Markery poranění myokardu

Infarkt myokardu je akutní onemocnění, které vzniká prudkým rozporem mezi potřebou kyslíku v myokardu a jeho podáním koronárních artérií, což vede k vzniku nekrózy části srdečního svalu.

V současné době je považováno za prokázané, že příčinou infarktu myokardu ve více než 80% případů je intrakoronární trombóza, která se obvykle vyskytuje na místě aterosklerotického plaku s poškozeným povrchem.

Infarkt myokardu je dynamický proces, vývoj, který se vyskytuje v čase i prostoru. Výsledkem je, že závady v cytoplazmatické membrány myocardiocytes, proteiny a enzymy lokalizované v cytoplasmě, zadat pacientovy krve v množství v závislosti zejména na velikosti jejich molekul.

Během posledních dvou desetiletí byla provedena řada randomizovaných studií s cílem zhodnotit účinnost a bezpečnost diagnostiky a léčby infarktu myokardu. Výsledky studií byly použity jako základ pro pokyny pro řízení pacientů s infarktem myokardu. V roce 2000 byl vydán společný dokument Evropské kardiologické společnosti (ESO) a americké kardiologické komise (ACC).

Ve výše uvedených klinických doporučení ukazují, že srdeční troponiny I a T mají téměř absolutní specificitu pro tkáně myokardu, jakož i vysokou citlivost, která umožňuje identifikovat i mikroskopické oblasti poškození myokardu. Použití studií s troponinem pro diagnostiku infarktu myokardu je jedním z doporučení první třídy důkazů. Srdeční troponiny se stanoví na přijetí pacienta a znovu po 6-12 hodin. Když výsledky studií jsou negativní, a riziko infarktu myokardu od klinických dat je vysoká, studie se provede znovu po 12-24 hodinách. V případě infarktu reinfarktu stanovení koncentrace troponinu se provádí přes 4- 6 hodin od nástupu recidivy a poté znovu po 6-12 hodinách.

Stanovení aktivity myoglobinu v séru a / nebo CK-MB aktivity by mělo být prováděno na nedávný (méně než 6 hodin) a objevení se klinických symptomů u pacientů s recidivující ischémie po nedávných (méně než 2 týdny), pro identifikaci Infarkt myokardu relapsu. V případě recidivy výzkumných myoglobin a CK-MB zvyšuje infarkt myokardu hodnota jako troponiny obsah může být více zvyšuje z počáteční epizody infarktu nekrózy.

Pacienti s bolestem na hrudi a koncentrací T / I troponinů nad horní hranicí referenční hodnoty jsou považováni za pacienty s "poškozením myokardu" (hospitalizace a pečlivé pozorování je nutné).

Klinická doporučení jednoznačně naznačují, že studie aktivity AST, LDH a jejích izoenzymů by neměla být používána k diagnostice infarktu myokardu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]