Obsedantně-kompulzivní porucha: diagnostika

Diagnostická kritéria pro obsesivně-kompulzivní poruchu

A. Přítomnost posedlostí a / nebo nutkání

Obsessi jsou neustále opakující se myšlenky, impulsy nebo obrazy, které jsou v určitém okamžiku vnímány jako násilné a nedostatečné a způsobují vážnou úzkost nebo úzkost. Tyto myšlenky, impulsy nebo obrazy nejsou jen nadměrné úzkosti spojené se skutečnými problémy. Jedna osoba se snaží tyto myšlenky, impulsy nebo obrazy ignorovat nebo potlačovat nebo je neutralizovat jinými myšlenkami nebo činy. Osoba si uvědomuje, že obsedantní myšlenky, impulsy nebo obrazy jsou produktem jeho vlastní mysli (spíše než být vnucován zvenčí)

Návyky jsou opakující se akce nebo duševní jednání prováděné pod vlivem posedlostí nebo v souladu s pevně stanovenými pravidly. Tyto činnosti nebo duševní jednání jsou prováděny za účelem prevence nebo snížení nepříjemných pocitů nebo prevence některých nežádoucích událostí nebo situací. Současně tato jednání nebo duševní jednání nemají racionální vysvětlení nebo jsou zjevně nadbytečné

B. V určité fázi vývoje onemocnění si člověk uvědomuje, že posedlost nebo nátlak jsou nadbytečné nebo iracionální

C. Obsedace nebo nátlaky způsobují vážné nepohodlí, trvají značně dlouho (více než 1 hodinu denně) nebo výrazně narušují život pacienta

D. Za přítomnosti další poruchy související s osou I se obsah obsesí nebo nucení neomezuje pouze na vnitřní témata, například:

• nutriční obavy (poruchy příjmu potravy)
• vytahování vlasů (trichotillomania)
• obavy z výskytu (dysmorphofobie)
• obavy z užívání léků (poruchy příjmu potravy)
• obavy z možného výskytu závažné nemoci (hypochondrie)
• obavy o sexuální podněty a fantazie (parafilie)

E. Porucha není způsobena přímým fyziologickým účinkem exogenních látek nebo běžným onemocněním

Časté typy obsesí a nutkání

Obsessii

• Strach z kontaminace nebo kontaminace
• Strach z možných katastrofických událostí, jako je požár, nemoc nebo smrt
• Strach z poškození sebe nebo jiných
• Hypertrofická potřeba pořadí a symetrie
• Individuálně nepřijatelná myšlenka na sexuální nebo náboženský obsah
• Povědomí obavy

Nárazy

• Nadměrné akce spojené s čištěním či praní
• Nadměrná kontrola (např. Zámky nebo stav elektrických spotřebičů)
• Nadměrné akce k obnovení pořadí nebo zarovnání objektů v určité sekvenci
• RETAILED ACCOUNT
• Opakované každodenní činnosti (například procházení dveřmi)
• Sběr nebo shromažďování nepotřebných předmětů
• Vnitřní ("duševní") rituály (například vyslovování nesmyslných slov k sobě, aby odvrátily nežádoucí obraz)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diferenciální diagnostika obsesivně-kompulzivní poruchy

Před definitní diagnózou obsesivně-kompulzivní poruchy je nutné provést diferenciální diagnostiku s několika dalšími běžnými stavy. Jak již bylo uvedeno, přítomnost kritiky do stavu (v době průzkumu nebo historických údajů) rysy obsesivně-kompulzivní poruchy primárních psychotických poruch. Obsesy mohou být charakterizovány iracionálními obavami, ale na rozdíl od deliria nejsou pevné, nepřesvědčivé názory. Rozlišovat obsese psychotických symptomů, např, bludy vlivu (kdy pacient, například tvrdí, že „jeden druhého je mi posílání telepatické zprávy“), by měly být považovány: pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou se domnívají, že obsedantní myšlenky se rodí ve svém vlastním hlavu. Obsese někdy mylně považován za sluchové halucinace, když pacient, a to zejména dítětem, je nazývá „hlas v mé hlavě,“ ale na rozdíl od psychotického pacienta, pacient hodnotí je jako své vlastní myšlenky.

Existují jisté rozdíly v literatuře - jak populární, tak speciální - kvůli nepřesnému použití výrazů "posedlost" a "nutkání". Dříve byla představena jasná kritéria pro posedlost a nutkání k diagnóze obsesivně-kompulzivní poruchy. Zvláště je důležité si uvědomit, že jedním z klíčových rysů nucení k obsedantně kompulzivní poruše je to, že nepřinášejí pocity radosti a přinejlepším pouze zmírňují úzkost.

Mnoho pacientů, kteří hledají léčbu "nutkavého" jídla, hazardních her nebo masturbace, cítí neschopnost ovládat své činy a uvědomit si patologickou povahu jejich chování. Ale na rozdíl od nátlaku byly takové činy pociťovány už dávno jako radostné. Stejně tak opakující se myšlenky na sexuální obsah by měly být klasifikovány ne jako posedlostí, stejně jako nadhodnocených nápady, - v případě, že pacient vůbec obdržel jakousi sexuální uspokojení z těchto myšlenek nebo se snaží získat objekt těchto myšlenek vzájemné pocity. Žena, která tvrdí, že je pronásledována myšlenkami na bývalého milence, navzdory skutečnosti, že chápe potřebu se s ním rozloučit, rozhodně netrpí obsesivně-kompulzivní poruchou. V tomto případě diagnóza může znít jako erotomania (případ popsaný ve filmu "Attraction Death"), patologická žárlivost nebo prostě neléčená láska.

Bolestné zkušenosti s depresí, někdy nazývané "depresivní žvýkačky", lze mylně označit za obsedantní myšlenky. Nicméně, pacient s depresí je obvykle přilepená na problémy, které se týkají většiny lidí (například lidskou důstojnost nebo jiných aspektů sebeúcty), ale vnímání a interpretace těchto událostí nebo problémů jsou lakovány depresivní nálady pozadí. Na rozdíl od posedlosti jsou bolestivé zkušenosti pacienty obvykle definovány jako skutečné problémy. Další rozdíl spočívá v tom, že u pacientů s depresí jsou často znepokojeni minulých chyb a lítosti pro ně, zatímco u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou se zabývá nedávnými událostmi nebo anticipations nadcházejících nebezpečí.

Úzkost pacientů se zobecněnou úzkostnou poruchou (STU) se dá odlišit od obsesí podle obsahu a nepřítomnosti úzkostí usnadňujícího nutkání. Zájem pacientů s GAD je spojen s reálnými životními situacemi (např. Finanční situace, profesní nebo školní problémy), ačkoli stupeň zkušeností s touto otázkou je zjevně nepřiměřený. Naproti tomu skutečné posedlosti obvykle odrážejí iracionální obavy, například kvůli možnosti neúmyslné otravy hostů během večeře.

Zvláštní potíže přináší diferenciální diagnóza mezi některými složitými motorickými tikmi a nutkostmi (např. Opakované dotazy). Podle definice, tiky lze odlišit od tikopodobnyh nutkavé stupeň libovůle pohybů a smysluplnosti. Například, když pacient znovu a znovu dotkne objekt pokaždé, když cítí nutkání k této akci, to by mělo být považováno za donucení pouze v případě, že pacient je v souladu s tímto zákonem s vědomou touhou neutralizovat nechtěné myšlenky nebo obrazy. V opačném případě by tato akce měla být kvalifikována jako komplexní klíšťata motoru.

Ne vždy je možné stanovit jasnou hranici mezi somatických obsesí v obsesivně-kompulzivní poruchy, a strachu, které jsou charakteristické pro hypochondrii. Jeden z rozdílů mezi těmito poruchami, podle DSM-IV, je to, že lidé s hypochondrie se obávají, že už trpí závažnou nemocí, zatímco u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou spíše ze strachu, že mohou rozvíjet v budoucnu. Existují však výjimky z tohoto pravidla. Například někteří pacienti se obávají, že již nemocný (například AIDS), označený klinické projevy, více charakteristické obsedantně-kompulzivní poruchy. V důsledku toho, za účelem diagnózy obsesivně-kompulzivní porucha, v takových případech, další funkce, je třeba považovat, zejména přítomnost více nutkání (např. Hledání ritualized zvětšené lymfatické uzliny nebo nadměrně důkladné mytí rukou). Odvolání k novým lékařům nebo jejich opakované návštěvy nelze považovat za opravdové nátlaky. Přítomnost proudu nebo v anamnéze dalších obsedantně-kompulzivní symptomy, není spojena se somatickými obavy, důkazy ve prospěch diagnóze obsedantně-kompulzivní poruchy. Neodmyslitelné obavy z šíření onemocnění jsou také charakteristické pro obsesivně-kompulzivní poruchu. Koneckonců, průběh hypochondrie je náchylnější k výkyvům než obsedantně-kompulzivní porucha.

Záchvaty paniky mohou být pozorovány s obsesivně-kompulzivní poruchou, ale další diagnóza panické poruchy by neměla být vystavena, pokud se panické záchvaty nenastávají spontánně. U některých pacientů s obsesivně-kompulzivní porucha, záchvaty paniky dochází působením hrozivých podněty - například v případě, že dojde k útoku u pacienta s obsedantní strachu z nákazy AIDS, když se najednou viděl stopy krve. Na rozdíl od pacienta s panickou poruchou se takový pacient nelíbí nejvíce paniky, ale spíše důsledky infekce.

Pokračují diskuse o vztahu mezi "nutkavými" sebepoškozujícími akcemi a ROC. K dnešnímu dni by se neměly považovat sebevražedné činy (například vysazení očí, těžké ušpení nehtů) za nátlaky, které by umožnily diagnostikovat obsesivně-kompulzivní poruchu. Stejně tak akce, které vedou k fyzickému poškození jiných osob, se také nezapadá do klinického rámce OCD. Ačkoli pacienti s OCD mohou mít obávané obavy z agresivního účinku, podřizování iracionálních podnětů, obvykle je neprovádějí v praxi. Při vyšetřování pacienta s agresivními nápady by lékař měl na základě klinického myšlení a historie rozhodnout, zda tyto příznaky jsou posedlosti nebo fantazie potenciálně agresivní osoby. Pokud jsou tyto myšlenky pacientovi vytvořeny libovolně, neměly by být považovány za posedlost.

Vztah mezi obsesivně-kompulzivní poruchou a kompulzivními osobnostními rysy často způsobuje diagnostické problémy. Z historického hlediska se rozlišuje mezi obsedantně-kompulzivní porucha a obsesivně-komnulsivnym poruchy osobnosti (OKRL) v psychiatrické literatuře byl vždy rozmazané. DSM-IV nozologická vytváří zmatek mezi úzkostné poruchy související s osou I a poruchy osobnosti spojené s osou II, které poskytují pro oba státy určí podobnou terminologií. Ačkoli někteří pacienti s OCD mají osobnostní rysy charakteristické OKRL - především perfekcionismus (usiloval bezvadný), džem na detaily, nerozhodnost, - většina pacientů s OCD nemají zcela splňují kritéria OKRL, mezi něž patří i hrabivost, pokud jde o pocity, hrabivost, nadměrné nadšení pro práci na úkor volného času. Studie ukazují, že nejvýše 15% pacientů s OCD může být diagnostikováno s OKLL (Goodman et al., 1994). Typický pacient s OKRL - workoholik, a zároveň přísný Warden, kteří pohrdali dům sentiment a trvá na tom, že rodina bezpodmínečně následoval jeho přání. Navíc tato osoba nevykazuje kritiku svého chování a je nepravděpodobné, že se k psychiatři obráti k pomoci sám. Přísně řečeno, diagnostická kritéria RCLN neposkytují posedlost a nutkání. Hromadění je obecně považován za symptom obsesivně-kompulzivní porucha, i když je uvedeno jako kritérium OKRL. Je důležité zdůraznit, že v případě, že osoba má zájem o všechny nuance práci, píli a práci - to neznamená, že on OKRL. Ve skutečnosti jsou tyto osobnostní rysy velmi užitečné v mnoha situacích, včetně výuky lékařství.

V rámci této diskuse jsme sledovali konzervativní přístup k fenomenologii obsesivně-kompulzivní poruchy. Vzhledem k tomu, obsesivně-kompulzivní porucha je afektivní oblast dotyku, psychotických poruch a extrapyramidových není překvapující, že v praxi, lékař může být obtížné identifikovat a charakterizovat konkrétní choroby. Vzhledem k tomu, že standardizovaná diagnostická kritéria pro duševní choroby musí být spolehlivá, jejich platnost by měla být potvrzena empirickým ověřením.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]