryzmaty. Říká se, že vřetenovitá forma je, když je difúzní výčnělek stěn tepny po celém jejím průměru. Sakulární forma aneuryzmatu je charakterizována výskytem takového výčnělku v omezené oblasti cévy a svým tvarem připomíná vak vyčnívající ze strany tepny.

Aorta, stejně jako všechny cévy, má třívrstvou stěnu. Při krevním tlaku, za přítomnosti rizikových faktorů poškození aorty, mohou prasknout obě jednotlivé vrstvy cévy a všechny 3 vrstvy. V prvním případě hovoří o pitvě aorty. Obvykle je tato situace pozorována v místě aneuryzmatu a aneuryzma se nazývá exfoliační.

Aneuryzma je patologický výčnělek stěn aorty, který může být získaný nebo vrozený. Důvody získané aneuryzmatu jsou:

• zánětlivé patologie cévní stěny způsobené infekčním faktorem (aortitida, která se vyvíjí na pozadí syfilisu, tuberkulózy, pooperačních infekcí),
• degenerativní změny v tkáních aorty (ateroskleróza cév, vady ve struktuře stěny aorty, které vznikly po operacích na cévách),
• medionekróza aorty (patologie, jejíž příčiny nejsou známy, se projevuje tvorbou cystických dutin (nekrotických ložisek) ve vnitřní vrstvě stěny aorty),
• mechanické poškození a trauma největší cévy

Vrozená aneuryzma se mohou objevit u takových dědičných patologií, jako je Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, vrozený nedostatek elastinu a další patologie pojivové tkáně, které tvoří cévy.

Je třeba říci, že riziko vzniku aneuryzmatu je vyšší u lidí s vysokým krevním tlakem (arteriální hypertenzí) a dědičnou predispozicí. V ohrožení jsou kuřáci, fanoušci alkoholických nápojů. Pokud jde o sexuální preference, tato patologie je pro muže charakterističtější. A nejčastěji se vyskytuje u starších lidí (60 let a více).

Sama o sobě malá aneuryzma nemusí sama sobě připomínat, dokud se nezvětší a nezačne mačkat blízké orgány. Poté člověk začne pociťovat bolesti různé intenzity a objeví se příznaky, které naznačují poruchy v mačkaných orgánech. Pokud se aneuryzma nachází v oblasti hrudníku, objeví se kašel a dušnost, hlas chraplavý a bolest lokalizovaná v oblasti hrudní kosti, zad, krku. S aneuryzmatem břicha člověk cítí bolest v epigastrické oblasti, stejně jako pocit silného nadýmání, nevolnosti. Může ho trápit říhání, poruchy močení a zácpa.

To je nepříjemný, ale ne nejnebezpečnější stav. Největším nebezpečím je prasknutí aneuryzmatu aorty. Ale na tomto místě jsou stěny nádoby nejméně silné, proto se v takových oblastech obvykle vyskytuje porušení integrity aorty. Tato komplikace aneuryzmatu je považována za smrtelnou a je léčena přísně chirurgicky.

Předpokládá se, že prasknutí aorty v oblasti hrudníku předchází pitva stěn cév, kdy prasknou pouze vnitřní vrstvy. Ale v břišní části aorty dochází ve většině případů k prasknutí neočekávaně, přičemž jsou poškozeny všechny 3 vrstvy aortální stěny. V tomto případě dochází k silnému krvácení a pacienti v drtivé většině případů umírají. Můžeme říci, že aneuryzma břišní aorty je potenciálně velmi nebezpečný stav, který vyžaduje léčbu i v raných fázích vývoje.

[1], [4], [6], [7], [8], [12], [13], [14],

Epidemiologie

Podle statistik se nejčastěji tvoří fusiformní aneuryzma. Navíc v 37 procentech případů se takové výčnělky vyskytují v břišní části cévy. O něco méně často je aneurysma diagnostikována na vzestupné části aorty (asi 23 procent). Patologické oblasti na oblouku a klesající větvi největší tepny jsou detekovány v méně než 20% případů. Mnohem méně často je diagnostikováno aneuryzma v oblasti tříselných a stehenních tepen.

Ruptura pitvajícího aneuryzmatu aorty je diagnostikována mnohem častěji než poškození aneuryzmatu, jehož celistvost stěn není porušena. Je zřejmé, že třívrstvá stěna je schopna odolat vyššímu zatížení, než při kterém dochází k poškození vnitřní nebo vnitřní i střední skořepiny. Disekující aneuryzma, což je neúplné protržení stěny aorty, má nejvyšší riziko prasknutí a nejhorší prognózu.

Nejnebezpečnější je prasknutí aorty v břišní oblasti, které má závažnější průběh a určité potíže s diagnostikou.

[16], [17], [19], [21], [22], [23]

Rizikové faktory

Za rizikové faktory prasknutí aneuryzmatu jakékoli velké cévy lze považovat:

• vaskulární ateroskleróza, protože tvorba cholesterolových plaků na stěnách tepen je činí méně pružnými,
• vysoký krevní tlak, který způsobuje tvorbu aneuryzmatu a následně dále zvyšuje napětí v této oblasti,
• fyziologické změny související s věkem, tj. Opotřebení různých tělesných tkání,
• vrozená onemocnění pojivové tkáně, v důsledku čehož je pozorován její nedostatečný vývoj, což znamená, že nemůže kvalitativně plnit funkce, které jí byly přiděleny,
• zánětlivé patologie cév, které navíc oslabují vnitřní tkáně cévní stěny (například progresivní syfilis může vyvolat vývoj chronického zánětlivého procesu v tepnách, což zvyšuje riziko poškození stěn při nejmenším napětí ),
• zvýšená tvorba trombu, protože tvrdší trombus bude vyvíjet vyšší tlak na stěnu aneuryzmatu než tekutá krev (a tromby jsou doslova vtaženy do dutiny aneuryzmatu, kde se následně hromadí, zmenšují lumen a zvyšují tlak na slabé stěny)
• alkoholismus a kouření (tyto špatné návyky vytvářejí vysokou zátěž srdce, zvyšují krevní tlak a podle toho se mohou stát rizikovým faktorem prasknutí stěn srdce a cév)
• autoimunitní a endokrinní onemocnění, vedoucí k rychlé destrukci cév (nejčastěji dochází k prasknutí aorty u pacientů s diabetes mellitus, zvláště pokud je patologie kombinována s vaskulární aterosklerózou, která je pro diabetes charakteristická).

Je třeba říci, že jakýkoli zvýšený stres na srdci může vyvolat prasknutí stěn aorty. Takový negativní účinek na práci srdce může mít:

• silné pocity a stres,
• nadměrná fyzická námaha (v případě aneuryzmatu často stačí i mírné, mírně rostoucí cévní napětí, aby praskly ve slabém místě),
• těhotenství a porod (v tomto případě je zvýšený stres zažíván nejen srdcem, ale i jinými orgány ženy, proto jsou nastávající matky s kardiovaskulárními patologiemi registrovány samostatně, zatímco aneuryzma se může tvořit jak před početím, tak v posledních měsících a dny těhotenství a prasknutí v době porodu),
• nadváha, obezita, fyzická nečinnost, které negativně ovlivňují srdce a cévy a postupně je oslabují.
• poranění hrudníku a pobřišnice (například prasknutí aneuryzmatu aorty se často vyskytuje při nehodě v důsledku prudkého nárazu na sloupek řízení nebo v době boje, kdy rána dopadne do zóny průchodu různé části aorty). Pokud je rána silná, může prasknout i neporušená část nádoby. V tomto případě jsou obvykle poškozeny všechny 3 vrstvy aorty, což vede ke smrti oběti.

Proč se tvoří patologická ložiska, která se následně stávají rizikovým faktorem prasknutí aortálních stěn? Patogeneze tohoto procesu je založena na multifaktoriálnosti. Zánětlivé a degenerativní procesy v tkáních, tvorba cholesterolových plaků na stěnách, traumatická poranění způsobují patologické změny ve struktuře cévní stěny.

Strukturální a geometrické změny v kolagenových a elastinových vláknech, která tvoří cévnatku, vedou k destrukci stěn tepny nepostřehnutelné ze strany, takže není divu, že když jsou nataženi, nemohou se vrátit do své normální polohy. Současně, jakmile zlomený tvar stěny nepodléhá přirozené korekci, ale může dobře postupovat, tj. Velikost aneuryzmatu se může postupně zvětšovat a čím větší je oblast poškození cévy, tím vyšší je riziko prasknutí a tím obtížnější je zachránit život pacienta.

Průměr aneuryzmatu je přímo úměrný tlaku na stěny cév a vypínací síle. Při průměru aneuryzmatu menším než 5 cm se riziko protržení stěny blíží 1%, zatímco 7 centimetrové aneuryzma zvyšuje riziko prasknutí tkáně až o 30 procent a více.

[24], [25], [26], [27]

Patogeneze

Předpokládá se, že výskyt ohniska patologického roztažení samotné stěny cévy je jedním z hlavních rizikových faktorů prasknutí aorty, protože v tomto místě se tkáň stává tenčí a méně elastickou, proto se může při jakémkoli zvýšení protrhnout v tlaku na to. Je zřejmé, že příčiny prasknutí aorty budou úzce souviset s faktory způsobujícími vzhled samotného aneuryzmatu, který se nejčastěji vyskytuje v zóně zvýšeného napětí cévních stěn.

[29], [35], [36], [37], [38]

Symptomy prasklé aneuryzma aorty

Je třeba říci, že člověk nemusí ani dlouho hádat o takové patologii, jako je aneuryzma aorty, protože výrazné příznaky onemocnění se obvykle objevují, když patologická oblast již dosáhne velké velikosti a začne mít negativní vliv na práci jiných orgánů. Ale prasknutí aneuryzmatu nemůže být asymptomatické.

Prvními známkami prasklého aneuryzmatu jsou bolesti vysoké intenzity. Je pravda, že lokalizace bolesti se může lišit v závislosti na umístění aneuryzmatu. Prasklé aneuryzma hrudní aorty bude debutovat záchvaty bolesti hrudní kosti, zatímco symptom může vyzařovat do zad, ramen nebo krku, mnohem méně často do břicha, horních a dolních končetin.

Podobná situace je pozorována při prasknutí aneuryzmatu stoupající aorty, jejího oblouku nebo sestupného úseku.

V tomto případě nejčastěji nemluvíme o úplné ruptuře, ale o exfoliačním aneuryzmatu, jehož příznaky jsou považovány za:

• migrační bolest (bolestivý syndrom s těžko definovatelnou lokalizací způsobenou krvácením do lumen mezi aortálními membránami), jsou pozorovány v průběhu tvorby hematomu),
• tachykardie (zrychlený puls a liší se na horních a dolních končetinách),
• kolísání krevního tlaku nahoru a pak dolů,
• neurologické příznaky způsobené ischemií mozku a míchy (oslabení svalů poloviny těla, snížená citlivost nebo ochrnutí končetin), poruchy vědomí, závratě, poškození periferních nervů,
• dušnost
• chraplák
• silná slabost a pocení,
• bledá nebo namodralá barva kůže
• tvorba edému atd.

V závažných případech úniku krve mimo aortu je možné vyvinout hemoperikard, ischémii myokardu, srdeční selhání, srdeční tamponádu.

Pokud dojde k disekci aneuryzmatu v sestupné části hrudní nebo břišní aorty, mohou se objevit příznaky akutního selhání ledvin, ischémie trávicího systému nebo dolních končetin.

Ruptura aneuryzmatu břicha je charakterizována bolestí břicha. Klinický obraz této patologie je charakterizován příznaky akutního břicha: silná bolest v této oblasti a napětí břišní stěny. Nejčastěji mluvíme o úplném prasknutí aortálních membrán s příznaky, které jsou pro něj charakteristické:

• výskyt akutní, nesnesitelné bolesti v epigastriu (pokud k prasknutí došlo v hrudní části aorty, lokalizace bolesti bude odlišná),
• silné závratě až do ztráty vědomí a kómatu,
• nevolnost se záchvaty zvracení,
• vysychání sliznic úst,
• namodralá barva kůže
• puls je slabý, podobný vláknu,
• studený pot,
• těžké přerušované dýchání
• srdeční frekvence se zvyšuje,
• dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, případně nástupu kolapsu.

Intenzita a lokalizace symptomů ruptury aneuryzmatu aorty je ovlivněna umístěním místa porušení integrity tkáně a velikostí výsledného hematomu. Retroperitoneální ruptura aorty je charakterizována silnou, přetrvávající bolestí břicha a dolní části zad. Čím větší je hematom, tím více tlačí na nervové kmeny. To způsobuje nesnesitelnou bolest, kterou nelze ovládat analgetiky.

Pokud dojde k prasknutí cévních tkání v horní části břišní oblasti nebo sestupné části hrudní aorty, může do srdce vyzařovat bolest, připomínající klinický obraz prasknutí srdečního aneuryzmatu. Šíření hematomu do pánevní oblasti způsobí bolest nejen v bederní oblasti, ale také v tříslech a perineu. Ozařování stehna je možné.

Například ruptura aneuryzmatu slezinné tepny opouštějící břišní aortu s retroperitoneální rupturou se projevuje bolestí v levé části břicha a dolní části zad. Tvorba hematomu poněkud zastaví krvácení, ale je doprovázena výskytem modřin na boku, břiše, stehnech a tříslech (v závislosti na velikosti a rozsahu hematomu). Pacienti mají pokles krevního tlaku a známky anémie. Příznaky z břicha v tomto případě nejsou tak intenzivní, což je spojeno s malým množstvím krve proudící z aorty (ne více než 1 sklenice).

Odtok krve do břišní dutiny je doprovázen rozvojem kolapsu, ztrátou vědomí, studeným potem, bledostí kůže, slabostí pulsu a dalšími nebezpečnými příznaky, přičemž bolestivost je cítit v celém břiše. Průnik krve z tepny do trávicího traktu je doprovázen bolestí žaludku, střev nebo slinivky břišní. V druhém případě bude mít bolest opasek.

Příznaky intraperitoneální ruptury aneuryzmatu jsou výraznější, jsou doprovázeny rozvojem hemoragického šoku a projevy vnitřního krvácení. Existuje silné nadýmání a bolest břicha, puls se stává častým, ale velmi slabým, kůže je bledá, pokrytá studeným potem. Klinický obraz může připomínat akutní apendicitidu nebo zánět pobřišnice. Kromě toho je patologie charakterizována symptomem Shchetkin-Blumberg, kdy se bolest zvyšuje, když je ruka stisknuta a odebrána z břicha.

Symptomatologie intraperitoneální ruptury roste rychlostí blesku, takže na diagnostická opatření obvykle nezbývá čas.

Pokud aneuryzma aorty praskne do vena cava, dochází k postupné progresi symptomů: slabost, dušnost, bušení srdce, bolest v břiše a bederní oblasti, edém, který se šíří do dolního trupu a nohou. V oblasti pobřišnice můžete snadno cítit pulzující oblast, poslech ukáže vzhled systolicko-diastolického šelestu nad ním.

Ruptura aneuryzmatu aorty nebo z něj vybíhajících velkých tepen může také nastat v dvanáctníku nebo jiných orgánech gastrointestinálního traktu. V tomto případě existují příznaky gastrointestinálního krvácení: černá stolice tvořená směsí krve s gastrointestinálním obsahem, zvracení krve, rychle postupující kolaps (prudký pokles krevního tlaku). Syndrom bolesti s lokalizací v epigastrické oblasti zde není rozhodující, i když tyto bolesti nelze nazvat slabými.

Mělo by být zřejmé, že aneuryzma, nejčastěji lokalizovaná v oblasti velkých cév s vysokým krevním tlakem, se může také tvořit v menších tepnách vybíhajících z aorty. Takže z břišní části aorty odcházejí iliakální tepny, které plynule přecházejí do femorální oblasti. V této zóně se aneurysma nevyskytuje tak často a prasknutí aneuryzmatu femorální tepny lze považovat za vzácnou patologii. To je však možné, jak naznačují následující příznaky: bolest nohou, necitlivost dolních končetin, křeče, pocit chladu v nohou a bílá barva kůže nohou, výskyt krvácejících vředů a modřin v přední břišní stěna, třísla stehna, vzhled slabosti, pokles tlaku, tachykardie.

Navzdory skutečnosti, že stehenní tepna není tak velká krevní céva jako aorta, může být krvácení v případě jejího prasknutí poměrně závažné, v místě hematomu se mohou objevit ohniska nekrózy a gangrény.

Formuláře

Již jsme si všimli, že ruptura aneuryzmatu aorty může nastat kdekoli v této velké cévě a prognóza nejen zdraví, ale i lidského života závisí na místě prasknutí. Lékaři poměrně často používají zjednodušenou klasifikaci a rozdělují aortu na 2 velké části:

• ruptura / disekce horní (proximální) nebo hrudní aorty,
• ruptura / disekce dolní (distální) nebo břišní aorty.

Jak vidíte, lékaři zvažují 2 typy poškození stěny aorty, které jsou považovány za smrtelné:

• úplné prasknutí, když je narušena celistvost všech vrstev stěny cévy a krev teče ven z tepny,
• neúplné prasknutí nebo stratifikace s poškozením 1-2 vnitřních vrstev a pronikáním krve do prostoru mezi vrstvami cévy.

Podle klasifikace amerického kardiochirurga Michaela DeBakeyho lze na neúplné poškození stěn aorty pohlížet z tohoto úhlu:

• disekce aortálních stěn současně ve vzestupné a sestupné sekci (generalizovaná forma nebo typ 1)

• prasknutí vnitřních membrán cévy s lokalizací hlavně ve vzestupném úseku a aortálním oblouku (typ 2),
• disekce lokalizovaná v sestupné aortě (typ 3).

Stanfordská klasifikace zvažuje pouze 2 typy balíčků:

• disekce vzestupné části aorty (typ A),
• prasknutí vnitřních obalů nádoby v oblasti oblouku a sestupného úseku (typ B).

Vzhledem k tomu, že stěna aorty se skládá z třívrstvé pojivové tkáně, je její prasknutí považováno za postupné narušení integrity vrstev, počínaje vnitřní a končící vnější, která je roztržena jako poslední. Porušení vnitřní vrstvy vede k tomu, že krev začíná prosakovat do prostoru mezi ní a střední vrstvou. Jednotlivé krevní složky a zvýšený tlak začínají ničit střední vrstvu, která může být také poškozena, čímž se krev uvolňuje dále do prostoru mezi subendotelem a vnější membránou. Pitva zesílí a nakonec neodolá vnější vrstvě, která jako ostatní praskne a krev vytéká z aorty.

Všechny tyto fáze jdou postupně jeden po druhém, ale interval mezi nimi může být odlišný. Osoba s pitevní aortou může zemřít v prvních minutách po prasknutí nebo žít s touto patologií několik let.

Existuje taková klasifikace fází, nebo spíše forem prasknutí aorty:

• Akutní forma, kdy během prvních 2 dnů dochází k postupné změně fází prasknutí. Prakticky neexistuje naděje, že by člověk s touto formou roztržení přežil, protože 9 z 10 pacientů ani nemá čas být převezeni do nemocnice (úmrtí nastává doma nebo na cestě do zdravotnického zařízení).
• Subakutní forma. Trvání změny fází aortální disekce v tomto případě může dosáhnout 2-4 týdnů, což dává člověku určitý čas na rozpoznání nemoci a vyhledání pomoci.
• Chronická forma. V tomto případě jsou přestávky malé a mezi fázemi oddělení je velký interval. Tento proces může trvat několik měsíců až několik let, což umožňuje záchranu života člověka operací, která je nezbytná bez ohledu na formu onemocnění.

Můžeme říci, že čím rychleji se fáze mění, tím menší je šance člověka na život. Silnou ranou do srdce nebo břicha, například při nehodě nebo rvačce, aorta praskne tak rychle, že oběť může během několika minut zemřít kvůli silnému krvácení.

[39], [40], [41], [42], [43]

Komplikace a důsledky

Pokud silně zasáhnete nohu nebo paži, vytvoří se na nich velký hematom, který při stisknutí hodně bolí a bobtná kvůli krvácení v této oblasti. Pokud je modřina malá, nepředstavuje zvláštní nebezpečí, ale velký, postupně rostoucí hematom může představovat vážný problém, který je plný nekrózy tkáně, vývoje hnisavých procesů pod kůží a omezení pohyblivosti končetin.

Když dojde k porušení integrity tkání, krev začne vytékat a čím déle se to stane, tím horší bude pohoda pacienta. I při malém krvácení se nejprve pokusíme zastavit krvácení.

Stejná situace je pozorována u prasklého aneuryzmatu aorty, ale je třeba si uvědomit, že aorta není periferní céva, jejíž průměr je nevýznamný a krevní tlak v ní je mnohem vyšší. To znamená, že nebudeme mluvit o malém krvácení, ale o vážném krvácení, kdy se ve vnitřních dutinách hromadí asi 200 ml nebo více krve.

Disekce aorty sama o sobě nevede vždy k závažnému krvácení, ale jsou evidentní oběhové poruchy, které mohou časem vést k ischemickému infarktu myokardu nebo mozkové mrtvici. Faktem je, že aneuryzma vytváří podmínky pro tvorbu krevních sraženin, které zase mohou ucpat cévy, což brání toku krve, která přenáší kyslík do tkání těla. A z hypoxie začíná trpět především mozek a srdce. Ischemické poruchy způsobují, že tkáně orgánů jsou slabé a neschopné plnit své funkce.

Často dochází k ucpání menších cév, obvykle zodpovědných za výživu a dýchání tkání dolních končetin. Nohy začínají častěji mrznout, zvyšuje se riziko omrzlin a rozvoje ulcerativních procesů.

Průnik krve mezi vrstvami stěny aorty také způsobuje nekrotické procesy ve tkáních, které je oslabují a vedou k prasknutí, což je považováno za poměrně častou a nejnebezpečnější komplikaci.

Pronikání krve do hrudníku nebo břišní dutiny má své nepříjemné důsledky. V prvním případě dochází ke stlačení plicní tkáně a posunutí mediastinálních orgánů, zvyšuje se respirační selhání, zvyšuje se riziko hemoragického šoku způsobeného vnitřním krvácením. Koagulovaná krev se stává příčinou vývoje hnisavých procesů v pohrudnici. Hemothorax je považován za lékařskou pohotovost, která může vést k úmrtí pacienta.

Penetrace různých látek a tekutin, včetně krve do břišní dutiny, se zde stává rizikovým faktorem pro rozvoj hnisavých zánětlivých procesů. Peritonitida je jednou z nejnebezpečnějších stavů, které mohou být v krátké době smrtelné. Zvláště pokud dojde k závažné ztrátě krve s poklesem krevního tlaku a akutními příznaky anémie. Proč je intraabdominální ruptura aneuryzmatu považována za nejnebezpečnější stav, který v drtivé většině případů končí smrtí pacienta.

Ukazuje se, že ať už se řekne cokoli, prasknutí aneuryzmatu aorty neprojde beze stopy a smrt člověka je otázkou času, pokud mu není poskytnuta včasná pomoc. A je lepší, když je tato pomoc poskytována i ve fázi tvorby aneuryzmatu, a ne, když je diagnostikována prasknutí jejích membrán.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Diagnostika prasklé aneuryzma aorty

Aneuryzma je potenciálně nebezpečný stav, který výrazně zvyšuje riziko prasknutí tkání největší cévy. Proto čím dříve je takový patologicky roztažený úsek stěny cévy identifikován, tím větší je šance zabránit jeho prasknutí.

Aneuryzma aorty je stav, který lze detekovat jak při preventivní prohlídce (například s asymptomatickým průběhem), tak i když pacient vyhledá lékaře při bolestech srdce nebo epigastria při rentgenu hrudníku a břicha. Aneuryzma ve vzestupné části aorty je možné detekovat při transthorakální nebo transesofageální echokardiografii, při sestupu - pomocí dopplerovské ultrasonografie cév hrudní nebo břišní dutiny.

Magnetická rezonanční počítačová tomografie a aortografie pomáhají objasnit různé parametry aneuryzmatu. Ačkoli je tato metoda považována za invazivní, umožňuje nám detekovat lokalizaci počátečního úseku prasknutí, odhadnout délku exfoliovaného úseku, různé poruchy ve struktuře cévy, což vede k odlupování tkání aortální stěna, velikost lumenu a další diagnosticky důležité parametry. Zatímco tomogram umožňuje určit směr disekce, zapojení větví aorty do procesu, stav aortální chlopně.

Pokud však pro diagnostiku běžného a pitevního aneuryzmatu aorty přicházejí pacienti ve většině případů s vlastními nohami, pak když praskne, sanitka obvykle přivede osobu a diagnostická opatření se provádějí přímo na operačním stole.

Úkolem lékaře v tomto případě je co nejdříve posoudit lokalizaci ruptury a velikost hematomu, aby se mohl orientovat v dalším léčebném režimu. V tomto případě přichází na pomoc počítačové a magnetické rezonance, ultrazvukové vyšetření, laparoskopie, aortografie a další dostupné metody. Faktem je, že když praskne aorta, čas běží minuty, takže často nezbývá čas na transport pacientů do center vybavených MRI a CT zařízením.

Je zřejmé, že pro předpokládanou diagnózu bude jen málo stížností pacienta a bledosti kůže. Při palpaci může lékař detekovat pulzující těsnění v peritoneální oblasti, což naznačuje přítomnost aneuryzmatu v břišní aortě (ačkoli pulzace není vždy cítit). Poslech zvuků srdce ukáže přítomnost systolického šelestu v projekci zvětšené části aorty. Krevní testy budou indikovat příznaky anémie (anémie).

Instrumentální diagnostika umožňuje lékaři vizualizovat svá podezření a posoudit míru jejich nebezpečí. Ultrazvuková angiografie vám tedy umožňuje vizuálně posoudit velikost aneuryzmatu, polohu prasknutí a velikost hematomu v blízkosti průchodu aorty. Pomocí spirální počítačové tomografie je možné posoudit nejen polohu a velikost ruptury, ale také její vztah k různým tepnám vyčnívajícím z největší cévy, která je považována za aortu, k odlišení starého hematomu od nový. Přítomnost prasknutí bude také indikována posunem těsně umístěných orgánů vzhledem k aortě.

Počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí pomáhá nejen určit způsob léčby prasknutí, ale v případě potřeby stentování aorty umožňuje určit velikost stentu.

Musíte pochopit, že ne všechny kliniky jsou vybaveny CT nebo MRI zařízením, takže obvykle jde o rentgen a ultrazvuk. Pokud není možné tyto studie provést, a horní indikátor tlaku (systolický krevní tlak) není menší než 90 mm Hg. Na záchranu přicházejí čl. Endoskopické techniky (laparoskopie), které jsou účinné v případě prasknutí břišní aorty. V tomto případě bude prasknutí cévy indikováno detekcí hematomu v oblasti aorty poblíž tenkého střeva, stejně jako přítomností krve, která barví serózní tekutinu na šarlatovou barvu.

Laparoskopie může být také užitečná v pooperačním období k posouzení kvality operace a zotavovacích procesů.

Aortografie (kontrastní radiografie) je diagnostická metoda používaná v situacích, kdy je diagnostika obtížná nebo lékař potřebuje více informací o:

• vztah mezi aneuryzmatem a větvemi aorty,
• šíření patologického zaměření na místo bifurkace (bifukce) distální části cévy a její přechod do iliakálních tepen,
• vyjasnit povahu poškození větví vybíhajících z aorty,
• identifikovat tak vzácnou patologii jako aortokavální píštěle.

Je třeba říci, že ruptura aneuryzmatu aorty je diagnostická poměrně obtížná situace. Na jedné straně musíte jednat rychle, protože čas strávený diagnostikou může člověka stát život, ale na druhé straně se příznaky patologie mohou podobat mnoha dalším chorobám a klinický obraz se může výrazně změnit v závislosti na umístění zlomu, jeho velikost a povaha.

[55]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika ruptury aneuryzmatu břišní aorty je největší obtíž. Příznaky akutního břicha, které jsou pro něj charakteristické, lze pozorovat při pankreatické nekróze, akutní cholecystitidě, apendicitidě, peritonitidě způsobené perforací žaludečního vředu nebo prasknutím céka atd. Bolesti dolní části zad, charakteristické pro prasknutí aorty v její břišní oblasti, jsou také příznaky akutního onemocnění ledvin a urogenitální tuposti, ischias, bolesti pletence jsou charakteristické pro exacerbace pankreatitidy. Příznaky vnitřního krvácení vyžadují odlišení aortálního krvácení od gastrointestinálního krvácení.

Předpokládanou diagnózou v tomto případě může být „akutní obstrukce bifukce aorty a větví z ní vybíhajících, krmení dolních končetin“. V zásadě je trombóza cév, které způsobují obstrukci, docela možná, ale pokud věnujete pozornost pouze tomuto okamžiku, který způsobuje ischemii dolních končetin, pak si možná včas nevšimnete mnohem většího nebezpečí prasknutí aorty.

Pokud jde o disekci nebo prasknutí aorty v hrudní oblasti, její příznaky, jako je kašel a dušnost, mohou být pro lékaře zavádějící, připomínající příznaky zánětlivých onemocnění dýchacích cest. Pacient tak může být vyšetřen terapeutem nebo pulmonologem, zatímco má srdeční problém.

Takové chyby a zpoždění při stanovení konečné diagnózy se často stávají tragickými důsledky. Chyba lékařů přitom není tak velká, jak se zdá. Nebezpečná patologie s tak kontroverzními projevy někdy způsobuje potíže v diagnostice i zkušeným klinikům s dlouholetými zkušenostmi, nemluvě o záchranářích a terapeutech, kteří takové znalosti nemají.

[56], [58], [59], [61], [62], [63]

Léčba prasklé aneuryzma aorty

I když zkušený lékař nemůže vždy přesně diagnostikovat a posoudit okem stupeň nebezpečnosti této patologie, co můžeme říci o lidech, kteří nejsou zasvěceni do zdravotních problémů. Přesto se pacienti s prasknutím aorty, v jejichž blízkosti se takový nezasvěcený člověk může nacházet, mohou spolehnout pouze na něj a život pacienta bude záviset na správných akcích, které budou poskytovat oběti první pomoc.

První pomoc při ruptuře aorty

Totéž by mělo být provedeno, pokud existují příznaky, které jsou součástí klinického obrazu prasknutí aneuryzmatu aorty a jsou život ohrožující? Především nemusíte panikařit ani se snažit porovnávat tyto příznaky s projevy jiných nemocí v naději na to nejlepší za předpokladu, že se jedná o exacerbaci onemocnění gastrointestinálního traktu nebo dýchacího systému. Bledost kůže, prudký pokles krevního tlaku, nitkovitý puls, poruchy dýchání a náhlé silné bolesti různé lokalizace jsou zcela nebezpečnými příznaky, jejichž dekódování je záležitostí odborníka. Proto se v každém případě, když se objeví, musíte:

• Okamžitě zavolejte záchrannou službu, nezapomeňte zmínit extrémně vážný stav pacienta a podezření na akutní kardiovaskulární patologii (v tomto případě by měla dorazit resuscitace a navíc v krátké době).
• Pokud byla osoba dříve diagnostikována s aneuryzmatem, pak je nutné o této diagnóze informovat operátora sanitky a poté záchranáře.
• Je také nutné zajistit volný přístup lékaře ke vchodu a bytu (k domu), aby pomoc dorazila co nejdříve.
• Pacient musí být naléhavě položen na rovný vodorovný povrch a mírně zvedat hlavu vzhledem k nohám.
• Oblečení na oběti by nemělo svírat hrudník a břišní dutinu: musíte rozepnout límec a horní knoflíky košile (v případě potřeby můžete oblečení úplně rozepnout nebo sundat), nechat korzet nebo pásek jít.
• Nemocný může pociťovat duševní a motorické vzrušení, takže je třeba se snažit mu zabránit v zbytečných pohybech a zajistit si nehybnou polohu, která ovlivní intenzitu krvácení, protože právě silné krvácení se často stává příčinou smrti pacienta.
• Porušení krevního oběhu způsobené prasknutím aorty vede k tomu, že tkáně nedostávají dostatek kyslíku, proto je nutné ke snížení příznaků hladovění kyslíkem zvýšit obsah kyslíku v krvi přístupem na čerstvý vzduch do místnosti, kde se nachází pacient (oběti to také usnadní dýchání).
• První myšlenkou mnoha v případě zdravotních problémů je touha zmírnit stav pacienta pomocí pilulek, ale protože diagnóza onemocnění není známa, je obtížné navigovat s léky pro první pomoc. Nedoporučuje se podávat léky na tlak, analgetika, projímadla a další léky. Nejlepší možností, jak snížit bolest při akutních kardiovaskulárních patologiích, je nitroglycerinová tableta pod jazyk.
• Před příjezdem záchranné služby nesmíte dát pacientovi žádné jídlo ani pití.
• Výskyt silné bolesti, zejména v oblasti srdce a podbřišku, je často důvodem k panice u samotného pacienta. V takovém případě se musíte pokusit osobu uklidnit, protože zážitky mohou pouze zvýšit tlak v srdci a cévách, což zvýší sílu krvácení.

Protože nevíme přesně, s čím máme co do činění, je lepší nedělat žádný další pokus pomoci pacientovi. Jediné, co můžeme udělat, je poskytnout mu odpočinek na lůžku a odpočinek a specialisté by se měli zabývat ošetřováním oběti a udržováním jeho životně důležitých funkcí, zejména proto, že léčba prasknutí aneuryzmatu je účinná, protože z tak velké cévy přicházející přímo ze srdce, pod tlakem může vytéct velké množství krve a je nemožné tento proces zastavit pomocí léků.

Ruptura aneuryzmatu aorty je naléhavým stavem a bylo by velkým štěstím, kdyby byla osoba přivezena do nemocnice živá. Ať je to jakkoli, lékaři vždy doufají v to nejlepší. Boj o život pacienta začíná již v ambulanci a na pohotovosti, kde jsou určeny Rh faktor a krevní skupina, indikátory hemostázy, v oblasti centrální žíly a močového měchýře jsou instalovány katétry.

Po příjezdu do zdravotnického zařízení je pacient často téměř okamžitě odeslán na jednotku intenzivní péče, kde jsou v krátkém čase provedena diagnostická opatření, která umožňují vypracování účinného léčebného režimu pro oběť, hodnotí se funkce životně důležitých orgánů : srdce, ledviny, plíce. Spolu s diagnostikou se měří různé parametry: krevní tlak, srdeční frekvence, tělesná teplota, síla a frekvence dýchání atd. V případě potřeby jsou zařízení na podporu života okamžitě připojena.

Výběr metod pro léčbu ruptury aneuryzmatu aorty mezi lékaři je malý. Jedná se buď o intrakavitární operaci, nebo o endoprotetiku (stentování) aorty, což je v každém případě operace. Tradiční léčba drogami a fyzioterapií v tomto případě bohužel zůstává bezmocná.

Intrakavitární chirurgie zahrnuje otevření hrudní kosti nebo břišní dutiny (v závislosti na umístění místa prasknutí), odstranění té části aorty, kde došlo k celistvosti stěny cévy (resekce aneuryzmatu), a instalace syntetické protézy v této oblasti. Jedná se o poměrně běžnou operaci, jejíž vlastnosti jsou kardiochirurgům dobře známé (musíte pochopit, že operaci na velkých cévách může provádět pouze odborník, tj. Cévní nebo kardiochirurg).

Takové operace však mají mnoho nevýhod: nízká míra přežití v důsledku vysokého traumatu zásahu a vysoké riziko vzniku všech druhů komplikací. Faktem je, že většina pacientů s rupturou aorty má další kardiovaskulární zdravotní problémy. Jedná se o ischémii myokardu, cerebrovaskulární příhody, arytmie, arteriální hypertenzi, karotickou aterosklerózu atd., Které se mohou stát rizikovým faktorem pro rozvoj všech druhů komplikací a dokonce mohou být kontraindikací chirurgického zákroku. Lékař musí posoudit riziko takové operace, které je často extrémně vysoké a vede k úmrtí.

Na rozdíl od chirurgie břicha je endoprotetika považována za málo traumatickou metodu provádění chirurgických akcí, což umožňuje její provádění u pacientů se srdečními a cévními chorobami. V tomto případě se používá transvaskulární zavedení protéz (stentů), které posilují cévní stěny a nahrazují tkáně poškozené oblasti. Obvykle je stent zaveden do oblasti stehenní tepny v lokální anestezii, která je mnohem lépe snášena než celková anestezie nutná pro intrakavitární chirurgii. Graf stentu je vložen ve složeném stavu pomocí vodivého systému, který je odstraněn po otevření stentu v místě prasknutí. Endoprotetika se provádí pod kontrolou rentgenového záření.

Prvním a hlavním úkolem aortální chirurgie je zastavit vnitřní krvácení, které lze provést různými způsoby:

• zavedení speciálních svorek na tepny,
• zavedení speciálního balónkového katétru do arteriálního řečiště,
• komprese aorty atd.

Pokud není možné provést naléhavou operaci a zpoždění smrti je podobné, provede se pneumatická komprese těla, která vám umožní získat 2 až 5 hodin času.

Ale jen zastavit krvácení chirurgicky nestačí. Je také nutné obnovit celistvost aorty a normální průtok krve v ní, k čemuž pomáhají syntetické protézy. Kromě toho je nutné odstranit příznaky onemocnění: zmírnit bolest, normalizovat krevní tlak, přijmout preventivní opatření k prevenci selhání ledvin a některá další opatření ke zlepšení stavu pacienta a urychlení zotavení po operaci.

Následky po operaci

Navzdory rozsáhlým zkušenostem cévních chirurgů a široce používaným nízko traumatickým metodám léčby ruptury aortálního aneuryzmatu nejsou takové operace zdaleka vždy úspěšné. Stává se, že pacient zemře jednoduše na operačním stole nebo po operaci. Statistiky jsou zvláště nepříznivé pro starší lidi a ty, kteří mají onemocnění kardiovaskulárního systému.

Obnova a rehabilitace po prasknutí aneuryzmatu aorty může probíhat různými způsoby. V závislosti na typu operace musí být pacient určitý čas v nemocnici. Po intrakavitární intervenci je nutné zůstat v nemocnici 2 týdny a po cévním stentování se pacient může vrátit domů po 2-3 dnech. Po tradiční intervenci je pooperační období zpožděno až o 14 dní, poté může být pacient propuštěn domů, ale pouze v případě, že je protéza po odstranění stehu ve uspokojivém stavu. Endoprotetika však umožňuje zkrácení celého rehabilitačního období na 14 dní.

Nepříjemné následky po operaci, které nutí pacienta zůstat v nemocnici pod dohledem lékaře, jsou:

• únik krve v oblasti stehu,
• zablokování krevních cév krevními sraženinami,
• zánět tkání v oblasti chirurgických stehů,
• plicní otok,
• distální migrace (posunutí) stentu,
• porušení průchodnosti protézy,
• zakrytí renálních tepen markýzou,
• porušení močení (špatný prognostický znak, který naznačuje progresivní selhání ledvin, což může opět vést ke smrti pacienta).

Komplikace s endoprotetikou se vyskytují mnohem méně často než při operaci břicha (ne více než 20% případů). Aby byl pacient propuštěn z nemocnice domů, musí být rentgenové a laboratorní údaje normální.

Po propuštění z nemocnice je pacient povinen podstoupit měsíční vyšetření u kardiologa a v případě potřeby navštívit lékaře pro neobvyklé příznaky. Tento předpoklad musí být splněn během prvního roku.

Aby se zabránilo možným komplikacím, bude muset člověk neustále sledovat hladinu krevního tlaku a když stoupne, užívat antihypertenziva, vyhýbat se těžké fyzické námaze a stresovým situacím a správně jíst. Lékaři neomezují pacienty v pohybu, ale přepracovanost je v tomto případě nepřijatelná a pacienti se velmi rychle unaví i z té nejjednodušší práce kolem domu.

Pokud je v budoucnu pacient, který prodělal prasklé aneuryzma aorty, odeslán k chirurgickému zákroku pro jakékoli jiné orgány, včetně zubního chirurgického zákroku, je vyžadován průběh antibiotické terapie k prevenci různých komplikací, antihypertenziv a antikoagulancií, které zabrání tvorbě krve sraženiny.

[64], [66], [67]

Prevence

Prevenci ruptury aneuryzmatu aorty před operací lze nazvat včasnou léčbou vznikajících kardiovaskulárních chorob, odmítáním špatných návyků, preventivními lékařskými prohlídkami.

Vzhledem k tomu, že v 90% případů tvorby aortálního aneuryzmatu je na vině ateroskleróza cév, lze takové nebezpečné patologii předejít profylaxí aterosklerózy: dodržování diety, která zahrnuje minimální množství tuku a špatného cholesterolu, mírnou, ale pravidelnou fyzickou aktivitu, přestat kouřit a pít alkohol, používat alternativní recepty na čištění cév od cholesterolových plaků.

Pokud bylo zjištěno aneuryzma, měl by člověk pravidelně navštěvovat kardiologa, který bude sledovat stav pacienta a předepisovat potřebné studie (například dopplerovský ultrazvuk nebo duplexní skenování cév). Nyní musíte neustále sledovat hladinu krevního tlaku a cholesterolu v krvi.

Pokud se člověk o aneuryzmatu dozvěděl až při jeho ruptuře nebo jednoduše ignoroval požadavky na prevenci ruptury aneuryzmatu aorty, operaci se již nebude možné vyhnout. Ale i po operaci bude pacient muset splnit určité požadavky, které zabrání opakování onemocnění, protože příčina vzniku aneuryzmatu není chirurgicky odstraněna:

• úplné odmítnutí špatných návyků (kouření, pití alkoholických nápojů),
• šetřící režim po dobu nejméně 1 měsíce po operaci (omezení fyzické aktivity, vyhýbání se emocionálním zážitkům a nervovému přetížení),
• udržení hmotnosti v rámci věkové normy,
• pravidelné měření krevního tlaku (2krát nebo vícekrát denně) a jeho snížení, pokud hodnoty překročí 130/85 mm Hg,
• správná výživa (frakční dieta, jídlo by mělo být dostatečně nasekané, přísný výběr produktů a pokrmů).

Pokud jde o dietu pacientů po operaci aorty. Mají zakázáno pikantní, smažená jídla, výrobky obsahující živočišné tuky, tučné maso a ryby, bohaté vývary, droby, silný čaj a kávu, kakao a čokoládu ve velkém. Zákaz zahrnuje také produkty, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu (fazole a luštěniny, čerstvé a kysané zelí, bílý chléb atd.), A také sycené nápoje.

Množství soli v pokrmech by mělo být omezeno na 4-5 g denně, množství vody, které vypijete - až 1 litr denně. Ale produkty, které mají projímavý účinek, budou pro takové lidi přínosem. Zvláště užitečné jsou sušené meruňky a sušené švestky, které je dobré kombinovat s lněnými semínky.

Po dobu šesti měsíců po operaci by měla být fyzická aktivita nízká, ale je třeba se vyvarovat fyzické nečinnosti. Pokud to lékař dovolí, po 4-5 měsících po léčbě můžete cvičit zdravou chůzi, plavání, pomalý běh. Je lepší zahájit výuku pod dohledem odborníků v rámci rehabilitačních programů.

Stojí za to omezit zvedání závaží. Maximální hmotnost zvedaných předmětů je 5 kg, jinak se nelze vyhnout nárůstu tlaku nebo poškození švu.

Nyní bude muset být člověk obzvláště opatrný, protože možná jednoduše nepřežije reformaci a prasknutí aneuryzmatu aorty. Smrtelnost i prvních operací je velmi vysoká a co můžeme říci o takových zásazích do práce organismu oslabeného nemocí a její léčbou.

[71], [72], [73], [74]

Předpověď

Ruptura aneuryzmatu aorty je patologie, která bez profesionální léčby nenechává pacienty šanci na život. V této situaci nemohou pomoci žádné pilulky, alternativní recepty, fyzikální terapie. Pouze včasné zastavení krvácení a operace výměny nádoby dávají člověku naději, i když je velmi slabá. Asi 90 procent pacientů, kteří podstoupili operaci břicha, brzy zemře. Prognóza po cévním stentování je příznivější, i když mohou být nutné pozdější dodatečné operace (stent má omezené období, během kterého může dobře plnit své funkce).

Je třeba říci, že chirurgický zákrok na aortě umožňuje 50% pacientů žít dalších 5 a více let, což je také důležité. Ale i při absenci komplikací bezprostředně po operaci se mohou objevit dlouhodobé následky, jako například:

• tvorba trombu a zablokování krevních cév krevními sraženinami,
• tvorba píštělí ve střevě (to je možné v oblasti chirurgie na břišní aortě),
• hnisání tkání v oblasti protézy,
• zhoršení sexuálních funkcí a práce močového systému.

[76], [77], [78], [79], [80]