^

Fyziologické období po porodu: změny v těle puerpera

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 25.06.2018
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Dospělí nebo po porodu je období začínající po narození porodu a trvající 8 týdnů. Během této doby dochází k obrácenému vývoji (involuci) orgánů a systémů, které prošly změnami v důsledku těhotenství a porodu. Výjimkou je mléčná žláza a hormonální systém, jehož funkce dosáhne v prvních dnech po porodu maximálního vývoje a pokračuje po celou dobu laktace.

Časné a pozdější období po porodu

Brzy postnatálním období začíná od data následného narození a trvá 24 hodin. Je velmi důležité časové období, během kterého jsou důležité fyziologické adaptace mateřského organismu na nové podmínky existence, zejména během prvních 2 hodin po narození.

V časném období po porodu existuje hrozba krvácení kvůli porušení hemostázy v cévách placenty, porušení kontraktilní aktivity dělohy a traumatizace měkkého porodu.

Během prvních 2 hodin po porodu zůstává puerperium v porodnici. Porodník pozorně sleduje celkový stav ženy při porodu, její puls, měření krevního tlaku, tělesné teploty, neustále monitoruje stav dělohy: určuje její konzistenci, výška stojící dělohy ve vztahu k stydké kosti a pupku, v návaznosti na stupeň ztráty krve,

Pozdní období po porodu - trvá 24 hodin po porodu a trvá 6 týdnů.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Děloha

Nejvíce výrazný proces obráceného vývoje je pozorován u dělohy. Bezprostředně po narození se děloha uzavírá, získává kulovitý tvar, 7 hustou konzistenci. Její dno je 15-16 cm nad pubisou. Tloušťka děložní stěny, je největší v oblasti dna (4 až 5 cm), ve směru ke krku se postupně zmenšuje, vyznačující se tím, že tloušťka svalu je pouze 0,5 cm. Děložní dutiny, je malé množství krevních sraženin. Příčná velikost dělohy je 12-13 cm, délka dutiny od vnějšího ústí do dolní části 15-18 cm, hmotnost - cca 1000 volný průchozí pro ruční děložního čípku. Vzhledem k rychlému poklesu objemu dělohy mají stěny dutiny složený charakter a následně se postupně vyhlazují. Nejvýraznější změny v děložní stěně jsou zaznamenány na místě placenty - v oblasti placenty, což je raněná drsná plocha s krevními sraženinami ve cévní oblasti. Na jiných místech, části decidua, jsou určeny pozůstatky žláz, z nichž se následně obnoví endometrium. Pravidelné kontraktivní pohyby děložního svalstva jsou převážně zachovány v oblasti dna.

Během příštího týdne v důsledku involuce dělohy jeho hmotnost se sníží na 500 g, na konci 2. Týden - až do 350 g, třetí - 200-250 Na konci poporodním období se váží jak ve stavu mimo těhotenství, - 50-60 g.

Hmotnost dělohy v poporodním období se snižuje kvůli konstantní redukci svalových vláken, která vede ke snížení krevního zásobení a v důsledku toho k hypotrofii a dokonce k atrofii jednotlivých vláken. Většina plavidel je zničena.

Během prvních deseti dnů po narození sestává dolní část dělohy zhruba jedním příčným prstem (1,5-2 cm) a desátým dnem na úrovni dělohy.

Involuce děložního čípku má některé vlastnosti a je o něco pomalejší než tělo. Změny začínají vnitřním krkem: již 10-12 hodin po porodu se vnitřní hltan začne kontrastem snižovat na průměr 5-6 cm.

Vnější sínus způsobený tenkou svalovou stěnou zůstává téměř stejný. Cervikální kanál má v tomto směru tvar trychtýře. Za den se kanál zužuje. Desátý den je prakticky uzavřen vnitřní hltan. Tvorba vnějšího hrdla je pomalejší, a tak se konečně dělí děložní hrdlo do konce 13. Týdne po porodu. Původní tvar vnějšího hrdla není obnoven v důsledku přerůstání a trhání v bočních částech během porodu. Děloha je příčná štěrbina, hrdlo je válcová a není kuželovitá, jako před porodem.

Současně se snížením děložní sliznice dělohy je obnovena vzhledem k bazální vrstvě epitelu endometria, povrchu rány v mozkovém decidua končí na konci 10. Dne s výjimkou placenty, která léčení dochází na konci 3. Týdne. Zbytky decidua a krevních sraženin proteolytickými enzymy jsou roztaveny v poporodním období od 4. Do 10. Dne.

V hlubších vrstev na vnitřním povrchu dělohy, s výhodou v subepiteliální vrstvě mikroskopií ukazují malé infiltraci buněk, vytvořenou na 2-4 dny po narození jako granulační hřídele. Tato bariéra chrání proti pronikání mikroorganismů do stěny; v děloze, jsou zničeny působením proteolytických enzymů makrofágů a biologicky aktivních látek. V procesu děložní involuce malé infiltrace postupně mizí.

Tento proces je doprovázen regenerace endometria z děložního sekretu postnatální - lochia (z pohanky lochia - rodu). Lochias se skládá z nečistot krve, leukocytů, krevního séra, zbytků dekidu. Proto první 1-3 dny po porodu - je krvavý výtok (lochia rubra), 4-7 na den lochia stát sero-sukrovichnymi mají žluto-hnědavé barvy (lochia flava), v 8-10 dni - bez krve ale s velkou příměsí bílých krvinek - žlutavě bílé (lochia alba), které se postupně (od 3. Týden) smíchané s hlenu z cervikálního kanálu. Postupně se počet lochií snižuje, získávají se slizniční charakter (lochia serosa). Na 3-5. Týdnu vylučování z dělohy přestane a stává se stejným jako před těhotenstvím.

Celkový počet olizování v prvních 8 dnech po porodu dosáhne 500-1500 g; mají zásaditou reakci, specifický zápach. Pokud se z nějakého důvodu objeví v dutině dělohy mizerná retence lingusu, vytvoří se lochimetr. V případě infekce se může objevit zánětlivý proces - endometritida.

Fallopické tuby v průběhu těhotenství a porodu kvůli zvýšené náplni krve a edému jsou zesílené a protáhlé. V poporodním období hyperezie a edém postupně zmizí. Desátý den po porodu se objeví úplná involuce vejcovodů.

Ve vaječnících v období po porodu končí regres žlutého těla a začíná zrání folikulů. V důsledku uvolňování velkého množství prolaktinu u žen, které se chovají, není menstruace po několik měsíců nebo po celou dobu kojení přítomna. Po ukončení laktace, nejčastěji po 1,5-2 měsících, pokračuje menstruační funkce. U některých žen je ovulace a nástup těhotenství možné během prvních měsíců po porodu, a to i na pozadí kojení dítěte.

U většiny žen bez porodu se menstruace obnoví po 6-8 týdnech po porodu.

Vagina po podání je široce zveřejněna. Dolní části jeho stěn vyčnívají do štěrbinové genitální štěrbiny. Stěny pochvy jsou nabobtnalé, modro fialové barvy. Na jejich povrchu jsou odhaleny praskliny a oděry. Lumen vaginy v primiparous se zpravidla nevrací do původního stavu, ale zůstává širší; záhyby na stěnách pochvy jsou méně výrazné. V prvních týdnech po porodu se sníží objem vagíny. Odřeniny a slzy se uzdravují do 7-8. Dne po porodu. Z hmyzu zůstávají papily (Carunculae myrtiformis). Pohlavní žalud se zavře, ale ne úplně.

Vaginální aparát dělohy je obnoven hlavně koncem třetího týdne po porodu.

Perineální svaly, pokud nejsou zraněni, se začínají obnovovat svou funkci v prvních dnech a stal normální tón 10-12-tého dne po porodu, svaly na přední břišní stěny se postupně obnovit svůj tón 6 týdnů po porodu.

Mamární žlázy

Funkce prsních žláz po porodu dosahuje nejvyššího vývoje. Během těhotenství pod vlivem estrogenu vytvořena mléčných kanálků, pod vlivem progesteronu dochází k proliferaci žlázové tkáně působením prolaktinu - lepší prokrvení prsu překrvení, a nejvýraznější v třetího-čtvrtá den poporodní období.

V poporodním období se v mléčných žlázách vyskytují následující procesy:

  • mammogeneze - vývoj prsu;
  • laktogeneze - zahájení sekrece mléka;
  • galaktopoéza - udržování sekrece mléka;
  • galakokineze - odstranění mléka z žlázy,

Vylučování mléka nastává v důsledku komplexního reflexu a hormonálních účinků. Tvorba mléka je regulována nervovým systémem a prolaktinem. Stimulační účinek má hormony štítné žlázy a nadledvin, stejně jako reflexní účinky při sání,

Průtok krve v mléčné žláze se významně zvyšuje během těhotenství a později během laktace. Existuje úzká korelace mezi rychlostí toku krve a rychlostí sekrece mléka. Mléko nahromadené v alveoli nemohou pasivně vstoupit do kanálků. To vyžaduje snížení okolních kanálků myoepitelových buněk. Ořezávají alveoly a tlačí mléko do kanálu, což přispívá k jeho izolaci. Myoepiteliální buňky, jako buňky myometria, mají specifické receptory pro oxytocin.

Adekvátní izolace mléka je důležitým faktorem úspěšné laktace. Za prvé, zatímco alveolární mléko je k dispozici dítěti a za druhé, odstranění mléka z alveol je nezbytné pokračovat v den jeho vylučování. Proto časté krmení a vyprázdnění prsu zlepšuje produkci mléka.

Zvýšená produkce mléka je typicky dosaženo zvýšení frekvence podávání, včetně podávání v noci a v případě nedostatečné činnosti odsávací u novorozence - krmení střídavě jednu nebo druhou prsní žlázy. Po ukončení laktace mléčná žláza obvykle přebírá své původní rozměry, ačkoli žlázovitá tkáň není úplně regresní.

Složení mateřského mléka

Tajemství prsu, poutavým v prvních 2-3 dnů po porodu, tzv kolostra, tajné lov na 3-4 tý den laktace, - přechodné mléko, které se postupně změní v zralého mateřského mléka.

Molosivo (kolostrum)

Jeho barva závisí na karotenoidech obsažených v kolostru. Relativní hustota kolostru 1,034; husté látky představují 12,8%. Složení kolostra zahrnuje kolostrum, leukocyty a mléčné koule. Kolostrum je bohatší než zralé mateřské mléko s bílkovinami, tuky a minerály, ale má nižší obsah sacharidů. Energetická hodnota kolostra je velmi vysoká: v první den laktace je 150 kcal / 100 ml, na druhém 110 kcal / 100 ml, ve třetím - 80 kcal / 100 ml.

Aminokyselinové složení kolostru zaujímá mezilehlou pozici mezi aminokyselinovým složením mateřského mléka a krevní plazmy.

Celkový obsah imunoglobulinů v kolostru (které jsou v podstatě protilátka) třídy A, C, F a G převyšuje koncentraci v mateřském mléce, a proto provádí aktivní ochranu novorozence organismus.

Kolostrum také obsahuje velké množství olejové a linolové kyseliny, fosfolipidy, cholesterol, triglyceridy jsou nezbytnou stavební bloky buněčných membrán, myelinových nervových vláken, a jiné. Složení jiných než glukózy sacharidy jsou sacharóza, maltóza a laktóza. Na 2. Den laktace pozorovány největší množství beta-laktóza, který stimuluje růst bifidobakterií, zabraňuje růstu patogenních mikroorganismů ve střevech. V kolostru obsahuje velké množství minerálních látek, vitamínů, enzymů, hormonů a prostaglandinů.

Mléko do mléka je nejlepším druhem jídla pro dítě prvního roku života. Množství a poměr hlavních složek tvořících mléko žen poskytuje optimální podmínky pro jejich trávení a vstřebávání v zažívacím traktu dítěte. Rozdíl mezi ženským a kravským mlékem (který se nejčastěji používá k výživě dítěte v nepřítomnosti mateřského mléka) je velmi významný.

Proteiny ženského mléka jsou ideální, jejich biologická hodnota je 100%. Mléčné mléko obsahuje proteinkové frakce shodné se sérem. V bílkovinách mateřského mléka je mnohem více albuminů, zatímco u kravského mléka je více kaseinogenu.

Mamární žlázy jsou také součástí imunitního systému, specificky upraveny tak, aby poskytovaly imunitní ochranu novorozence před infekcí trávicího a respiračního traktu.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kardiovaskulární systém

Po porodu klesá bcc o 13,1%, objem cirkulující plazmy (CGT) - o 13%, objem cirkulujících červených krvinek - o 13,6%.

Pokles BCC v časném období po porodu je 2-2,5krát vyšší než ztráta krve a je způsoben ukládáním krve do břišních orgánů s poklesem intraabdominálního tlaku bezprostředně po porodu.

Dále BCC a CGT vzrůstá kvůli přechodu extracelulární tekutiny do cévní vrstvy.

OCS a obsah cirkulujícího hemoglobinu zůstávají po celou dobu po porodu sníženy.

Srdeční frekvence, zdvihový objem a srdeční výkon ihned po porodu zůstávají zvýšené a v některých případech vyšší po dobu 30-60 minut. Během prvního týdne po porodu jsou stanoveny základní hodnoty těchto indikátorů. Do 4. Dne po poporodním období dochází k přechodnému zvýšení systolického a diastolického tlaku přibližně o 5%

Močový systém

Bezprostředně po narození se pozoruje hypotenze močového měchýře a pokles jeho kapacity. Hypotenze močového měchýře se zhoršuje prodlouženým porodem a použitím ziduralnoy anestézie. Hypotenze močového měchýře způsobuje potíže a porušení močení. Salon nemůže cítit nutkání na močení nebo se stanou bolestivými.

Trávicí orgány

Kvůli nějakému atonie hladkého svalstva trávicího traktu mohou nastat zácpa, které zmizí s vyváženou stravou a aktivní životní styl rozvíjející se často poporodní hemoroidy (v případě, že neporušily) malý zájem o ženy při porodu.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.